Fraktur des Unterkiefers: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

In Friedenszeiten beträgt die Häufigkeit von Gesichtsschädigungen 0,3 Fälle pro 1000 Personen, und der Anteil an maxillofazialen Traumata bei allen Verletzungen mit Knochenschädigungen in der städtischen Bevölkerung liegt zwischen 3,2 und 8%. In diesem Fall wurden Frakturen der Gesichtsknochen in 88,2%, Weichteilverletzungen in 9,9% und Gesichtsverbrennungen in 1,9% der Fälle beobachtet.

Die Anzahl der Patienten mit Gesichtsverletzungen in Friedenszeiten beträgt von 11 bis 25% bei allen in der Kiefer- und Gesichtschirurgie hospitalisierten Patienten, wobei etwa 15,2% aller Knochenfrakturen auf Gesichtsschädigungen zurückzuführen sind.

Die häufigsten isolierte Mandibulafraktur (79,7%), die zweite Platz wird durch Frakturen des Oberkiefers (9,2%) belegt, gefolgt von Frakturen der Nasenknochen (4,6%), dann - Frakturen des Jochbein und Jochbogen (4,1%), und nur in 2,4% der Fälle sind Frakturen beider Kiefer. Bei den Patienten mit Frakturen des Kiefer waren 83,7% Personen mit isolierten Läsionen des Unterkiefers, 8% - Oberkiefers, bei 8,3% der Opfer wurden Schäden an beide Kiefern beobachtet.

Was verursacht einen Kieferbruch?

In Friedenszeiten sind die Ursachen von Brüchen der Kiefer am häufigsten die Schläge und Quetschungen, die durch Fallen, Quetschen (industrielles Trauma), Kämpfe usw. Erhalten werden. Häufig treten Kieferbrüche bei Verkehrsunfällen auf. In ländlichen Gebieten können Kieferfrakturen durch einen Pferdehuf, den Griff eines "alten" Traktors usw. Entstehen.

Relativ selten gunshot Frakturen der Backen beobachtet, die in der Regel das Ergebnis einer unsachgemäßen Handhabung von Waffen sind (meist Jagd), streiche von Kindern und so weiter .. In den letzten Jahren häufig Wunden vorsätzliche gunshot Angreifern gegenüber.

Unter den Ursachen von Verletzungen des Oberkiefers wird auch von häuslichem Trauma dominiert, wenn auch in einem etwas geringeren Ausmaß.

Manchmal gibt es "medizinische" Verletzungen des Oberkiefers in Form einer Perforation des Kieferhöhlenbodens, die während der Extraktion von Zähnen (gewöhnlich große oder kleine Molaren) entstehen.

Kombinierte Verletzungen des Ober- und Unterkiefers und anderer Körperbereiche machen 14% der Gesamtzahl der kombinierten mechanischen Verletzungen aus. Meistens werden sie von Verkehrsunfällen (52%), von der Höhe (25%), von Haushaltsverletzungen (17%) verursacht. Arbeitsunfälle machen nur 4% aus, gelegentliche Schussverletzungen - 1,3%, andere Ursachen - 0,7% der Fälle.

Predominance Verletzungen MKG-Bereich bei Männern als bei Frauen (8: 1, 9: 1) aufgrund der größeren ihrer Beschäftigung in der Industrie und in der Landwirtschaft, im Verkehr und Alkoholmissbrauch (13,6-27,3% der Fälle).

Die Schäden an den Gesichtsknochen werden meistens in den Sommer-Herbstmonaten beobachtet, die mit der Periode der Urlaube, des Tourismus, und seltener - im Winter zusammenfallen.

Symptome einer Unterkieferfraktur

Symptome Unterkieferbruch hängt von dem Grad der Verschiebung der Knochenfragmente, die Menge Kieferfrakturen, das Vorhandensein oder Fehlen von Verletzungen oder Gehirnerschütterung, Weichteilverletzungen des Gesichts und der Mundhöhle, für Schäden anderen Knochen des Gesichts, der Schädelbasis, und so weiter. D.

