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Mentale Retardierung - Behandlung
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

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Behandlung von geistiger Behinderung
Die Psychopharmakotherapie der geistigen Behinderung tritt in eine neue Ära ein, die durch verbesserte Diagnostik, Verständnis ihrer pathogenetischen Mechanismen und Erweiterung der therapeutischen Möglichkeiten gekennzeichnet ist.
Die Untersuchung und Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit geistiger Behinderung muss umfassend sein und die Lern- und Arbeitsweise des Einzelnen sowie seine Beziehungsentwicklung zu anderen berücksichtigen. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen ein breites Spektrum an Interventionen: Einzel-, Gruppen-, Familien-, Verhaltens-, Physio-, Ergotherapie und andere Therapieformen. Ein Bestandteil der Behandlung ist die Psychopharmakotherapie.
Der Einsatz von Psychopharmaka bei geistig behinderten Menschen erfordert besondere Berücksichtigung rechtlicher und ethischer Aspekte. In den 1970er Jahren proklamierte die internationale Gemeinschaft das Recht geistig behinderter Menschen auf angemessene medizinische Versorgung. Diese Rechte wurden in der „Erklärung der Rechte behinderter Menschen“ niedergelegt. Die Erklärung verkündete „das Recht auf angemessene medizinische Versorgung“ und „die gleichen Bürgerrechte wie andere Menschen“. Laut der Erklärung „sollten Menschen mit Behinderungen qualifizierte Rechtshilfe gewährt werden, wenn dies zum Schutz dieser Menschen erforderlich ist“.
Die Proklamation des Rechts geistig behinderter Menschen auf angemessene medizinische Versorgung implizierte eine strenge Kontrolle möglicher Exzesse bei der Anwendung restriktiver Maßnahmen, auch im Zusammenhang mit der Einnahme von Psychopharmaka zur Unterdrückung unerwünschter Aktivitäten. Gerichte orientieren sich im Allgemeinen an der Bestimmung, dass physische oder chemische Zwangsmaßnahmen nur dann gegen eine Person angewendet werden sollten, wenn „gewalttätiges Verhalten, Verletzungen oder ein Selbstmordversuch auftreten oder ernsthaft angedroht werden“. Darüber hinaus verlangen Gerichte in der Regel „eine individuelle Beurteilung der Möglichkeit und Art gewalttätigen Verhaltens, der wahrscheinlichen Auswirkungen von Drogen auf die Person und der Möglichkeit alternativer Maßnahmen weniger restriktiver Art“ – um zu bestätigen, dass die „am wenigsten restriktive Alternative“ umgesetzt wurde. Daher sollten bei der Entscheidung über die Anwendung von Psychopharmaka bei geistig behinderten Menschen die möglichen Risiken und der erwartete Nutzen einer solchen Verschreibung sorgfältig abgewogen werden. Die Wahrung der Interessen eines geistig behinderten Patienten erfolgt durch die Einholung einer „Alternativmeinung“ (wenn die anamnestischen Daten auf das Fehlen von Kritik und die Präferenzen des Patienten hinweisen) oder durch die sogenannte „Substitutmeinung“ (wenn Informationen über die Präferenzen der Person in der Gegenwart oder Vergangenheit vorliegen).
In den letzten zwei Jahrzehnten hat die Doktrin der „am wenigsten restriktiven Alternative“ im Zusammenhang mit Studiendaten zum Einsatz von Psychopharmaka bei geistig behinderten Patienten an Relevanz gewonnen. Es stellte sich heraus, dass 30–50 % der in psychiatrischen Einrichtungen untergebrachten Patienten, 20–35 % der erwachsenen Patienten und 2–7 % der ambulant betreuten Kinder mit geistiger Behinderung Psychopharmaka verschrieben werden. Es zeigte sich, dass Psychopharmaka häufiger älteren Patienten, Personen, bei denen strengere restriktive Maßnahmen angewendet werden, sowie Patienten mit sozialen Problemen, Verhaltensproblemen und Schlafstörungen verschrieben werden. Geschlecht, Intelligenzniveau und Art der Verhaltensstörungen hatten keinen Einfluss auf die Häufigkeit des Psychopharmakakonsums bei geistig behinderten Personen. Es ist anzumerken, dass, obwohl 90 % der geistig behinderten Personen außerhalb psychiatrischer Einrichtungen leben, systematische Studien zu diesem Patientenkontingent äußerst selten sind.
