Falsche fetale Position

Eine falsche Position des Fötus ist eine Position, wo die fetale Achse nicht mit der Achse der Gebärmutter zusammenfällt. In den Fällen, in denen die fötalen und uterus-Achsen, die sich kreuzen, einen Winkel von 90 ° bilden, wird die Position als transversal betrachtet (Situs ransversus); Wenn dieser Winkel weniger als 90 ° beträgt, wird die Position des Fötus als schräg (Situs obligus) betrachtet.

In der Praxis kann die transversale Position des Fötus im Falle der Lage seines Kopfes über dem Scheitel des Iliums, der schräge - unten gesagt werden. Falsche Positionen des Fötus finden sich in 0,2-0,4% der Fälle. Es sollte angemerkt werden, dass die Position des Fötus für den Geburtshelfer von 22 Wochen von Interesse ist. Schwangerschaft, wenn Frühgeburt beginnen kann.

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Ursachen für eine falsche Position des Fötus

Zu den Gründen für die Bildung von Fehlstellungen von großer Bedeutung gehört zu einer Reduzierung des Ton Muskeln des Uterus, eine Änderung in der Form des Uterus, übermäßiger oder stark eingeschränkten Beweglichkeit des Fötus. Solche Bedingungen werden durch Störungen der Uterustumoren, fötale Abnormalitäten, Plazenta previa, Polyhydramnie, Oligohydramnie, Mehrlingsschwangerschaft geschaffen, der vorderen Bauchwand Absacken sowie in den Zuständen, die Einfügung von fötalen präsentierende Teils während Eingang zu einem kleinen Becken, wie Tumoren des unteren behindern Segment der Gebärmutter oder mit einer signifikanten Verringerung der Größe des Beckens. Abnormale Position, besonders schräg, kann vorübergehend sein.

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Wie erkennt man die falsche Position des Fötus?

Die Quer- und Schrägstellung des Fetus wird in den meisten Fällen ohne besondere Schwierigkeiten diagnostiziert. Bei der Untersuchung des Abdomens fällt die in Querrichtung längliche Uterusform auf. Der Umfang des Abdomens übersteigt immer die Norm für den entsprechenden Schwangerschaftszeitraum, in dem die Untersuchung durchgeführt wird, und die Höhe des Stehens des Uterusfundus ist immer geringer als die Norm. Bei Verwendung von Leopolds Techniken werden folgende Daten erhalten:

• im Boden der Gebärmutter fehlt ein großer Teil des Fötus, der in den lateralen Teilen der Gebärmutter gefunden wird: einerseits - rund dicht (Kopf), andererseits weich (Beckenende);
• der vorstehende Teil des Fötus über dem Eingang zum kleinen Becken ist nicht bestimmt;
• das Herzklopfen des Fötus wird am besten im Nabel überprüft;
• Position des Fötus wird vom Kopf bestimmt: in der ersten Position wird der Kopf auf der linken Seite bestimmt, auf der zweiten - auf der rechten Seite;
• Die Art des Fötus wird auf der Rückseite erkannt: Der Rücken ist nach vorne gerichtet - die Vorderansicht, die Rückenlehne - die Rückseite. Wenn der fetale Rücken abgewiesen wird, dann gibt es eine ungünstige Version: es schafft ungünstige Bedingungen für die Extraktion des Fötus.

Eine vaginale Untersuchung während der Schwangerschaft oder zu Beginn der Wehen mit einer ganzen fetalen Blase gibt nicht viele Informationen. Es bestätigt nur die Abwesenheit des präsentierenden Teils. Nach dem Ausfluss von Fruchtwasser mit ausreichender Öffnung des Gebärmutterhalses (4-5 cm), können Sie die Schulter, Schulterblatt, Dornfortsätze der Wirbel, Inguinalhöhle bestimmen.