Es sollte bemerkt werden, dass im Blut der Opfer grobe biochemische Störungen unmittelbar nach dem Trauma auftreten; ATP - Gehalt, Aluminium, Titan, Transferrin, tseruloplazmi-on - Aktivität, alkalische Phosphatase, Gesamt laktatdegid-rogenazy Anstieg proportional Bruch der Schwerkraft und damit der Patienten allgemeiner Status (VP Korobow et al., 1989). All diese und andere Umstände (Alter, Hintergrunderkrankungen) aufgrund der Tatsache , dass die Mehrheit des Unterkiefers von Patienten mit Frakturen mit erheblichen Schwere des klinischen Verlaufs gekennzeichnet ist, vor allem in Verletzung der Integrität des Knochens in zwei, drei oder mehr Stellen, Gehirnerschütterung, Bruch und zerquetschen admaxillary weich Gewebe. Deshalb (mit Worten des Patienten oder Begleitperson) muss sehr sorgfältig sein und im Detail zu sammeln Anamnese, alle verfügbaren Dokumente mit: ein Zertifikat, einen Auszug aus der Geschichte der Krankheit, die Richtung, die Handlung eines Unfalls bei der Arbeit.

Wenn einzelne Unterkieferfrakturen, Patienten ein Gefühl von beschweren Schmerzen, die sofort angezeigt wird, wenn ein Schaden eintritt, um die Unmöglichkeit , die Zähne zu schließen, Schwierigkeiten beim Sprechen, Verletzungshandlung Kauen, das Verschwinden der Oberflächenempfindlichkeit der Gesichtshaut und Mundschleimhaut. Bei schwereren Verletzungen (doppelt, dreifach, mehrfach) sind Beschwerden von Schluckbeschwerden, insbesondere in Rückenlage und sogar Atmung, angebracht.

Sammeln Geschichte des Opfers in einem Zustand des Rausches, ist es notwendig, zu berücksichtigen, die möglichen Ungenauigkeiten (absichtlich oder unabsichtlich) in Bezug auf Zeit, Verletzungen Umstände, die Dauer des Verlustes des Bewusstseins, und so weiter. D. Beachten Sie, dass für die weitere Arbeit Vertreter der Ermittlungsbehörden in der medizinischen Geschichte aufgezeichnet werden soll die folgende Information: die genaue Zeit der Verletzung; der Familienname, der Name, Vatersnamen der Verletzten und Zeugen dafür; wo, wann, von wem, Erste Hilfe und Natur geleistet wurden; Welche Medikamente nahm das Opfer im Inneren, subkutan oder intramuskulär und so weiter.

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus mit dem Patienten durch komplizierte Trauma (.. Osteomyelitis, Sinusitis, eiternde Hämatome, Abszesse, Lungenentzündung, etc.) muß , um herauszufinden , wenn eine Komplikation, die gegen sie angewandten Maßnahmen, wo und von wem; in diesem Fall muss der Arzt die berufsethische Delikatesse respektieren, vor allem bei kritisch kranken Patienten mit einer hohen Körpertemperatur, Schwierigkeiten beim Atmen, Sprechen untersuchen und so weiter. D. Collect Anamnese sollten so bald wie möglich eine Verschlechterung des Patienten zu verhindern und nicht die Zeit verpassen erforderlich , wirksame Maßnahmen zu ergreifen , gegen Komplikationen.

Symptome einer Fraktur des Unterkiefers:

1. Asymmetrie des Gesichts durch Weichteilödem oder Blutung im Bereich der vorgeschlagenen Fraktur;
2. Zärtlichkeit in der Palpation des Knochens;
3. in der Regel zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Verlagerung und Beweglichkeit der Fragmente (mit sorgfältiger bimanueller Untersuchung);
4. Malokklusion;
5. erhöhte elektrische Erregbarkeit der Zähne.