Psychopharmaka und geistige Behinderung
Da Menschen mit geistiger Behinderung häufig Psychopharmaka, oft auch eine Kombination davon, verschrieben werden, um ihr Verhalten langfristig zu kontrollieren, ist es äußerst wichtig, die kurz- und langfristigen Auswirkungen dieser Medikamente zu berücksichtigen, um die sichersten auszuwählen. Dies betrifft vor allem Neuroleptika, die besonders häufig bei dieser Patientengruppe eingesetzt werden und oft schwere Nebenwirkungen, einschließlich irreversibler Spätdyskinesien, verursachen. Obwohl Neuroleptika die Kontrolle unangemessenen Verhaltens durch die Unterdrückung der Verhaltensaktivität im Allgemeinen ermöglichen, sind sie auch in der Lage, Stereotype und autoaggressive Handlungen selektiv zu hemmen. Opioidantagonisten und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden ebenfalls zur Reduzierung autoaggressiver Handlungen und Stereotype eingesetzt. Normotimika – Lithiumsalze, Valproinsäure (Depakin), Carbamazepin (Finlepsin) – sind nützlich bei der Korrektur zyklischer affektiver Störungen und Wutausbrüche. Betablocker wie Propranolol (Anaprilin) können bei der Behandlung von Aggression und störendem Verhalten wirksam sein. Psychostimulanzien – Methylphenidat (Ritalin), Dextramphetamin (Dexedrin), Pemolin (Cylert) – und Alpha2-adrenerge Agonisten wie Clonidin (Clonidin) und Guanfacin (Estulic) wirken sich positiv auf die Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen bei Menschen mit geistiger Behinderung aus.
Die kombinierte Behandlung mit Neuroleptika, Antikonvulsiva, Antidepressiva und Normotimicida ist mit Problemen im Zusammenhang mit pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Wechselwirkungen behaftet. Daher sollte sich der Arzt vor der Verschreibung einer Kombination von Arzneimitteln in Nachschlagewerken oder anderen Informationsquellen über die Möglichkeit von Arzneimittelwechselwirkungen erkundigen. Es sollte betont werden, dass Patienten oft über einen langen Zeitraum unnötige Medikamente einnehmen, deren Absetzen sich nicht negativ auf ihren Zustand auswirkt, es ihnen aber ermöglicht, die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu vermeiden.
Neuroleptika. Viele Psychopharmaka wurden zur Unterdrückung destruktiver Handlungen eingesetzt, doch keines davon war so wirksam wie Neuroleptika. Die Wirksamkeit von Neuroleptika lässt sich durch die Rolle der Hyperaktivität der dopaminergen Systeme des Gehirns bei der Pathogenese autoaggressiver Handlungen erklären. Klinische Studien mit Chlorpromazin (Chlorpromazin), Thioridazin (Sonapax) und Risperidon (Rispolept) haben die Fähigkeit all dieser Medikamente gezeigt, destruktive Handlungen zu hemmen. Offene Studien mit Fluphenazin (Moditen) und Haloperidol haben ebenfalls ihre Wirksamkeit bei der Korrektur autoaggressiver (selbstverletzender) und aggressiver Handlungen gezeigt. Allerdings spricht Aggressivität möglicherweise nicht im gleichen Maße auf eine neuroleptische Behandlung an wie selbstverletzende Handlungen. Möglicherweise sind bei autoaggressiven Handlungen interne, neurobiologische Faktoren wichtiger, während Aggressivität stärker von externen Faktoren abhängt.
