Gemischte Störungen des Verhaltens und der Gefühle bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Gemischte Verhaltens- und Gefühlsstörungen sind eine Gruppe von Störungen, die durch eine Kombination aus anhaltend aggressivem, dissozialem oder trotzigem Verhalten mit offensichtlichen Symptomen von Depression, Angst oder anderen emotionalen Störungen gekennzeichnet sind.

Synonyme:

• Depression mit psychopathischem Verhalten; o psychopathische Depression;
• Depression mit Verhaltensstörung;
• neurotische Depression mit Verhaltensstörung.

ICD-10-Code

F92 Gemischte Verhaltens- und Gefühlsstörungen.

Epidemiologie

Die tatsächliche Prävalenz gemischter Verhaltens- und Gefühlsstörungen bei Kindern und Jugendlichen ist nicht bekannt, es gibt jedoch Grund zu der Annahme, dass sie zu den häufigsten Varianten des depressiven Syndroms im vorpubertären Alter und bei Jugendlichen gehören.

Gründe

Gemischte Verhaltens- und Emotionsstörungen treten bei verschiedenen psychischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter auf – Schizophrenie, affektive Störungen, Epilepsie, einige Formen organischer Residualschäden des Zentralnervensystems, frühkindlicher Autismus, pathologisch auftretende Pubertätskrisen, neurotische Reaktionen.

Symptome gemischter Verhaltens- und Gefühlsstörungen

Die depressive Verhaltensstörung ist durch eine Kombination von Symptomen wie übermäßiges Leiden, Interessenverlust, Anhedonie (Freudlosigkeit im Alltag), Hoffnungslosigkeit mit Störungen gekennzeichnet, die eine Charakterpathologie imitieren (affektive Erregbarkeit, Grobheit, Wut, Aggressivität), die sich durch anhaltende Verstöße gegen aggressives, dissoziales oder oppositionell-trotziges Verhalten manifestieren.

Der Begriff „maskierte Depressionen“ (psychopathische Masken der Depression) wird am häufigsten für diese Kategorie von Kindern verwendet. In diesem Fall können Verhaltensstörungen so ausgeprägt sein, dass sie die Symptome der Depression fast vollständig verbergen. Das Verhalten des Jugendlichen wird im Rahmen nicht-pathologischer Abweichungen betrachtet, die korrigierende und pädagogische Maßnahmen erfordern. In diesem Fall bildet sich ein Teufelskreis: Das Verhalten des Jugendlichen provoziert eine negative Reaktion von Eltern, Lehrern und Gleichaltrigen, was wiederum seine depressiven Erfahrungen und seinen Widerstand gegen andere verstärkt und die Attraktivität positiven Verhaltens und freundschaftlicher Beziehungen für ihn verringert. Oft können geringfügige psychogene Faktoren (Streit mit Eltern, Mitschülern, Lehrern; eine aus Sicht des Jugendlichen unfaire schlechte Note) eine fatale Rolle spielen und den Jugendlichen zu lange geplanten Selbstmordhandlungen drängen. Bei maskierten Depressionen sind Selbstmorde in der Regel unerwartet und für andere unverständlich.

Diagnose gemischter Verhaltens- und Emotionsstörungen

Die Diagnostik basiert auf der Identifizierung latenter Manifestationen des depressiven Syndroms. Zunächst sollten deutliche Veränderungen im Verhalten des Jugendlichen, die sich über einen relativ kurzen Zeitraum ergeben haben, alarmierend sein. Ein junger Mann (oder eine junge Frau), der/die sich zuvor nicht von anderen unterschied, wird düster, verbittert und ätzend. Ohne ersichtlichen Grund geht die Motivation zum Lernen verloren. Sie bemerken Schulschwänzen, nicht erledigte Hausaufgaben und infolgedessen einen starken Rückgang der schulischen Leistungen. Zu den Aussagen gehören eine pessimistische Einschätzung der Zukunft, die Sinnlosigkeit und Eitelkeit der gegenwärtigen Existenz sowie Gedanken über den Tod als natürliche Folge irdischer Eitelkeit. In der Regel hören Patienten lange Zeit depressive Musik ( Musik für die Verlorenen), manche lesen einschlägige Literatur. Neben anderen Manifestationen einer latenten Depression kann auch die für Jugendliche bisher untypische Computersucht ein indirektes Anzeichen für den Ausbruch der Krankheit sein.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Alle oben genannten Verhaltens- und Affektmerkmale des Patienten erfordern eine Überweisung des Patienten an einen Psychiater durch den Kinderarzt, was große Fingerspitzengefühl und Vorsicht bei der Formulierung erfordert. Es wird empfohlen, sich an das Bezirkszentrum für psychologische, medizinische und soziale Unterstützung im Bildungssystem zu wenden, wo Psychologen und ein Psychiater hauptamtlich tätig sind. Von dort aus kann der Psychiater nach Rücksprache mit einem Psychologen eine Überweisung zur Behandlung in eine spezialisierte medizinische Einrichtung ausstellen. Diese Stadieneinteilung dient der Linderung einer meist schmerzhaften Reaktion auf die Behandlungsempfehlung des Psychiaters. Im Falle eines Suizidversuchs ist eine Konsultation mit einem Psychiater obligatorisch und sollte aufgrund der Möglichkeit wiederholter Suizidhandlungen so schnell wie möglich erfolgen.

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