Wenn der Patient nicht nur den Kiefer und Gesicht beschädigt, sondern auch in anderen Organen, sollte die Erhebung durchgeführt wird zusammen mit dem notwendigen Fach (HNO - Arzt, Augenarzt, Neurologen, Internisten, und so weiter. D.) Prüfzeit Zur Minimierung der notwendige Unterstützung durch Experten zur Verfügung zu stellen. Inspektion, Palpation, Sondieren Wunden und traumatische Fistel muss in der Umkleidekabine durchgeführt werden, streng nach den Anforderungen der aseptischen und antiseptisch wie möglich zu beobachten und zu versuchen , den Patienten zu ersparen.

Inspektion ermöglicht Ihnen, zu bestimmen:

1. die Art der Asymmetrie des Gesichts - aufgrund von Knochen- und Weichteilschädigungen, Hämatomen, Infiltrationen oder Ödemen (deren Grenzen sowie die Bissverletzung in der Anamnese klar zu beschreiben sind);
2. Vorhandensein von Brüchen der Schleimhäute von Zahnfleisch, Zunge und Mundboden;
3. Stauung von Blutgerinnseln im Gesicht, Mund, Nasengängen;
4. der Abfluss von Cerebrospinalflüssigkeit aus den Ohren und der Nase.

Mit Palpation kann die Ursache der Gesichtsasymmetrie bestimmen (Quellung, Knochenfragmente Verschiebung, Infiltration, Abszess, Abszessen, Emphysem). Detect Fraktur des Unterkiefers ermöglicht palpatorischen folgende Methode: Der Daumen seiner rechten Hand sollte ein Arzt die rechte Hälfte des Körpers des Unterkiefers ist, und den Index - die linken; Bei leichtem Druck auf das Kinn kommt es zu Schmerzen im Bereich der Fraktur des Körpers, des Winkels oder des Zweiges des Unterkiefers. Einführen des Zeigefingers in den Gehörgang des Patienten (die palmare Oberfläche des distalen Phalangen vorwärts) und den Patienten zu fragen den Mund oder Kinn zu öffnen und zu schließen , die linke und rechte verdrängen kann der Arzt den Grad der Symmetrie und der beweglichen Unterkiefers Köpfe bestimmen. Wenn einer von ihnen unter dem Finger nicht sondiert wird, deutet dies auf eine Dislokation des Unterkiefers nach vorne oder eine Dislokation des Kondylenfortsatzes hin. Bei beidseitiger Dislokation wird der Unterkieferkopf nicht beidseitig sondiert.

Daten aus einer objektiven Untersuchung des Patienten (Untersuchung, Palpation, Tonometrie, Thermometrie, Bestimmung der Pulsfrequenz, Auskultation, Perkussion usw.) werden in die Anamnese eingetragen. Nach vorläufiger Diagnose verschreibt der Arzt zusätzliche Studien (falls erforderlich) und eine Behandlung.

Da Frakturen des Unterkiefers oft mit einer Gehirnerschütterung oder einer schweren oder leichten Prellung einhergehen, sollte jeder Patient mit einer Fraktur des Unterkiefers einen Neurologen aufsuchen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einem Trauma im maxillofazialen Bereich sollte auf den Zustand des Pulses, die Höhe des Blutdrucks, geachtet werden. Zu vermuten, Schädel-Hirn-Trauma in diesen Fällen das Vorhandensein solcher Symptome wie eine Störung des Bewusstseins, Amnesie, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen.

Zusätzlich wird bei Patienten mit Mandibulafraktur oft eine traumatische Neuritis der Äste des Nervus trigeminus, die durch degenerative Veränderungen in den Nervenfasern hervorgerufen wird , und wird von Parästhesien, Anästhesie, Hyper- oder Zähne, der unteren Lippe gekennzeichnet usw.

Im Langzeitverlauf führt die traumatische Neuritis häufig zur Zerstörung von Knochen in der Frakturzone und in entlegenen Gebieten davon. Daher sind rechtzeitige Erkennung (neurologische und elektrodontodiagnostische Untersuchungsmethoden) und Behandlung von neurologischen Störungen von großer Bedeutung.