Die Hauptgefahr bei der Anwendung von Neuroleptika ist die relativ hohe Häufigkeit extrapyramidaler Nebenwirkungen. Verschiedenen Studien zufolge zeigen etwa ein bis zwei Drittel der Patienten mit geistiger Behinderung Anzeichen einer Spätdyskinesie – einer chronischen, manchmal irreversiblen orofazialen Dyskinesie, die meist mit der Langzeitanwendung von Neuroleptika einhergeht. Gleichzeitig zeigte sich, dass bei einem signifikanten Anteil (in einigen Studien bei einem Drittel) der Patienten mit geistiger Behinderung heftige Bewegungen auftreten, die einer Spätdyskinesie ähneln, ohne neuroleptische Therapie. Dies deutet darauf hin, dass diese Patientenkategorie durch eine hohe Prädisposition für die Entwicklung einer Spätdyskinesie gekennzeichnet ist. Die Wahrscheinlichkeit, eine Spätdyskinesie zu entwickeln, hängt von der Behandlungsdauer, der Dosis des Neuroleptikums und dem Alter des Patienten ab. Dieses Problem ist besonders relevant, da etwa 33 % der Kinder und Erwachsenen mit geistiger Behinderung Neuroleptika einnehmen. Parkinsonismus und andere frühe extrapyramidale Nebenwirkungen (Tremor, akute Dystonie, Akathisie) werden bei etwa einem Drittel der Patienten festgestellt, die Neuroleptika einnehmen. Akathisie ist durch inneres Unwohlsein gekennzeichnet, das den Patienten zu ständiger Bewegung zwingt. Sie tritt bei etwa 15 % der Patienten auf, die Neuroleptika einnehmen. Die Anwendung von Neuroleptika birgt das Risiko eines malignen neuroleptischen Syndroms (MNS), das selten ist, aber zum Tod führen kann. Risikofaktoren für MNS sind männliches Geschlecht und die Anwendung hochwirksamer Neuroleptika. Einer aktuellen Studie zufolge liegt die Sterblichkeitsrate bei geistig behinderten Personen mit MNS bei 21 %. In Fällen, in denen Patienten mit geistiger Behinderung Neuroleptika verschrieben werden, ist vor und während der Behandlung eine dynamische Bewertung möglicher extrapyramidaler Störungen mithilfe spezieller Skalen obligatorisch: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale (DISCUS), Acathisia Scale (AS). Atypische Neuroleptika wie Clozapin und Olanzapin verursachen seltener extrapyramidale Nebenwirkungen, ihre Wirksamkeit bei geistig behinderten Patienten muss jedoch in kontrollierten klinischen Studien bestätigt werden. Es sei auch daran erinnert, dass Clozapin zwar ein wirksames Neuroleptikum ist, aber Agranulozytose und epileptische Anfälle auslösen kann. Olanzapin, Sertindol, Quetiapin und Ziprasidon sind neue atypische Neuroleptika, die in Zukunft zweifellos zur Behandlung geistig behinderter Patienten eingesetzt werden, da sie sicherer als herkömmliche Neuroleptika sind.
Gleichzeitig gibt es seit kurzem Alternativen zu Neuroleptika in Form von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und normothymen Wirkstoffen, deren Einsatz jedoch eine genauere Identifizierung der Struktur psychischer Störungen erfordert. Diese Medikamente können den Bedarf an Neuroleptika bei der Behandlung von selbstverletzendem Verhalten und Aggression reduzieren.
Normotimische Wirkstoffe. Zu den normotimischen Wirkstoffen zählen Lithium, Carbamazepin (Finlepsin) und Valproinsäure (Depakine). Schwere Aggression und selbstverletzendes Verhalten lassen sich auch ohne affektive Störungen erfolgreich mit Lithium behandeln. Die Einnahme von Lithium führte in fast allen klinischen Studien zu einer Abnahme aggressiver und autoaggressiver Verhaltensweisen, sowohl im klinischen Eindruck als auch in den Ergebnissen von Bewertungsskalen. Auch andere normotimische Wirkstoffe (Carbamazepin, Valproinsäure) können selbstverletzendes Verhalten und Aggression bei Personen mit geistiger Behinderung unterdrücken, ihre Wirksamkeit muss jedoch in klinischen Studien überprüft werden.
