Frakturen der Kondylen von Hüfte und Unterschenkel: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Frakturen der Kondylen des Femurs und Unterschenkels beziehen sich auf intraartikuläre Verletzungen des Kniegelenks.

ICD-10-Code

• S82.1. Fraktur des proximalen Teils des Schambeins.
• S72.4. Fraktur des unteren Endes des Femurs.

Was verursacht eine Fraktur in den Kondylen von Hüfte und Unterschenkel?

Der Verletzungsmechanismus ist meist indirekt. Diese übermäßige Abweichung der Tibia oder des Femurs von außen oder innen, übermäßige Belastung entlang der Achse und häufiger eine Kombination von Faktoren. Bei überschießendem Tibia-Blei kann es also zu einer Fraktur des äußeren Kondylus des Oberschenkels oder Schienbeins kommen, bei einer übermäßigen Reduktion der Tibia kommt es zu einer Fraktur des inneren Kondylus der gleichen Segmente.

Symptome der Fraktur der Kondylen des Femurs und Unterschenkels

Stört Schmerzen im Kniegelenk, eine Verletzung der Funktion des Gelenks und die Fähigkeit, die Gliedmaße zu unterstützen.

Klassifikation von Frakturen der Kondylen des Femurs und Unterschenkels

Es gibt Frakturen der äußeren und inneren Kondylen des Femurs und Unterschenkels, Frakturen beider Kondylen. Letzteres kann V- und T-förmig sein.

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Diagnose der Fraktur der Kondylen des Femurs und Unterschenkels

Anamnese

Ein charakteristisches Trauma in der Anamnese.

Untersuchung und körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung kann man eine Varus- oder Valgusfehlstellung des Kniegelenks feststellen. Es ist in Volumen vergrößert, Konturen sind geglättet. Die Palpation zeigt Schmerzen an der Stelle der Verletzung, manchmal Crepitation und das Vorhandensein von Erguss (Hämarthrose) im Kniegelenk, gekennzeichnet durch Schwankung und Abstimmung der Patella. Positives Symptom der Axiallast. Passive Bewegungen im Kniegelenk sind schmerzhaft und können mit einem Knirschen einhergehen.

Labor- und Instrumentenforschung

Die Radiographie in zwei Projektionen verdeutlicht die Diagnose.

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Behandlung von Frakturen der Kondylen des Femurs und des Unterschenkels

Konservative Behandlung der Fraktur der Kondylen des Femurs und Unterschenkels

Bei Frakturen ohne Verschiebung der Fragmente wird eine Punktion des Kniegelenks vorgenommen, die Hämarthrose beseitigt und 20 ml einer 2% igen Procainlösung injiziert. Einen kreisförmigen Gipsverband vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zu den Enden der Finger am Bein, ungebeugt am Kniegelenk, im Winkel von 5 ° anlegen. Wenn ein Kondylus des Femurs oder Unterschenkels gebrochen ist, wird die Gliedmaßenfixierung mit der Hinzufügung von Hyperkorrektur - der Abweichung der Tibia nach außen mit der gebrochenen inneren Kondyle und umgekehrt, d.h. Auf gesunde Weise.

Frakturen eines Kondylus des Femurs oder Schienbeins mit Verschiebung werden konservativ behandelt. Hämarthrose beseitigen. Eine 2% ige Lösung von Procain (20 ml) wird in die Gelenkhöhle injiziert und repositioniert, indem die tibiale Abweichung in der dem kondylierten Kondylus entgegengesetzten Richtung maximiert wird. Finger versuchen ein Fragment in die Mutterbox zu drücken. Die Manipulation wird an der ungebogenen Gliedmaße durchgeführt. Die erreichte Position wird durch eine zirkuläre Gipsbinde von der Leistenfalte zu den Fingerenden in einer funktionell vorteilhaften Position fixiert.

Die Bedingungen der dauerhaften Ruhigstellung für Frakturen eines Kondylus des Oberschenkels sind 4-6 Wochen. Dann wird das Longlite auf das entfernbare und zur restaurativen Behandlung übertragen, verbietet aber die Belastung des Beines. Nach 8-10 Wochen ist die Ruhigstellung beseitigt und nach der Röntgenkontrolle kann vorsichtig mit Krücken auf dem Bein gearbeitet werden, wobei die Belastung allmählich erhöht wird. Freies Gehen ist nicht früher als 4-5 Monate möglich. Die Bearbeitbarkeit wird in 18-20 Wochen wiederhergestellt.

Taktiken für Frakturen der Kondylen des Unterschenkels sind gleich. Bedingungen der dauerhaften Immobilisierung 4-6 Wochen, entfernbar - 8 Wochen. Arbeit ist nach 14-20 Wochen erlaubt.