Ebenso wichtig , wenn zu bestimmen , eine offene Fraktur Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegen Antibiotika, da alle Unterkieferfrakturen im unteren Zahnbogen mit pathogenen Mikroflora der Mundhöhle infiziert, vor allem Staphylokokken und Streptokokken, die Hälfte der Patienten, die bakteriostatische Mittel resistent sind.

Klassifikation von Frakturen des Unterkiefers

Nicht brennende Frakturen des Unterkiefers können nach außen und in die Mundhöhle geöffnet werden. Frakturen, die im Zahnbogen lokalisiert sind, sind normalerweise im Mund als Ergebnis eines Zahnfleischrisses offen, der gut in den Alveolarfortsatz passt. Sie können auch geschlossen werden, insbesondere wenn sie innerhalb des Unterkieferastes lokalisiert sind.

Weisen Sie die folgenden Arten von Frakturen zu: vollständig und unvollständig (Fraktur); einfach, doppelt und mehrfach; ein- und zweiseitig; linear und zerkleinert; mit der Anwesenheit von Zähnen auf den Fragmenten und in Abwesenheit von Zähnen. Non-Fire-Frakturen sind fast nie von der Bildung eines Knochensubstanzdefekts begleitet.

Nach der Literatur und unsere Klinik Mandibulafraktur am häufigsten auftreten, im Bereich der Ecken (57-65%), condylaris Prozesse (21-24%), Prämolaren und Eckzähne (16-18%) der Molaren (14 -15%) und am seltensten im Bereich der Schneidezähne.

Fast ein Bruch des Unterkiefers davon kann an jedem Abschnitt auftreten, so schematische Darstellung der bevorzugte Lokalisierung von Brüchen des Unterkiefers im Bereich des Foramen mentale und Winkel, wie auch andere Orte „geringsten Widerstandes“ muß bedingter zugelassen werden.

Signifikante Vorkommen von Brüchen in dem kondylären Prozess und Kieferwinkel können durch das Vorherrschen erklärt werden wird derzeit Heim Verletzung, in der der Stempel vor allem im Kinnbereich und der Winkel des Unterkiefers, t. E. In den anteroposterioren und lateralen Richtungen angeordnet ist. Die untere Kieferknochen ist flach, aber, um die Verfügbarkeit des geringsten Widerstandes in seine einzelnen Abschnitte nur auf der Grundlage der anatomischen Strukturen, ohne Berücksichtigung der Richtung und der Stelle der Anwendung travmiruyushey Kräfte zu sprechen nicht.

Der Unterkiefer hat die Form eines Bogens; in dem Winkelbereich der Molaren, Zweige und Basen kondylären Prozesse sein Querschnitt ist sehr dünn, und in der anterior-posterioren Richtung Schnitt dieser Abschnitte mehr als etwa 3 - mal. Daher ist , wenn Seitenaufprall zerbrochen Kiefers in diesen Stellen möglich ist und durch eine relativ geringe Kraft ausübende, wobei , wenn ein Seitenaufprall auf den Winkel des Weisheitszahnes diesen Knochenbereich Widerstand schwächt, und Schläge gerichtet von vorne, nach hinten, im Gegenteil, erhöhen seine Festigkeit, „Arbeiten "Auf der Kontraktion.

Der Bereich des Eckzahnes ist der Ort des geringsten Widerstandes des Unterkiefers nur bei Seitenaufprallen, weil wegen der beträchtlichen Länge der Wurzel die Masse der Knochensubstanz hier verringert ist, besonders von den lingualen und vestibulären Seiten.

Bei Front-Back- Attacken erhöht der Eckzahn wie der Weisheitszahn, der bei Kompression "arbeitet", die Festigkeit des Knochens und übt einen Widerstand gegen die mechanische Kraft des Aufpralls aus.