US - informativsten diagnostisches Verfahren, das nicht nur die falsche Position, sondern auch die erwartete fötalen Körpergewicht, die Position des Kopf-Lokalisation der Plazenta, die Menge an Fruchtwasser, cord Verschlingung, das Vorhandensein von Fehlbildungen der Gebärmutter und der Tumor, fötaler Anomalien usw. Bestimmen können .. .

Der Kurs und die Taktik der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft in der falschen Position des Fötus verläuft ohne Abweichungen von der Norm. Erhöhtes Risiko einer vorzeitigen Ausscheidung von Fruchtwasser, insbesondere im III. Trimester.

Die vorläufige Diagnose der falschen Lage des Fötus wird in der Tragzeit von 30 Wochen, das Finale - in 37-38 Wochen festgestellt. Ab der 32. Woche nimmt die Häufigkeit der spontanen Drehungen stark ab, daher ist es ratsam, die Position des Fetus genau nach dieser Schwangerschaftsdauer zu korrigieren.

In der Frauenkonsultation im Zeitraum von 30 Wochen. Um die Selbstrotation des Fötus auf dem Kopf der schwangeren Frau zu aktivieren, ist es notwendig, korrigierende Gymnastik zu empfehlen: die Position auf der Seite, die der Position des Fötus gegenüberliegt; Knie-Ellenbogen-Position für 15 Minuten 2-3 mal pro Tag. Von der 32. Bis zur 37. Woche wird ein Komplex korrigierender Gymnastik nach einer der bestehenden Methoden vorgeschrieben.

Kontraindikationen für gymnastische Übungen sind die Gefahr der Frühgeburt, Plazenta previa, geringe Anheftung der Plazenta, ein anatomisch schmales Becken im II-III-Grad. Nicht unter den Bedingungen der weiblichen Konsultation eine externe präventive Wendung des Fötus auf den Kopf.

Außenrotation des Fötus auf dem Kopf

Weitere Taktik der Schwangerschaft ist, dass Sie bei Laufzeit und weitere Induktion der Arbeit oder werdender Verwaltung der Schwangerschaft äußerte Wendung versuchen und den Fötus zu Beginn der Arbeit drehen versuchen, wenn es falsch ist, zu bleiben so in den meisten Fällen, erwartungs Verwaltung der Schwangerschaft Vorteile, die hatten falschen Position, sind in längs~~POS=TRUNC auf das Einsetzen der Wehen angeordnet. Nur weniger als 20% der Feten, die seitlich 37 Wochen befänden. Schwangerschaft, bleibt in dieser Position zu Beginn der Arbeit. Im Zeitraum von 38 Wochen. Präsenz-belastete geburtshilflichen gynäkologischen Anamnese, diese Schwangerschaftsmorbidität, extragenitalen Pathologie, die Möglichkeit der fötalen Außenrotation: so zeigte die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes in Entbindungsheim III Ebene bestimmen. In der geburtshilflichen Klinik, um die Diagnose zu klären erfolgte Ultraschall den Zustand des Fötus beurteilen (PPO, durchgeführt Doppler nach Bedarf) die Möglichkeit der externen cephalic bestimmen, der weibliche Körper zur Auslieferung bereit.

Der Arbeitsplan wird durch eine Konsultation von Ärzten unter Beteiligung eines Anästhesisten und eines Neonatologen entwickelt und mit einer Schwangeren koordiniert. Im Falle einer Vollzeitschwangerschaft im Krankenhaus der dritten Stufe kann der Beginn der Wehen durch Drehen des Fötus an den Kopf mit der Einverständniserklärung der Schwangeren durchgeführt werden. Die äußere Drehung des Fötus auf dem Kopf bei einer Schwangerschaft im Vollzeitalter führt zu einer Zunahme der Anzahl physiologischer Geburten in der Kopfpräsentation.