Betablocker. Propranolol (Anaprilin), ein Beta-Adrenozeptorblocker, kann aggressives Verhalten, das mit erhöhtem Adrenozeptortonus einhergeht, reduzieren. Durch die Hemmung der Aktivierung von Adrenorezeptoren durch Noradrenalin reduziert Propranolol die chronotropen, inotropen und vasodilatatorischen Wirkungen dieses Neurotransmitters. Die Hemmung physiologischer Stresssymptome kann Aggression reduzieren. Da der Propranolol-Blutspiegel bei Patienten mit Down-Syndrom höher als üblich war, kann die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels bei diesen Patienten aus bestimmten Gründen erhöht sein. Obwohl die Fähigkeit von Propranolol, impulsive Wutausbrüche bei einigen geistig behinderten Personen erfolgreich zu unterdrücken, berichtet wurde, sollte dieser Effekt in kontrollierten Studien bestätigt werden.
Opioidrezeptor-Antagonisten. Naltrexon und Naloxon sind Opioidrezeptor-Antagonisten, die die Wirkung endogener Opioide blockieren und zur Behandlung von Selbstaggression eingesetzt werden. Im Gegensatz zu Naltrexon ist Naloxon parenteral erhältlich und hat eine kürzere Halbwertszeit. Obwohl frühe offene Studien mit Opioidrezeptor-Antagonisten eine Reduktion der Selbstaggression zeigten, zeigten nachfolgende kontrollierte Studien, dass ihre Wirksamkeit nicht höher war als die eines Placebos. Das Dysphoriepotenzial und die negativen Ergebnisse kontrollierter Studien lassen diese Medikamentenklasse nicht als Mittel der Wahl bei Selbstaggression gelten. Die klinische Erfahrung zeigt jedoch, dass diese Wirkstoffe in manchen Fällen nützlich sein können.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Die Ähnlichkeit autoaggressiver Verhaltensweisen mit Stereotypien könnte die positive Reaktion mancher Patienten auf selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Clomipramin (Anafranil), Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Paxil) und Citalopram (Cipramil) erklären. Selbstverletzung, Aggression, Stereotypien und Verhaltensrituale können unter dem Einfluss von Fluoxetin abnehmen, insbesondere wenn sie sich vor dem Hintergrund komorbider Zwangshandlungen entwickeln. Ähnliche Ergebnisse (Reduktion autoaggressiver, ritueller Handlungen und Perseverationen) wurden unter der Anwendung von Clomipramin erzielt. Doppelblindstudien werden zeigen, ob diese Mittel bei allen Patienten mit autoaggressiven Verhaltensweisen wirksam sind oder nur bei komorbiden Zwangs-/Perseverationshandlungen. Da diese Mittel eine Erregung hervorrufen können, kann ihre Verwendung auf die Behandlung dieses Syndroms beschränkt sein.
Geistige Behinderung und affektive Störungen
Jüngste Fortschritte in der Diagnostik von Depressionen und Dysthymie bei geistig behinderten Menschen ermöglichen die Behandlung dieser Erkrankungen mit spezifischeren Wirkstoffen. Die Reaktion auf Antidepressiva ist bei geistig behinderten Menschen jedoch unterschiedlich. Dysphorie, Hyperaktivität und Verhaltensänderungen treten häufig bei der Einnahme von Antidepressiva auf. Eine retrospektive Untersuchung des Ansprechens auf trizyklische Antidepressiva bei geistig behinderten Erwachsenen zeigte, dass nur 30 % der Patienten eine signifikant positive Wirkung zeigten, während Symptome wie Unruhe, Aggression, Selbstverletzung, Hyperaktivität und Reizbarkeit weitgehend unverändert blieben.
