Funktionelle Dyspepsie - Diagnose

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie sollte bei entsprechenden Beschwerden und Ausschluss einer organischen Pathologie mit ähnlichen Symptomen angenommen werden: gastroösophageale Refluxkrankheit, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Magenkrebs, chronische Pankreatitis, Cholelithiasis. Darüber hinaus werden Symptome, die für eine funktionelle Dyspepsie charakteristisch sind, bei Sklerodermie, systemischem Lupus erythematodes, diabetischer Gastroparese, Hyperparathyreoidismus, Hyper- und Hypothyreose, ischämischer Herzkrankheit, Osteochondrose der Brustwirbelsäule und Schwangerschaft beobachtet.

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie kann bei Vorliegen der diagnostischen Kriterien für funktionelle Dyspepsie gestellt werden (Rom, 1999):

• Anhaltende oder wiederkehrende Dyspepsie (Schmerzen oder Beschwerden im Oberbauch in der Mittellinie), die in den letzten 12 Monaten mindestens 12 Wochen anhielt.
• Fehlen von Hinweisen auf eine organische Erkrankung, bestätigt durch eine sorgfältige Anamnese, eine endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts (GIT) und eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane.
• Es liegen keine Belege dafür vor, dass Dyspepsie durch Stuhlgang gelindert wird oder mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz oder -form einhergeht (charakteristisch für das Reizdarmsyndrom).

Eine wichtige Rolle in der Differentialdiagnose spielt die Identifizierung von „Alarmsymptomen“, zu denen Dysphagie, Fieber, unerklärlicher Gewichtsverlust, sichtbares Blut im Stuhl, Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und Anämie gehören. Der Nachweis mindestens eines dieser Symptome schließt die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie aus und erfordert eine gründliche Untersuchung des Patienten, um eine schwerwiegendere Erkrankung zu identifizieren.

Laboruntersuchung

Obligatorische Untersuchungsmethoden

Im Rahmen einer allgemeinen klinischen Untersuchung: klinische Blut-, Urin-, Stuhluntersuchungen, Stuhluntersuchung auf okkultes Blut.

Biochemische Blutuntersuchungen: Gesamtprotein, Albumin, Cholesterin, Glukose, Bilirubin, Serumeisen, Aminotransferaseaktivität, Amylase. Veränderungen der Laborparameter sind für eine funktionelle Dyspepsie untypisch.

Instrumentelle Forschung

Obligatorische Untersuchungsmethoden

• Mit FEGDS können organische Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts ausgeschlossen werden: erosiver Ösophagitis, Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Magenkrebs.
• Durch Ultraschall der Leber- und Gallenregion können Cholelithiasis und chronische Pankreatitis erkannt werden.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden

• Die intragastrische pH-Metrie ermöglicht die Beurteilung der säureproduzierenden Funktion des Magens.
• Die Szintigraphie ermöglicht die Bestimmung der Magenentleerungsgeschwindigkeit. Dabei werden isotopenmarkierte Nahrungsmittel verwendet. Mit dieser Methode lässt sich die Magenentleerungsgeschwindigkeit berechnen.
• Elektrogastrographie: Die Methode basiert auf der Aufzeichnung der myoelektrischen Aktivität des Magens mithilfe von Elektroden im Oberbauch. Die Elektrogastrographie spiegelt den myoelektrischen Rhythmus des Magens wider und ermöglicht die Erkennung von Magenrhythmusstörungen. Normalerweise beträgt der Rhythmus 3 Wellen pro Minute, bei Bradygastrie weniger als 2,4 Wellen pro Minute und bei Tachygastrie 3,6–9,9 Wellen pro Minute.
• Gastroduodenale Manometrie: Dabei kommen Perfusionskatheter oder Miniatur-Manometriesensoren zum Einsatz, die auf in Antrum und Duodenum eingeführten Kathetern montiert sind. Die Sensoren spiegeln die Druckveränderung während der Kontraktion der Magenwand wider.
• Magenbarostat: untersucht die Prozesse der normalen und gestörten rezeptiven Entspannung des Magens, kontraktile Aktivität.
• Mithilfe der Röntgenuntersuchung können wir Stenosen oder Erweiterungen verschiedener Teile des Verdauungstrakts sowie eine langsame Entleerung des Magens feststellen und die organische Natur der Erkrankung ausschließen.

Wenn die Dyspepsiesymptome anhalten (trotz empirischer Therapie und Fehlen „alarmierender“ Anzeichen), sollte ein Test auf Helicobacter pylori durchgeführt werden.

Differentialdiagnose der funktionellen Dyspepsie

Die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie wird nach Ausschluss aller möglichen Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Symptomen gestellt:

• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
• Magen- oder Speiseröhrenkrebs;
• Nebenwirkungen der Einnahme von Medikamenten (MP) – NSAIDs usw.;
• Cholelithiasis;
• chronische Pankreatitis;
• Zöliakie;
• diffuser Ösophagospasmus;
• funktionelle Magen-Darm-Erkrankungen - Aerophagie, funktionelles Erbrechen;
• Herzkrankheit;
• sekundäre Veränderungen im Magen-Darm-Trakt bei Diabetes mellitus, systemischer Sklerodermie etc.

Organische Ursachen für Dyspepsie finden sich bei 40 % der Patienten. Die wichtigsten differenzialdiagnostischen Kriterien sind die Ergebnisse instrumenteller Forschungsmethoden.

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