Die Leitung der äusserlichen Wendung auf den Kopf in der langwierigen Schwangerschaft ermöglicht es, das spontane Drehen des Fötus öfter durchzuführen. Somit verringert die Erwartung der Lieferperiode die Anzahl von unnötigen Versuchen der externen Rotation. Bei einer vollständigen Schwangerschaftsschwangerschaft können Sie im Falle von Komplikationen des Turns eine Notfall-Abdominal-Geburt mit einem reifen Fetus durchführen. Nach einer erfolgreichen externen Kopfdrehung sind umgekehrte Spontandrehungen seltener. Die Nachteile der externen Drehung des Fötus im Hinblick auf eine Vollzeitschwangerschaft bestehen darin, dass sie durch vorzeitigen Blasensprung oder durch eine vor dem geplanten Versuch zur Durchführung dieses Verfahrens begonnene Geburt verhindert werden kann. Die Verwendung von Tocolithen in der äußeren Windung verringert das Ausmaß des Versagens, erleichtert das Verfahren und verhindert die Entwicklung von Bradykardie im Fötus. Diese Vorteile der Verwendung von Tokolytika sollten mit ihrer möglichen Nebenwirkung auf das Herz-Kreislauf-System der Mutter verglichen werden. Zu beachten ist, dass das Risiko von Komplikationen bei der externen Wendung reduziert wird, da der Eingriff direkt in der Entbindungsstation mit kontinuierlicher Überwachung des Fetus erfolgt.

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Bedingungen für eine externe Runde

Erwartete Masse fötalen <3700 g, normale Beckenabmessungen des Körpers, Blasenentleerung schwangeren Möglichkeit der Ultraschall Beurteilung der Situation und den Zustand des Fötus vor und nach dem Drehen, ein zufriedenstellendes fötalen nach PPO und keine Fehlbildungen, eine ausreichende Beweglichkeit des Fötus, eine ausreichende Menge an Fruchtwasser normaler Ton des Gebärmutter, eine Tasche von Wasser, Betriebsbereitschaft Notfallhilfe im Fall von Komplikationen zu schaffen, um die Anwesenheit eines erfahrenen und qualifizierten th-Spezialist, der die Technik der Rotation besitzt.

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Kontraindikationen für die äußere Kurve

Komplikationen der Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Entscheidung über die äußeree Windung (Blutungen, fetal distress, Präeklampsie), belastet geburtshilfliche und gynäkologische Geschichte (gewohnheitsmäßige Fehlgeburt, Abort, Infertilität Geschichte), multi- oder Oligohydramnie, Mehrlingsschwangerschaft, anatomisch enges Becken, das Vorliegen von Narben Vaginal- oder Gebärmutterhals Veränderungen, Plazenta previa, schwere extragenitalen Pathologie, die Narbe auf der Gebärmutter, Klebe- Erkrankung, fötalen Anomalien, Anomalien der Gebärmutter, Krebs der Gebärmutter und ihre Anhängsel in.

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Technik

Der Arzt sitzt auf der rechten Seite (von Angesicht zu Angesicht schwanger), eine Hand befindet sich auf dem Kopf des Fötus, die zweite - an seinem Beckenende. Bei vorsichtiger Bewegung verlagert sich der Kopf des Feten allmählich zum Eingang des kleinen Beckens und das Beckenende zum Grund des Uterus.

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Komplikationen eines externen Zuges

Vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta, fetale Distress, Uterusruptur. Bei sorgfältiger und qualifizierter Durchführung der Außenrotation des Feten am Kopf übersteigt die Komplikationsrate 1% nicht.