Die Reaktion auf normothyme Medikamente bei zyklischen affektiven Störungen bei Patienten mit geistiger Behinderung war vorhersehbarer. Obwohl bekannt ist, dass Lithium den Natriumtransport in Nerven- und Muskelzellen stört und den Katecholaminstoffwechsel beeinflusst, ist sein Wirkmechanismus auf affektive Funktionen unklar. Bei der Behandlung mit Lithium sollte der Blutspiegel dieses Ions regelmäßig kontrolliert, ein klinischer Bluttest und eine Untersuchung der Schilddrüsenfunktion durchgeführt werden. Eine placebokontrollierte und mehrere offene Studien zur Wirksamkeit von Lithium bei bipolaren Störungen bei Personen mit geistiger Behinderung lieferten ermutigende Ergebnisse. Zu den Nebenwirkungen von Lithiumpräparaten zählen Magen-Darm-Beschwerden, Ekzeme und Zittern.
Valproinsäure (Depakine) und Divalproex-Natrium (Depakote) haben krampflösende und normotymische Wirkungen, die auf die Wirkung des Arzneimittels auf den GABA-Spiegel im Gehirn zurückzuführen sein könnten. Obwohl Fälle von Lebertoxizität im Zusammenhang mit Valproinsäure berichtet wurden, traten diese meist in der frühen Kindheit, während der ersten sechs Monate der Behandlung, auf. Die Leberfunktion sollte jedoch vor und während der Behandlung regelmäßig überwacht werden. Die positive Wirkung von Valproinsäure auf affektive Störungen, Aggression und Selbstverletzungen bei geistig behinderten Personen wurde in 80 % der Fälle nachgewiesen. Carbamazepin (Finlepsin), ein weiteres Antikonvulsivum, das als normotymisches Mittel verwendet wird, kann ebenfalls bei der Behandlung affektiver Störungen bei geistig behinderten Personen hilfreich sein. Da sich bei der Einnahme von Carbamazepin eine aplastische Anämie und Agranulozytose entwickeln können, sollten vor der Verschreibung des Arzneimittels und während der Behandlung klinische Blutuntersuchungen durchgeführt werden. Patienten sollten auf frühe Anzeichen von Toxizität und hämatologischen Komplikationen wie Fieber, Halsschmerzen, Hautausschlag, Mundgeschwüre, Blutungen, petechiale Blutungen oder Purpura hingewiesen werden. Trotz seiner antiepileptischen Wirkung sollte Carbamazepin bei Patienten mit polymorphen Anfällen, einschließlich atypischer Absencen, mit Vorsicht angewendet werden, da das Medikament bei diesen Patienten generalisierte tonisch-klonische Anfälle auslösen kann. Die Reaktion auf Carbamazepin bei geistig behinderten Personen mit affektiven Störungen ist nicht so vorhersehbar wie die Reaktion auf Lithium und Valproinsäure.
Geistige Behinderung und Angststörungen
Buspiron (Buspar) ist ein Anxiolytikum, dessen pharmakologische Eigenschaften sich von Benzodiazepinen, Barbituraten und anderen Sedativa und Hypnotika unterscheiden. Präklinische Studien zeigen, dass Buspiron eine hohe Affinität zu Serotonin-5-HT1D-Rezeptoren und eine moderate Affinität zu Dopamin-D2-Rezeptoren im Gehirn aufweist. Letzterer Effekt könnte das Auftreten des Restless-Legs-Syndroms erklären, das manchmal kurz nach Beginn der Behandlung mit dem Medikament auftritt. Weitere Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Unruhe. Die Wirksamkeit von Buspiron bei der Behandlung von Angstzuständen bei geistig behinderten Personen wurde nicht in kontrollierten Studien untersucht. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es bei autoaggressiven Verhaltensweisen hilfreich sein kann.