Bei Frakturen zweier Kondylen mit Verschiebung von Fragmenten werden Vergleiche durch Ziehen entlang der Gliedmaßenachse und Zusammendrücken der Kondylen von den Seiten mit Händen oder speziellen Befestigungen (Vize) erreicht. Die Gliedmaße wird mit einer kreisförmigen Bandage befestigt. Wenn die Reposition nicht erfolgreich ist, wird die skelettale Traktion für einen Kalkaneus-Knochen mit einem Gewicht von 7-9 kg angewendet. Nach ein oder zwei Tagen wird eine Röntgeninspektion durchgeführt. Während dieser Zeit werden die Fragmente entlang der Länge verglichen, aber manchmal gibt es eine Verschiebung in der Breite. Es wird durch seitliche Kompression der Fragmente beseitigt, und ohne den Schub zu stoppen, wird ein Gipslehrer vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zum Fuß platziert. Das Glied wird auf den Reifen gesetzt und die skelettale Traktion wird fortgesetzt. Es ist zu bemerken, dass die Dehnung, die Repositionierung, die Immobilisierung des Gipses auf dem Glied durchgeführt wird, das in den Winkel 175 ° gebogen ist. Die Ladung wird schrittweise auf 4-5 kg reduziert. Extension und permanente Ruhigstellung sind nach 8 Wochen aufgehoben, danach wird mit einer rehabilitativen Behandlung begonnen. Removable Longe wird für 8-10 Wochen mit einer Fraktur der Kondylen des Oberschenkels für 6 Wochen gezeigt - mit einer Fraktur der Kondylen des Unterschenkels. Bei Patienten mit Frakturen beider Kondylen des Femurs oder Unterschenkels nach 18-20 Wochen ist die Funktionsfähigkeit wiederhergestellt.

Chirurgische Behandlung der Fraktur der Kondylen des Femurs und Unterschenkels

Die chirurgische Behandlung besteht im genauesten Vergleich der Fragmente und ihrer engen Bindung. Dies kann auf verschiedene Arten erreicht werden. Eine davon ist die Kompressionsosteosynthese, die in unserem Land von I.R. Woronowitsch und F.S. Jussupow. Sein Wesen besteht darin, dass durch die sich über die Breite ausbreitenden Fragmente zwei Speichen mit festen Plattformen gehalten werden. Das Ende der Speiche, gegenüber dem blockierten Polster, ist in der Halterung befestigt. Es wird auseinander gedrückt, wodurch Kompression von Knochenfragmenten erzeugt wird. Eine ähnliche Kompression der Fragmente kann in externen Fixierungsvorrichtungen mit Hilfe von zusätzlichen Speichen mit Anschlägen durchgeführt werden. Die Methode ist recht effektiv, erfordert aber eine strikte Einhaltung der Asepsis, da die Speichen einen Kanal bilden, der über die Frakturlinie die Gelenkhöhle mit der äußeren Umgebung verbindet.

Andere Arten der starren Fixierung von Fragmenten bestehen in ihrer Verbindung durch Schrauben, Bolzen, Platten und Kombinationen dieser Vorrichtungen.

Von allen modernen Fixiermitteln, die verwendet werden, um Patienten mit Brüchen der Kondylen der Hüfte zu behandeln, sollte das DCS-Design als das optimale betrachtet werden. Es sichert stabil Fragmente, was es möglich macht, äußere Ruhigstellung der Extremität zu vermeiden und Bewegungen im Kniegelenk frühzeitig zu beginnen.

Frakturen der Kondylen werden ähnlich behandelt wie Hüftgelenksfrakturen. Es sollte wieder daran erinnert werden, dass dies intraartikuläre Frakturen sind, so dass es notwendig ist, nach einem idealen Vergleich der Fragmente zu streben. Leider bereitet selbst eine offene Reposition oft erhebliche Schwierigkeiten, besonders wenn sie nicht in den ersten 3-4 Tagen nach der Verletzung durchgeführt wird.

Korrelationen von Fragmenten werden durch die Spannung der Kollateralbänder erreicht, indem das Schienbein durch verschiedene Aufzüge, breite Osteotome usw. Nach innen abgelenkt wird. Die Kontrolle über die Reposition erfolgt durch Palpation von der Gelenkfläche und durch Röntgenuntersuchung.

Wenn die Reposition erfolgreich ist, sollten die Fragmente mit 2-3 Kirschner-Stricknadeln fixiert werden und erst dann zur endgültigen Osteosynthese verfahren werden, um eine wiederholte Verschiebung der Fragmente zum Zeitpunkt der Manipulation zu vermeiden.