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Der Kurs und die Taktik der Arbeit in der transversalen Position des Fötus

Genera in der transversalen Position sind pathologisch. Spontane Geburt durch die natürliche Geburt kann keine tragfähige Frucht sein. Wenn die Geburt zu Hause beginnt und die Betreuung während der Geburt nicht ausreicht, können bereits in der ersten Periode Komplikationen auftreten. In der transversalen Position des Fötus gibt es keine Fruchtwasserteilung nach anterior und posterior, daher kommt es oft zu einem vorzeitigen Abfluss von Fruchtwasser. Diese Komplikation kann mit dem Vorfall der Nabelschnurschlingen oder des fetalen Griffs einhergehen. Ohne Fruchtwasser wird der Uterus eng an den Fötus angepasst, die fetale Transversalposition wird gebildet. Bei normaler Wehen steigt die Schulter des Fötus tiefer in die Höhle des kleinen Beckens. Das untere Segment ist überstreckt, der Kontraktionsring (die Grenze zwischen dem Uteruskörper und dem unteren Segment) erhebt sich und nimmt eine schräge Position ein. Es gibt Anzeichen für einen drohenden Gebärmutterruptur, und bei unzureichender Pflege kann es zu einem Bruch kommen.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, wird die schwangere Frau 2-3 Wochen vor der erwarteten Geburt in die Geburtsklinik geschickt, wo sie untersucht und auf den Abschluss der Schwangerschaft vorbereitet wird.

Die einzige Methode der Geburt in der transversalen Position des Fötus, die das Leben und die Gesundheit der Mutter und des Kindes sichert, ist die Operation des Kaiserschnitts in einem Zeitraum von 38-39 Wochen.

Klassische Geburtshilfe fetale Turn-Bein

Früher wurde oft die klassische Außen-Innenrotation des Fötus am Bein verwendet, gefolgt von der Extraktion des Fötus. Aber es gibt viele unbefriedigende Ergebnisse. Für heute, mit einem lebenden Fötus, wird es nur im Fall der Geburt eines zweiten Fötus in einem Doppel durchgeführt. Es sollte angemerkt werden, dass die Operation der klassischen Geburtshilfe fetalen Turn an dem Bein ist sehr kompliziert und daher, unter Berücksichtigung der Trends der modernen Geburtshilfe, ist es sehr selten.

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Bedingungen für das klassische klassische Drehen

• vollständige Offenlegung des Gebärmutterhalses;
• ausreichende Beweglichkeit des Fetus;
• die Entsprechung zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter;
• eine ganze Blase oder Wasser ist gerade herausgekommen;
• lebende Früchte mittlerer Größe;
• genaue Kenntnis der Position und Position des Fötus;
• Fehlen von strukturellen Veränderungen in der Gebärmutter und Tumoren in der Vagina;
• Zustimmung der Mutter zur Wende.

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Kontraindikationen für die klassische Geburtshilfe

• die transversale Position des Fötus;
• Drohung, begonnen oder gehalten Bruch der Gebärmutter;
• angeborene Defizite in der fetalen Entwicklung (Anenzephalie, Hydrocephalus, etc.);
• Unbeweglichkeit des Fötus;
• ein schmales Becken (II-IV Grad der Verengung);
• niedriges Wasser;
• eine große oder riesige Frucht;
• Narben oder Tumoren der Vagina, der Gebärmutter, des Beckens;
• Tumore, die eine natürliche Geburt verhindern;
• schwere extragenitale Erkrankungen;
• schwere Präeklampsie.

Vorbereitung für die Operation umfasst die Aktivitäten für vaginale Operationen erforderlich. Schwanger wird auf dem Operationstisch in einer Position auf dem Rücken mit Beinen in den Hüften und Kniegelenken gebogen platziert. Leeren Sie die Blase. Desinfizieren Sie die äußeren Genitalien, die inneren Oberflächen der Oberschenkel und die vordere Bauchdecke und bedecken Sie den Bauch mit einer sterilen Windel. Die Hände eines Geburtshelfers werden wie für eine kavitäre Operation behandelt. Mit Hilfe äußerer Techniken und vaginaler Untersuchung werden Position, Position, Art des Fötus und Zustand der Geburtskanäle detailliert untersucht. Wenn das Fruchtwasser intakt ist, wird die Blase unmittelbar vor der Drehung gebrochen. Eine kombinierte Drehung sollte unter Vollnarkose durchgeführt werden, die eine vollständige Entspannung der Muskeln bieten sollte,

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Die Technik der klassischen Geburtshilfe umfasst die folgenden Schritte:

• Einführen der Hand in die Scheide:
• die Einführung der Hand in die Gebärmutterhöhle;
• suche, wähle und greife die Beine;
• den Fötus tatsächlich drehen und den Stamm in die Fossa poplitea extrahieren.