Geistige Behinderung und Stereotypen
Fluoxetin ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, der bei Depressionen und Zwangsstörungen wirksam ist. Da Fluoxetin-Metaboliten die Aktivität von CYP2D6 hemmen, kann die Kombination mit Arzneimitteln, die über dieses Enzym metabolisiert werden (z. B. trizyklische Antidepressiva), Nebenwirkungen verursachen. Studien haben gezeigt, dass die Steady-State-Konzentration von Imipramin und Desipramin im Blut nach Zugabe von Fluoxetin um das 2- bis 10-fache ansteigt. Da Fluoxetin zudem eine lange Halbwertszeit hat, kann dieser Effekt innerhalb von 3 Wochen nach Absetzen auftreten. Bei der Einnahme von Fluoxetin sind folgende Nebenwirkungen möglich: Angstzustände (10-15 %), Schlaflosigkeit (10-15 %), Appetit- und Gewichtsveränderungen (9 %), Auslösung von Manie oder Hypomanie (1 %), epileptische Anfälle (0,2 %). Darüber hinaus sind Asthenie, Angstzustände, vermehrtes Schwitzen, gastrointestinale Störungen einschließlich Anorexie, Übelkeit, Durchfall und Schwindel möglich.
Andere selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) – Sertralin, Fluvoxamin, Paroxetin und der nichtselektive Hemmer Clomipramin – können bei der Behandlung von Stereotypie hilfreich sein, insbesondere wenn eine zwanghafte Komponente vorliegt. Clomipramin ist ein trizyklisches Dibenzazepin-Antidepressivum mit spezifischer antiobsessioneller Wirkung. Clomipramin hat sich bei der Behandlung von Wutausbrüchen und zwanghaftem rituellem Verhalten bei Erwachsenen mit Autismus als wirksam erwiesen. Obwohl auch andere SSRIs einen positiven Effekt auf Stereotypie bei geistig behinderten Patienten haben können, sind kontrollierte Studien erforderlich, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen.
Geistige Behinderung und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
Obwohl man schon länger weiß, dass fast 20 % der geistig behinderten Kinder an einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung leiden, wurden erst in den letzten beiden Jahrzehnten erste Behandlungsversuche unternommen.
Psychostimulanzien. Methylphenidat (Ritalin) ist ein mildes Stimulans des zentralen Nervensystems. Es reduziert gezielt die Manifestationen von Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit bei Personen mit geistiger Behinderung. Methylphenidat ist ein kurzwirksames Medikament. Seine maximale Wirkung tritt bei Kindern nach 1,3–8,2 Stunden (durchschnittlich nach 4,7 Stunden) bei Einnahme eines Retardpräparats bzw. nach 0,3–4,4 Stunden (durchschnittlich nach 1,9 Stunden) bei Einnahme eines Standardpräparats auf. Psychostimulanzien wirken sich positiv auf Patienten mit leichter bis mittelschwerer geistiger Behinderung aus. Gleichzeitig ist ihre Wirksamkeit bei Patienten mit Impulsivität, Aufmerksamkeitsdefizit, Verhaltensstörungen, Störungen der motorischen Koordination und perinatalen Komplikationen höher. Aufgrund der stimulierenden Wirkung ist das Medikament bei starker Angst, psychischem Stress und Unruhe kontraindiziert. Darüber hinaus ist es bei Patienten mit Glaukom, Tics und Personen mit Tourette-Syndrom in der Familienanamnese relativ kontraindiziert. Methylphenidat kann den Stoffwechsel von Cumarin-Antikoagulanzien, Antikonvulsiva (wie Phenobarbital, Phenytoin oder Primidon) sowie Phenylbutazon und trizyklischen Antidepressiva verlangsamen. Daher sollte die Dosis dieser Arzneimittel reduziert werden, wenn sie zusammen mit Methylphenidat verschrieben werden. Die häufigsten Nebenwirkungen von Methylphenidat sind Angstzustände und Schlaflosigkeit, die beide dosisabhängig sind. Weitere Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen, Anorexie, Übelkeit, Schwindel, Herzklopfen, Kopfschmerzen, Dyskinesien, Tachykardie, Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust bei längerer Anwendung.
