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Flüssigkeit im Mittelohr
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Flüssigkeit im Mittelohr kann unter folgenden Umständen beobachtet werden:
[ Akute eitrige Mittelohrentzündung
In der Regel tritt sie nach einer Infektion der oberen Atemwege auf. Betroffen sind Menschen jeden Alters, häufiger jedoch Kinder. Der Patient klagt über Ohrenschmerzen, Fieber, Druckgefühl im Ohr und Hörverlust. Die Otoskopie zeigt ein hyperämisches Trommelfell. Seröses Exsudat sammelt sich in der Mittelohrhöhle an und wird eitrig. Das Trommelfell wird stumpf und kann sich wölben. Bei einer Trommelfellperforation verspürt der Patient Erleichterung und die Körpertemperatur sinkt. In unkomplizierten Fällen (bei Trommelfellperforation tritt Genesung ein) wird der Ausfluss aus dem Ohr allmählich serös und hört schließlich vollständig auf. Am häufigsten ist der Erreger Pneumokokken, aber die ätiologischen Mikroorganismen können auch Streptokokken, Staphylokokken und Haemophilus sein.
Bei erwachsenen Patienten sind Penicillin G (initial 600 mg intramuskulär) und anschließend Penicillin V (500 mg alle 6 Stunden oral) die Mittel der Wahl. Für Kinder unter 5 Jahren wird Amoxicillin in einer Dosierung von 30–40 mg/kg/Tag oral über 7 Tage empfohlen, da in diesem Alter der Erreger meist Haemophilus ist. Wichtig ist auch, dass Penicillin nicht in für Haemophilus toxischen Konzentrationen in die Mittelohrhöhle gelangt.
Etwa 5 % der Haemophilus-Stämme sind resistent gegen Amoxicillin, aber empfindlich gegenüber Cotrimoxazol. Cotrimoxazol zeigte in Studien jedoch keine besseren Ergebnisse. Kurze, dreitägige Antibiotikatherapien scheinen in solchen Fällen recht wirksam zu sein. Die Anwendung von abschwellenden Mitteln beeinflusst den allgemeinen Krankheitsverlauf nicht. Der Patient sollte alle 6 Stunden eine ausreichende Dosis Schmerzmittel wie Paracetamol (12 mg/kg) oral erhalten. Sehr selten ist bei Schmerzen und plötzlicher Vorwölbung des Trommelfells eine Myrigotomie erforderlich. Bei einem solchen Patienten sollte das Gehör nach 6 Wochen überprüft werden.
Seltene Komplikationen einer Mittelohrentzündung.Mastoiditis (1–5 % der Fälle vor der Antibiotikagabe), Petrositis, Labyrinthitis, Gesichtslähmung, Meningitis, subdurale und extradurale Abszesse, Hirnabszesse.
Exsudative Otitis, seröse Mittelohrentzündung
Nichteitrige chronische Ergüsse im Mittelohr treten auf, wenn die Eustachischen Röhren verstopft sind. Das Exsudat im Mittelohr kann wässrig (serös) oder schleimig und klebrig sein. In letzteren Fällen ist das Exsudat bei Kindern meist infiziert, und diese Erkrankung wird als exsudative Otitis („verklebtes Ohr“) bezeichnet. Eine exsudative Otitis ist die häufigste Ursache für Hörverlust bei Kindern und kann zu erheblichen Verzögerungen in der Schule führen. Ein verklebtes Ohr tut nicht weh, und ein pathologischer Prozess wird möglicherweise nicht vermutet, obwohl es eine häufige Komplikation einer Mittelohrentzündung ist – 10 % der Kinder haben nach einem akuten Anfall auch nach drei Monaten noch einen Erguss im Mittelohr. Das Trommelfell verliert seinen Glanz und zieht sich etwas zurück. Radial divergierende Gefäße auf seiner Oberfläche weisen darauf hin, dass sich Flüssigkeit dahinter befindet. Diese Flüssigkeit kann farblos oder gelblich sein und Luftblasen enthalten. In solchen Fällen können bei 33 % der Patienten Bakterien aus dem Mittelohr kultiviert werden (und Antibiotika können hilfreich sein).
Abschwellende Mittel sind bei einem verklebten Ohr in der Regel wirkungslos. Besteht die Flüssigkeit länger als 6 Wochen im Mittelohr, ist eine Myriotomie, das Absaugen der Flüssigkeit und die Installation eines speziellen Beatmungsschlauchs in Betracht zu ziehen – all dies trägt zur Wiederherstellung des Gehörs bei. Ebenso wirksam ist die Adenoidektomie, die die Entstehung einer Tympanosklerose (Trommelfellverdickung) nach der Installation eines Beatmungsschlauchs oder nach einer erneuten Operation, falls diese sehr schnell erforderlich ist, verhindert. Die Adenoidektomie geht jedoch mit einer geringen postoperativen Mortalität einher.
Bei Erwachsenen sollte in solchen Fällen ein im Nasen-Rachen-Raum lokalisierter Tumor ausgeschlossen werden.