Nach Beendigung der Rotation wird der Fetus durch den Fuß entfernt

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Stufe I

Jede Hand des Geburtshelfers kann in die Gebärmutter eingeführt werden, jedoch ist es einfacher, mit der Einführung der Hand die gleiche Position des Fötus zu drehen: in der ersten Position - der linken Hand, und der zweiten - der rechten. Die Hand wird in Form eines Kegels injiziert (die Finger werden gestreckt, die Enden werden gegeneinander gedrückt). Mit der zweiten Hand wird der Sexschlitz gezüchtet. Der gefaltete innere Arm wird in der Vagina in der direkten Größe des Ausganges vom kleinen Becken eingeführt, dann wird er von der vorderen Dimension zur transversalen bewegt, während er sich mit leichten schraubenähnlichen Bewegungen zur inneren Kehle bewegt. Sobald die innere Hand vollständig in die Vagina eingeführt ist, wird der äußere Arm auf den Boden der Gebärmutter bewegt.

Phase II

Die Förderung der Hand in der Gebärmutterhöhle kann die fetalen Schultern (in der transversalen Position) oder den Kopf (mit der schrägen fetalen Position) stören. In diesem Fall ist es notwendig, den fetalen Kopf mit einer inneren Hand nach hinten zu bewegen oder die Schultern zu ergreifen und sanft zum Kopf zu drücken.

Stufe III

Bei der Durchführung der dritten Stufe der Operation sollte daran erinnert werden, dass es heute üblich ist, ein Bein umzudrehen. Unfinished Fuß Präsentation ist günstiger für den Fluss der Geburt als Voll betrieben, da das gebogene Bein und Gesäß des Fötus voluminöser Teil ist, die besser den Geburtskanal für den nachfolgenden Durchgang des Kopfes bereitet. Die Wahl des zu entnehmenden Beines richtet sich nach der Art der Frucht. In der Vorderansicht wird das untere Bein ergriffen, hinten - die Spitze. Im Falle der Einhaltung dieser Regel ist die Abzweigung in der Vorwärtsform des Fötus abgeschlossen. Wird das Bein nicht richtig gewählt, erfolgt die Geburt des Fötus in der Rückansicht, was eine Drehung in der Frontansicht erfordert, da die Geburt in der Rückenansicht mit Beckendarstellungen durch die natürliche Geburt nicht möglich ist. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Beine zu finden: kurz und lang. Bei der ersten Hand bewegt sich der Geburtshelfer direkt vom Bauch des Fötus an die Stelle, an der sich die Fötusbeine befinden. Präziser ist der lange Weg, um die Beine zu finden. Die innere Hand des Geburtshelfers gleitet allmählich entlang der lateralen Oberfläche des Rumpfes des Fötus in den Ischiasbereich, weiter zum Oberschenkel und Unterschenkel. Bei dieser Methode verliert die Hand des Geburtshelfers nicht den Kontakt zu den Teilen des Fötus, wodurch man sich gut in der Gebärmutterhöhle orientieren und das gewünschte Bein richtig finden kann. Zur Zeit der Suche nach dem Bein liegt der äußere Arm auf dem Beckenende des Fötus und versucht, ihn dem inneren Arm näher zu bringen.