Dextramphetaminsulfat (D-Amphetamin, Dexedrin) ist ein rechtsdrehendes Isomer von D,1-Amphetaminsulfat. Die periphere Wirkung von Amphetaminen ist durch einen Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks, eine schwache bronchodilatatorische Wirkung und eine Stimulation des Atemzentrums gekennzeichnet. Bei oraler Einnahme erreicht die Dextramphetaminkonzentration im Blut nach 2 Stunden ihren Höhepunkt. Die Halbwertszeit beträgt ca. 10 Stunden. Säuresteigernde Medikamente verringern die Aufnahme von Dextramphetamin, säuresenkende Medikamente verstärken diese. Klinische Studien haben gezeigt, dass Dextramphetamin die Manifestationen von ADHS bei Kindern mit geistiger Behinderung reduziert.
Alpha-adrenerge Rezeptoragonisten. Clonidin (Clonidin) und Guanfacin (Estulic) sind Alpha-adrenerge Rezeptoragonisten, die erfolgreich zur Behandlung von Hyperaktivität eingesetzt werden. Clonidin, ein Imidazolinderivat, stimuliert Alpha-adrenerge Rezeptoren im Hirnstamm, reduziert die Aktivität des sympathischen Systems, senkt den peripheren Widerstand, den Nierengefäßwiderstand, die Herzfrequenz und den Blutdruck. Clonidin wirkt schnell: Nach oraler Einnahme sinkt der Blutdruck innerhalb von 30–60 Minuten. Die Konzentration des Arzneimittels im Blut erreicht innerhalb von 2–4 Stunden ihren Höhepunkt. Bei längerer Anwendung entwickelt sich eine Toleranz gegenüber dem Arzneimittel. Ein plötzlicher Abbruch von Clonidin kann zu Reizbarkeit, Unruhe, Kopfschmerzen und Zittern führen, die mit einem schnellen Blutdruckanstieg und einem Anstieg des Katecholaminspiegels im Blut einhergehen. Da Clonidin die Entwicklung von Bradykardie und AV-Block hervorrufen kann, ist bei der Verschreibung des Arzneimittels an Patienten, die Digitalispräparate, Calciumantagonisten oder Betablocker einnehmen, die die Funktion des Sinusknotens oder die Reizleitung durch den AV-Knoten unterdrücken, Vorsicht geboten. Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Clonidin zählen Mundtrockenheit (40 %), Schläfrigkeit (33 %), Schwindel (16 %), Verstopfung (10 %), Schwäche (10 %) und Sedierung (10 %).
Guanfacin (Estulic) ist ein weiterer alpha2-adrenerger Agonist, der ebenfalls den peripheren Gefäßwiderstand senkt und die Herzfrequenz verlangsamt. Guanfacin reduziert effektiv die Manifestationen von ADHS bei Kindern und kann insbesondere die Funktion der präfrontalen Hirnregionen verbessern. Wie Clonidin verstärkt Guanfacin die sedierende Wirkung von Phenothiazinen, Barbituraten und Benzodiazepinen. Die durch Guanfacin verursachten Nebenwirkungen sind in den meisten Fällen mild. Dazu gehören Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Asthenie, Schwindel, Verstopfung und Impotenz. Bei der Wahl eines Medikaments zur Behandlung von ADHS bei Kindern mit geistiger Behinderung spielt das Vorhandensein von Tics seltener eine Rolle; bei dieser Patientengruppe sind sie später schwieriger zu erkennen als bei normal entwickelten Kindern. Wenn jedoch ein Patient mit geistiger Behinderung Tics hat oder in seiner Familie das Tourette-Syndrom vorkommt, sollten Alpha2-Adrenozeptor-Agonisten als Mittel der Wahl zur Behandlung von ADHS in Betracht gezogen werden.