Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Diagnose

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit sind Röntgenuntersuchung der Speiseröhre, Ösophagoskopie, Szintigraphie mit radioaktivem Technetium, Ösophagus-Sphinkter Lehre Studie, täglicher Überwachung des intraesophageal pH-Wertes. Großer Wert intraezofagealnoe verlängerte pH-Überwachung hat bei atypischen Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (zur Überprüfung von nicht-kardiale Brustschmerzen, chronischer Husten und geschätzte pulmonaler Aspiration von Mageninhalt); mit feuerfester Behandlung; bei der Vorbereitung eines Patienten auf eine Antireflux-Operation.

Methoden zur Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Methoden der Forschung	Merkmale der Methode
Tägliche Überwachung des pH-Wertes im unteren Drittel der Speiseröhre.	Bestimmt die Anzahl und Dauer von Episoden von pH <4 und> 7 in der Speiseröhre, ihre Beziehung zu subjektiven Symptomen, Nahrungsaufnahme, Körperhaltung, Rauchen, Medikamenteneinnahme. Es ermöglicht die individuelle Auswahl der Therapie und Kontrolle der Wirksamkeit der Medikamente.
Röntgenuntersuchung der Speiseröhre.	Enthüllt eine Hernie der Speiseröhre Öffnung des Zwerchfells, Erosion, Geschwüre, Verengung der Speiseröhre.
Endoskopische Untersuchung der Speiseröhre.	Es zeigt entzündliche Veränderungen in der Speiseröhre, Erosion, Geschwüre, Ösophagusstriktur, Barrett-Ösophagus.
Szintigraphie der Speiseröhre mit radioaktivem Technetium (10 ml Eiweiß mit Tc11, alle 20 Sekunden nimmt der Patient einen Pharynx und für 4 Minuten jede Sekunde ein Bild auf der Halokammer).	Ermöglicht die Beurteilung der Speiseröhre Clearance (Isotop Retention für mehr als 10 Minuten zeigt eine Verzögerung in der Speiseröhre Clearance).
Manometrische Untersuchung der Speiseröhre Schließmuskeln.	Es ermöglicht, die Veränderung des Tonus der Schließmuskel der Speiseröhre zu offenbaren. DeMeester Rate: Basaler Druck NPS 14,3-34,5 mm Hg. Kunst. Die Gesamtlänge des NPS beträgt mindestens 4 cm, die Länge des abdominalen Teils des unteren Ösophagussphinkters beträgt mindestens 2 cm.

Zusätzliche Verfahren sind bilimetriya und Omeprazol Test Bernstein Test Stepenko Test, Standard-Test für saures Aufstoßen, Ösophagus-Clearance Studie wird die Probe mit Methylenblau, das Studium der proteolytischen Aktivität durch das Verfahren intraezofagealnoy VN Gorschkowa, Durchführung von Lungenfunktionstests nach intraösophagealer Perfusion von Salzsäure.

Bei der Durchführung der gastroösophagealen Reflux Patienten Röntgenuntersuchungen ermitteln muss Gegensatz Aufschlämmung mit Bariumsulfat trinken, worauf die Evakuierung des Magens aus der Speiseröhre an den Patienten in einer horizontalen Position oder in der Trendelenburg-Position untersucht wird. Verwenden Sie eine Reihe von zusätzlichen methodischen Techniken, die den intraabdominalen Druck erhöhen (Valsalva und Muller, Weinstein und andere). In Gegenwart von gastroösophagealen Reflux tritt Barium wieder in die Speiseröhre. Oft, wenn Röntgen Anzeichen von Ösophagitis offenbart: die Erweiterung der Ösophaguslumen, Erleichterung Umstrukturierung der Schleimhaut der Speiseröhre, groben Umrissen, die Schwächung der Peristaltik. Besonders wertvoll ist die Röntgenmethode zur Erkennung von Hernien der Speiseröhre Blende des Zwerchfells.

Die Diagnose der Hiatushernie sind direkte und indirekte Zeichen. Direkte Funktion wird im Mediastinum Bruchsack definiert, deren Haupt radiologisch Symptome sind: Anreicherung des Kontrastmittels in den Ösophagus oberhalb des Zwerchfells mit der horizontalen Ebene von Barium, Verfügbarkeit einer breiten Kommunikation zwischen supradiaphragmatic Teil der Speiseröhre und des Magens, das Vorhandensein von charakteristischen Falten der Magenschleimhaut im Bereich des Ösophagus und Magen-Kreuzung, Bewegen eines Teils oder der gesamten anatomischen Kardia oberhalb der Zwerchfellmündung. Indirektes Anzeichen umfasst: Fehlen oder die Verringerung der Gasblase im Magen, seine Definition über dem Membran, Glätte Winkel von His, veereobraznoe Anordnung der Falten der Magenschleimhaut in hiatal (3-4-fach), Dehnung oder Verkürzung des thorakalen Speiseröhre. In Zweifelsfällen empfiehlt es sich, anzuwenden farmakorentgenografiyu - eine künstliche Hypotonie Atropin Funktion auch kleine HH zu erkennen.