Nach dem Auffinden des Fußes wird er mit zwei Fingern der Innenhand (Zeigefinger und Mitte) im Bereich des Knöchels oder mit der gesamten Bürste gegriffen. Der Griff des gesamten Beins mit dem Pinsel ist rationaler, da das Bein fest fixiert ist und die Hand des Geburtshelfers nicht so schnell ermüdet wird, als wenn man mit zwei Fingern greift. Wenn man die gesamte Unterschenkel Bürste obstetrician erfaßt einen länglichen Daumen entlang dem Schien Muskeln hat, so daß er die Kniekehle erreicht und die anderen vier um den Unterschenkel vor gewickelten Fingern und den shin, wie es auf dem Bus über die gesamte Länge ist, die ihren Bruch verhindert.

Stufe IV

Die eigentliche Drehung wird durchgeführt, indem das Bein nach dem Ergreifen abgesenkt wird. Eine äußere Hand bewegt gleichzeitig den fötalen Kopf zum Boden der Gebärmutter. Traktionen werden in Richtung der Beckenlängsachse durchgeführt. Die Wendung gilt als abgeschlossen, wenn der Stiel von der Genitalspalte zum Kniegelenk entfernt wird und der Fetus eine Längsposition einnimmt. Danach, nach der Wende, wird der Fetus vom Beckenende entfernt.

Das Bein wird mit der ganzen Hand gegriffen, mit einem Daumen entlang der Beinlänge (laut Phenomenus), und die anderen Finger bedecken das Schienbein vorne.

Dann trage die Traktion runter, du kannst es mit beiden Händen machen.

Unter der Symphyse erscheint der Bereich der anterioren inguinalen Falte und der Flügel des Ilium, der fixiert ist, so dass der hintere Gesäßbereich über dem Perineum ausbrechen kann. Die vorgefangene Hüfte wird mit beiden Händen angehoben und das Hinterbein fällt von selbst aus; Nach der Geburt von obstetrician Gesäß Händen positioniert ist, so dass der Daumen auf dem Kreuzbein gelegt, und den Rest - zum inguinal und Oberschenkeln, so wird die Zugkraft ausgeübt wird, und der Körper wird in einer schrägen Größe geboren. Der Fötus steht der Symphyse gegenüber. 

Dann wird die Frucht um 180 ° gedreht und der zweite Griff wird ebenfalls herausgezogen. Die Freisetzung des fetalen Kopfes erfolgt nach der klassischen Methode.

Bei der Geburtshilfe kann eine Reihe von Schwierigkeiten und Komplikationen auftreten:

• Steifheit der Weichteile des Geburtskanals, Spastik des Uterusrachens, die durch adäquate Anästhesie, Spasmolytika, Episiotomie beseitigt werden;
• den Griff fallen lassen und den Griff anstelle des Fußes entfernen. In diesen Fällen wird ein Griff auf den Griff gesetzt, durch den der Griff während der Drehung zum Kopf hin bewegt wird;
• Bruch der Gebärmutter ist die gefährlichste Komplikation, die während der Wende auftreten kann. Berücksichtigung von Kontraindikationen für die Operation,
• Untersuchung des Gebärenden (Bestimmung der Höhe des Standringes), die Anwendung der Narkose ist notwendig, um diese furchtbare Komplikation zu verhindern;
• Abaissement der Nabelschnur nach dem Ende der Rotation erfordert die obligatorische schnelle Extraktion des Fötus durch den Fuß;
• akute fetale Hypoxie, Geburtstrauma, intrapartum fetaler Tod - häufige Komplikationen der inneren geburtstraumatischen Wendung, die die allgemein ungünstige Prognose dieser Operation für den Fötus bestimmen. In diesem Zusammenhang wird in der klassischen Geburtshilfe die klassische Außen-Innenrotation selten durchgeführt;
• Infektiöse Komplikationen, die in der postpartalen Phase auftreten können, verschlechtern auch die Prognose der internen Geburtshilfe.

Im Fall der gestarteten transversalen Position des toten Fötus wird die Geburt durch Ausführen einer fruchtbaren Enthauptungsoperation beendet. Nach einer klassischen Fötusumdrehung am Bein oder nach einer fruchtzerstörenden Operation sollte eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterwände durchgeführt werden.