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Fraktur des Strahlbeines: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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ICD-10-Code
S62.0. Fraktur des Kahnbeins der Hand.
Was verursacht eine Kahnbeinfraktur?
Brüche des Kahnbeins entstehen meist bei Stürzen auf den ausgestreckten Arm, mit Abstützung auf der Hand. Meist zerbricht der Knochen in zwei etwa gleich große Teile, lediglich bei einer Fraktur des Kahnbeins bricht ein deutlich kleineres Fragment ab.
Symptome einer Kahnbeinfraktur
Die klinische Manifestation von Kahnbeinfrakturen ist eher schwach, was offenbar eine häufige Ursache für Diagnosefehler ist. Bei Anfängern und Ärzten, die nicht auf Verletzungen der Handgelenksknochen achten, bleiben Kahnbeinfrakturen meist unerkannt: Sie werden als Prellung des Handgelenks beurteilt.
Beschwerden über Schmerzen im Handgelenk und Funktionseinschränkungen sollten auf eine mögliche Schädigung der Handgelenksknochen hinweisen.
Diagnose einer Fraktur des Kahnbeins der Hand
Anamnese
Die Anamnese deutet auf eine entsprechende Verletzung hin.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Bei der Untersuchung fällt eine Schwellung radial des Gelenks im Bereich der „anatomischen Tabatiere“ auf. Auch hier treten Schmerzen beim Abtasten und bei der Dorsalstreckung der Hand auf. Axiale Belastung des 1. Fingers verursacht Schmerzen an der Spitze des Kahnbeins. Die Beweglichkeit des Handgelenks ist eingeschränkt und schmerzhaft, insbesondere bei radialer und dorsaler Abweichung der Hand.
Labor- und Instrumentenstudien
Bei Verdacht auf eine Kahnbeinfraktur ist eine Röntgenaufnahme in zwei, besser noch drei Projektionen erforderlich: direkt, lateral und im Halbprofil. In manchen Fällen, bei einem deutlichen klinischen Bild auf den Röntgenaufnahmen, ist die Fraktur selbst mit einer Lupe nicht zu erkennen. In solchen Fällen sollte die gleiche Taktik wie bei einer Kahnbeinfraktur angewendet werden. Es ist notwendig, 10-14 Tage lang einen Gipsverband anzulegen, anschließend den Gipsverband zu entfernen und die Röntgenuntersuchung zu wiederholen. Während dieser Zeit kommt es zu einer Knochenverdünnung, der Abstand zwischen den Fragmenten vergrößert sich und wird auf den Röntgenaufnahmen sichtbar.
[ Behandlung einer Fraktur des Kahnbeins der Hand
Konservative Behandlung einer Kahnbeinfraktur der Hand
Die Behandlung erfolgt überwiegend konservativ. Nach Injektion von 10–15 ml 1%iger Procainlösung in die Frakturstelle werden die Fragmente durch Zug an der Hand, Beugung nach palmar und Ulnarabduktion ausgerichtet. Die Reposition wird durch Druck auf die Knochenfragmente im Bereich der „anatomischen Tabatiere“ abgeschlossen. Ein kreisförmiger Gipsverband wird vom Ellenbogengelenk bis zu den Metakarpophalangealgelenken in einer funktionell vorteilhaften Handposition (der Position der Hand beim Greifen eines Tennisballs) angelegt.
Nach 3–5 Tagen werden UHF, statische Muskelkontraktion unter Gips, Bewegungstherapie und stimulierende Physiotherapie an symmetrischen Bereichen der gesunden Extremität verordnet. Nach 2,5–3 Monaten wird der Verband entfernt und eine Kontrollröntgenaufnahme durchgeführt. Sollte keine Konsolidierung eingetreten sein, wird die Ruhigstellung für 4–6 Monate fortgesetzt. Nach Beendigung der Fixierung wird eine Rehabilitationsbehandlung verordnet.
Chirurgische Behandlung einer Kahnbeinfraktur der Hand
Wenn eine geschlossene Reposition im Krankenhaus fehlschlägt sowie bei nicht verheilten Frakturen und Pseudoarthrose, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die Operation besteht aus einer offenen Reposition und Fixierung der Fragmente. Als optimaler Fixateur gilt ein Stift aus autologem Knochen, noch besser ist es, wenn er an einem zuführenden Gefäßstiel eingesetzt wird. Eine weitere mikrochirurgische Operation besteht darin, zuführende Gefäße an den beschädigten Knochen zu bringen; auch sie führt zu guten Ergebnissen. In einigen Fällen, bei Pseudoarthrose oder sogar aseptischer Nekrose des Kahnbeins vor dem Hintergrund einer deformierenden Arthrose, bleiben die Funktionen des Handgelenks erhalten und das Schmerzsyndrom fehlt oder ist unbedeutend. Bei solchen Patienten sollte eine chirurgische Behandlung vermieden werden. Bei eingeschränkter Gelenkfunktion und starken Schmerzen wird eine Endoprothetik des Kahnbeins durchgeführt. In seltenen Fällen wird eine Arthrodese des Handgelenks vorgenommen.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erfolgt innerhalb von 4–8 Monaten.
Prognose einer Kahnbeinfraktur
Ein günstiger Ausgang ist häufiger bei Frakturen ohne Verschiebung, Fragmenten. Aber auch in diesen Fällen ist eine langsame Konsolidierung möglich, es kann sich ein falsches Gelenk bilden oder aufgrund von Durchblutungsstörungen eine aseptische Nekrose des Kahnbeins auftreten. Bei Auftreten der letzten beiden Komplikationen werden die Patienten zur stationären Behandlung in die Traumaabteilung und, wenn möglich, in die Abteilung für Mikrochirurgie oder Handchirurgie überwiesen.