Der Bereich des oberen Teils des Kondylusfortsatzes, dessen Querschnitt breiter ist als im antero-posterioren Teil, ist der Ort des schwachen Widerstandes gegenüber Stößen, die von vorne nach hinten gerichtet sind. Bei lateralen Attacken sind Frakturen hier sehr selten; sie sind gewöhnlich an der Basis des kondylären Prozesses lokalisiert und haben eine schräge Richtung: von oben nach unten und von innen nach außen, das heißt, sie entsprechen der Struktur und Richtung der kortikalen Schichten dieser Region.

So sind die kondylären Prozesse (Basis- und Halsbereich) für die anterior-posterioren Stöße und seitlichen Stöße am wenigsten widerstandsfähig, die Ecken des Unterkiefers und die Pfanne von 83/38 Zähnen.

Bei einem industriellen Trauma bewegt sich das traumatisierte Objekt viel schneller als beim Haushaltstrauma. Daher wird der Unterkiefer direkt an der Stelle der Anwendung der wirkenden Kraft beschädigt, und der Rest seiner Abschnitte erfährt keine wesentlichen Verformungen aufgrund von Trägheit, Bruch oder Kompression. Aus diesem Grund sind Produktionsfrakturen in der Regel gerade mit einer Fragmentierung des Kiefers. Wenn die traumatische Wirkung der relativ langsamer (Kiefers Kompression) Fraktur , wie in der Haushalt Verletzung auftritt, dh. E., nicht nur an der Stelle der Anwendung der Kraft, sondern auch in entlegenen Gebieten, auch auf der gegenüberliegenden Seite (reflektiertes Frakturen).

Eine traumatische (Haushalts- oder andere Ätiologie) Fraktur des Unterkiefers tritt manchmal in Bereichen mit verminderter Festigkeit aufgrund von Knochenzerstörung durch die obigen pathologischen Prozesse auf; Frakturen in der Zone z. B. Der radikulären Zyste können entweder linear oder fragmentiert sein.

Es ist sehr wichtig herauszufinden, ob die Fraktur des Unterkiefers ein- oder mehrfach ist, da multiple Frakturen (doppelt, dreifach, etc.) besonders schwierig zu behandeln sind. Einzel Frakturen treten bei 46,7%, doppelt - von 45,6% (in der überwiegenden Mehrheit - eine Fraktur der rechts und links), triple - 4,7%, mehrfach - bei 2,1% der Opfer; isolierte Frakturen des Alveolarfortsatzes sind 0,9% der Fälle. Wie bei Patienten mit kombinierter Verletzungen im Gesicht, Kiefer und anderen Bereichen des Körpers, darunter Personen mit Mandibulafraktur für nur 12,7% des Oberkiefers ausmachen - 10,3%, beide Backen - 4,5%, Wangenknochen - 12,4%, die Knochen der Nase - 4.8 %, aber nur Weichteile des Gesichts, Zähne, Zunge - 55,3%.

Einzelne Frakturen des Unterkiefers sind gewöhnlich zwischen dem 7. Und 8. Zahn lokalisiert, im Bereich der Ecken, der Kondylärfortsätze, zwischen dem 2. Und 3. Zahn.

Doppelfrakturen sind am häufigsten in den Eck- und Kondylusfortsätzen, dem Eckzahn und dem Winkel des Unterkiefers, kleinen Molaren und dem Winkel des Unterkiefers.

Dreifachfrakturen sind häufiger im Bereich beider Kondylenprozesse und im Bereich des Eckzahns oder beider Kondylenprozesse und zwischen den mittleren Schneidezähnen lokalisiert.

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Diagnose der Unterkieferfraktur

Die Diagnose basiert auf dem Ort der Fraktur und der Art der Verschiebung von Fragmenten; die Verschiebung hängt von dem Grad des Ungleichgewichts im Schub der Kaumuskulatur, der Richtung der Fraktur, der Anzahl der auf den Kieferfragmenten verbleibenden Zähne und anderen Faktoren ab.