Zusätzliche diagnostische Methoden für die gastroösophageale Refluxkrankheit

Das Vorhandensein von gastroösophagealen Refluxe kann mit Hilfe von Methylenblau bestimmt werden. Nach dünner Schlundsonde in dem Magen-Farbstoff an den Patienten verabreicht (3 Tropfen 2% ige Lösung von Methylenblau in 300 ml Wasser), dann wird die Sonde mit Kochsalzlösung gewaschen wird, zieht an die Cardia und Speiseröhre aspiriert Spritzeninhalt leicht proximal. Die Probe gilt als positiv, wenn die Speiseröhre blau gefärbt ist.

Für die Erkennung von gastroösophagealen Refluxe ist auch ein Standard-Säurereflux-Test anwendbar. Der Patient wurde in den Magen 300 ml 0,1 M Salzsäure verabreicht und Aufzeichnung der pH-Wert mit einer pH-Sonde 5 cm oberhalb des unteren Schließmuskels der Speiseröhre befindet, während der Manöver zur Erhöhung der intraabdominale Druck: tiefen Atemzug, Husten und Muller Probe Valsalva vier Positionen (auf der Rückseite liegend, rechte und linke Seite, liegend mit 20 ° nach unten). Die Probe ist positiv, wenn die Abnahme des pH-Wertes der Speiseröhre in mindestens drei Positionen aufgezeichnet wird.

Bei einem Säure-Perfusionstest oder einem Test von Bernstein und Baker befindet sich der Patient in einer sitzenden Position. Die Sonde wird durch die Nase in den mittleren Teil der Speiseröhre (30 cm von den Nasenflügeln) eingeführt. Bei einer Geschwindigkeit von 100 bis 200 Tropfen pro Minute werden 15 ml 0,1 M Salzsäure eingeführt. Der Test gilt als positiv, wenn Sodbrennen, Brustschmerzen und Knöchel nach der Einführung von Kochsalzlösung. Um die Zuverlässigkeit zu gewährleisten, wiederholen Sie den Test zweimal. Die Empfindlichkeit und Spezifität dieses Tests beträgt etwa 80%.

Physiologischer ist der Stepenko-Test, bei dem dem Patienten statt Salzsäure der eigene Magensaft injiziert wird.

Laborforschung

Pathognomonisch für GERD Laborzeichen sind nicht vorhanden.

Empfohlene Labortests: allgemeiner Bluttest, Blutgruppe, Rh-Faktor.

Instrumentelle Forschung

Obligatorische instrumentelle Forschung

Single:

• Ösophagogastroduodenoskopie - ermöglicht es, nicht erosive Refluxkrankheit und Reflux-Ösophagitis zu unterscheiden, um das Vorhandensein von Komplikationen zu erkennen;
• Biopsie der Schleimhaut der Speiseröhre im komplizierten Verlauf der GERD: Geschwüre, Strikturen, Barrett-Ösophagus;
• Röntgenuntersuchung der Brust, der Speiseröhre und des Magens.

Studien in Dynamik durchgeführt:

• Ösophagogastroduodenoskopie (mit nicht erosiven Reflux-Krankheit kann vermieden werden);
• Biopsie der Schleimhaut der Speiseröhre im komplizierten Verlauf der GERD: Geschwüre, Strikturen, Barrett-Ösophagus;

Zusätzliche Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden

Single:

• 24-Stunden-intraepitheliale pH-Metrie: Anstieg der Gesamtrückflusszeit (pH-Wert weniger als 4,0 mehr als 5% während des Tages) und die Dauer der Reflux-Episode (mehr als 5 Minuten). Die Methode ermöglicht es, den pH-Wert in der Speiseröhre und Magen, die Wirksamkeit von Medikamenten zu bewerten; Der Wert der Methode ist besonders hoch bei extra-ösophagealen Manifestationen und dem Fehlen der Wirkung der Therapie.
• In-Ösophagus-Manometrie wird durchgeführt, um die Funktion des unteren Verdauungssphinkters (NPC), die motorische Funktion der Speiseröhre zu bewerten.
• Eine Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle - mit GERD unverändert - wird durchgeführt, um die Begleitpathologie der Organe der Bauchhöhle zu identifizieren.
• Elektrokardiographische Studie, veloergometry - verwendet für die Differentialdiagnose mit ischämischer Herzkrankheit, mit GERD zeigen keine Veränderungen.
• Der Test mit dem Protonenpumpenhemmer ist die Linderung klinischer Symptome (Sodbrennen) vor dem Hintergrund der Einnahme von Protonenpumpenhemmern.

Differenzialdiagnose

In einem typischen klinischen Bild der Krankheit bereitet eine Differentialdiagnose normalerweise keine Schwierigkeiten. In Gegenwart von vnepishchevodnyh Symptome sollten von IHD, bronchopulmonale Pathologie (Asthma bronchiale, etc.) unterschieden werden. Für eine Differentialdiagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit mit Ösophagitis einer anderen Ätiologie wird eine histologische Untersuchung der Biopsien durchgeführt.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Der Patient sollte für Spezialisten mit Unsicherheit der Diagnose, das Vorhandensein von atypischen oder nicht-Ösophagus-Symptome oder vermutete Komplikationen (Ösophagusstriktur, Ösophagus-Ulkus, Blutungen, Barrett-Ösophagus) verwiesen werden. Einen Kardiologen Beratung benötigt, eine Lungen-, HNO (zum Beispiel in Gegenwart von Schmerzen in der Brust, nicht bei Patienten, die Protonenpumpenhemmer gestoppt).

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