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Fraktur des Mittelhandknochens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Mittelhandfrakturen machen 2,5 % aller Skelettknochenverletzungen aus.
Zu beachten ist, dass sich Verletzungsmechanismus, Frakturart und Verschiebungsart der Schädigung des ersten Mittelhandknochens von Frakturen des zweiten bis fünften Mittelhandknochens unterscheiden, so dass eine gesonderte Betrachtung dieser nosologischen Formen notwendig ist.
ICD-10-Code
S62.3. Fraktur eines anderen Mittelhandknochens.
Was verursacht Mittelhandfrakturen?
Sie entstehen vor allem durch einen direkten Verletzungsmechanismus ( Schlag auf die Hand oder Schlag mit der Hand auf einen harten Gegenstand), können aber auch bei indirekter Krafteinwirkung (axiale Belastung, Biegung, Verdrehung) auftreten.
Symptome einer Mittelhandfraktur
Die Patienten klagen über Schmerzen an der Verletzungsstelle und eine eingeschränkte Funktion der Gliedmaßen.
Diagnose von Mittelhandfrakturen
Anamnese
Die Anamnese deutet auf ein Trauma hin.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Bei der Untersuchung werden eine deutliche Schwellung des Handrückens und eine bläuliche Verfärbung durch einen Bluterguss festgestellt. Beim Ballen der Hand zur Faust verschwindet die Konvexität des Mittelhandknochenkopfes, wenn sein Körper gebrochen ist. Das Abtasten des gebrochenen Knochens ist schmerzhaft, manchmal werden verschobene Fragmente (in Form einer Stufe) ertastet. Ein positives Symptom der axialen Belastung – Druck auf den Mittelhandknochenkopf oder auf das Hauptglied des Fingers entlang der Längsachse verursacht Schmerzen an der Stelle der vermuteten Fraktur. Die Bewegungen der Handgelenke sind eingeschränkt, die Greiffunktion stark beeinträchtigt.
Labor- und Instrumentenstudien
Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme der Hand in zwei Ebenen bestätigt.
Metakarpalfrakturen sind durch eine typische Verschiebung der Fragmente mit einem zur Handfläche offenen Winkel gekennzeichnet. Die Deformation entsteht durch die Kontraktion der interossären und lumbrischen Muskeln. In der Regel treten keine signifikanten Verschiebungen in Länge und Breite auf, da die Mittelhandknochen im proximalen und distalen Bereich durch Bänder fixiert sind. Bei einer schrägen oder spiralförmigen Frakturlinie kommt es jedoch fast immer zu einer Verschiebung; in manchen Fällen ist es unmöglich, die Fragmente nach der Ausrichtung zu halten. Infolge eines direkten Traumas sind multiple und komplexe Mehrfragmentfrakturen bis hin zur Quetschung der Hand möglich.
[ Behandlung von Mittelhandfrakturen
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Ambulant und unter Aufsicht eines Hausarztes werden Patienten mit geschlossenen Frakturen der Mittelhandknochen ohne Fragmentverschiebung, mit Querfrakturen eines oder mehrerer Knochen, mit Winkeldeformitäten behandelt.
10–15 ml 1%ige Procainlösung werden in die Frakturstelle injiziert. Nach einer Wartezeit von 5–10 Minuten erfolgt die manuelle Reposition. Der Assistent übt Zug auf die Finger aus. Der Chirurg drückt auf die dorsale Oberfläche an der Frakturstelle, wodurch die Fragmente nach palmar verschoben werden. Gleichzeitig drückt er auf den Kopf des gebrochenen Mittelhandknochens und versucht, ihn nach hinten zu verschieben. Dadurch wird die Verschiebung der Fragmente in einem Winkel verhindert. Die Extremität wird mit einer dorsalen Gipsschiene vom oberen Drittel des Unterarms an den Köpfen der Mittelhandknochen fixiert, wobei der mit dem gebrochenen Knochen artikulierende Finger festgehalten wird (4 Wochen lang).
Nach der Reposition und am Ende der Fixationsphase werden Röntgenaufnahmen gemacht. Wenn die Fraktur verheilt ist, beginnen sich Bewegungen in den zuvor immobilisierten Gelenken zu entwickeln. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 5-6 Wochen wiederhergestellt.
Bei komplexen Mittelhandverletzungen (mehrere Frakturen der Mittelhandknochen II–IV sowie Frakturen mit Verschiebung) oder wenn der Behandlungserfolg in einer Poliklinik fraglich ist (instabile Frakturen), sollte eine stationäre Behandlung erfolgen. Die stationäre Behandlung kann Skeletttraktion, Kompressions-Distraktions-Osteosynthese und verschiedene chirurgische Eingriffe umfassen.
Konservative Behandlung von Mittelhandfrakturen
Die Behandlung von Mittelhandfrakturen kann konservativ oder chirurgisch erfolgen. Bei der konservativen Behandlung erfolgt eine geschlossene manuelle Reposition nach Anästhesie der Frakturstellen mit einer 1%igen Procainlösung (5–7 ml an jeder Stelle). Ein Assistent zieht die Finger. Der Chirurg drückt auf die dorsale Oberfläche an der Frakturstelle und verschiebt die Fragmente nach palmar. Gleichzeitig drückt er auf die Köpfe der gebrochenen Mittelhandknochen und versucht, sie nach hinten zu verschieben. Die Extremität wird mit einer dorsalen Gipsschiene vom oberen Drittel des Unterarms bis zu den Fingerspitzen fixiert. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt bei Einzelfrakturen 4 Wochen, bei Mehrfachfrakturen 4–5 Wochen. Anschließend wird die Extremität für 2–3 Wochen mit einer abnehmbaren Schiene fixiert.
Bei Schräg- und Spiralfrakturen, bei denen es leicht zu einer sekundären Verschiebung der Fragmente kommt, wird eine Skeletttraktion der Endphalangen angewendet.
Chirurgische Behandlung von Mittelhandfrakturen
Die chirurgische Behandlung besteht in der offenen Reposition und Fixierung der Fragmente. Für 4 Wochen wird eine Gipsschiene angelegt.