Um den Bruch des Unterkiefers zu überprüfen ist notwendig, um die Diagnose von Röntgenstrahlen in zwei Vorsprüngen (antero-posterior und lateral) oder Orthopantomographie zu machen. Von besonderer Bedeutung ist dabei die Untersuchung bei Frakturen kondylären Prozesse hat, die Zweige und die Winkel des Unterkiefers, um Frakturen die Lokalisierung jedes zweite oder dritte Opfer und oft schlecht kontur ed auf Röntgenbildern auftreten, zum Halswirbel Stratifizierung, der Zweig des Unterkiefers und die Knochen der Schädelbasis .

In vielen Fällen von Kondylenfrakturen wird die korrekte Diagnose erst nach Röntgenuntersuchung des Patienten festgestellt; Je höher die Bruchlinie bei dem Prozess ist, desto aussagekräftiger ist die geschichtete Radiographie.

Sehr nützlich, um die Art der Fraktur und die Krankheit Condylus des Unterkiefers zu klären anzuwenden (EN Riabokon, 1997) Computertomographie in der CPT-100 Maschine das Kiefergelenk LO-nechelyustnogo auf MRI „Bild 1“ (Hersteller zu visualisieren - NGO "Aggregat").

Bei isolierten Läsionen des Alveolarfortsatzes sind nur begrenzte Bereiche des Zahnbogens verschoben, was durch intraorale Radiographie gut erkannt wird.

Bei der Feststellung der Diagnose eines "Kieferbruchs" ist es notwendig, seine Lokalisation, den Charakter (linear, zerkleinert), das Vorhandensein oder Fehlen von Verdrängung von Knochenfragmenten genau zu bestimmen. Es ist nicht akzeptabel, zum Beispiel, um eine Diagnose zu formulieren wie folgt: .. „Fractured Kiefer rechts“, „zentraler Unterkieferbruch“, „Oberkieferfraktur“ usw. Die Diagnose immer bestimmt und Methoden der Behandlung. Ein Teil des Begriffs "zentrale Fraktur" wird als eine Fraktur zwischen den mittleren Schneidezähnen und andere als eine Fraktur innerhalb der vier Schneidezähne verstanden. Wo beginnt der Kieferkörper und wo endet er? Gemäß den anatomischen Daten ist der Körper des Kiefers sein horizontaler Teil vom linken bis zum rechten Winkel. Und einige Autoren glauben, dass der Kieferkörper vom Eckzahn ausgeht und am Zahn der Weisheit endet. Was Kieferfrakturen betrifft, werden sie oft als zentrale Frakturen bezeichnet.

Je nach Standort sollten diese Frakturtypen identifiziert werden.

1. Median - Übergang zwischen den mittleren Schneidezähnen;
2. schneidend - zwischen dem ersten und seitlichen Schneidezahn;
3. Eckzahn - entlang der Linie des Eckzahns;
4. geistig - Passieren auf der Höhe der Kinnöffnung;
5. der Kieferkörper - meistens in den Vertiefungen der 5., 6., 7. Zähne und des medialen Randes der Pfanne des 8. Zahnes;
6. eckig oder eckig, dh hinter oder nahe der Fassung des unteren 8. Zahnes, d. H. Innerhalb des unteren Drittels des Kiefers;
7. Kieferäste - in ihrem mittleren und oberen Drittel;
8. Grundlagen des Kondylenprozesses;
9. zervikal oder zervikal, im Bereich des Halses des Kondylus-Prozesses des Unterkiefers;
10. Fraktur-Dislokation - eine Kombination aus einem gebrochenen Kondylus-Prozess mit einer Dislokation des Kopfes des Unterkiefers;
11. Koronar - im Bereich des Processus coronoideus des Unterkiefers.

Bei der Fraktur des Unterkiefers, in Klammern, ist es notwendig, seine Lokalisation durch die konventionelle Bezeichnung des Zahnes, in dessen Loch er sich befindet, oder der Zähne, zwischen denen die Fractur lokalisiert ist, zu spezifizieren.

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