Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Exfoliatives Syndrom und Glaukom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Das Exfoliationssyndrom ist eine systemische Erkrankung, die zur Entwicklung eines sekundären Offenwinkelglaukoms führt.
Bei der Untersuchung des vorderen Augenabschnitts ist eine bestimmte flockige weiße Substanz zu sehen, die möglicherweise das Trabekelwerk blockiert. Flockige weiße Substanz findet sich auch in anderen Körpergeweben.
[ Epidemiologie des Exfoliativsyndroms
Die Prävalenz des Exfoliationssyndroms variiert von praktisch keinem Auftreten bei Eskimos bis zu 30 % bei Skandinaviern. Die Inzidenz steigt mit dem Alter und der Zeit. Auch die Inzidenz einer binokularen Beteiligung ist im Vergleich zur monokularen Beteiligung erhöht. Patienten mit ES-bedingtem Glaukom können je nach untersuchter Population nur einen kleinen Anteil aller Glaukompatienten oder die Mehrheit darstellen. Obwohl Patienten mit Exfoliationssyndrom ein erhöhtes Risiko haben, an einem Glaukom zu erkranken (laut der Blue Mountains Eye Study fünfmal höher), entwickeln die meisten von ihnen kein Glaukom.
Pathophysiologie des Exfoliationssyndroms
Die Substanz, die die Exfoliationen bildet, wurde aus Iris, Linse, Ziliarkörper, Trabekelwerk, Hornhautendothel und Endothelzellen des Auges und der Orbitalgefäße sowie aus Haut, Myokard, Lunge, Leber, Gallenblase, Nieren und Hirnhäuten isoliert. Ihre Natur ist jedoch noch nicht vollständig erforscht. Die Substanz verstopft das Trabekelwerk, was zur Entwicklung eines sekundären Offenwinkelglaukoms führt. Es entwickelt sich außerdem eine Ischämie des peripupillären Teils der Iris, und es bilden sich hintere Synechien. Dadurch wird das Pigment ausgewaschen, der Pupillenblock und die Belastung des Trabekelwerks nehmen zu, was zum Verschluss des Vorderkammerwinkels beiträgt.
Anamnese
Obwohl eine offensichtliche Erhöhung des Augeninnendrucks selten ist, lassen sich bei den meisten Patienten keine signifikanten anamnestischen Daten finden. Manchmal werden familiäre Fälle beobachtet, die durch eine Vorgeschichte chirurgischer Behandlungen komplizierter Katarakte in der Familie gekennzeichnet sind. Die genauen Vererbungsmechanismen sind nicht geklärt.
Diagnose des Exfoliativsyndroms
Biomikroskopie
Ein typisches Merkmal des Exfoliationssyndroms ist eine flockige weiße Substanz, die meist bei Pupillenerweiterung am Rand in Form konzentrischer Kreise auf der Oberfläche der vorderen Linsenkapsel nachweisbar ist. Ähnliche Ablagerungen finden sich auf der Iris, Strukturen des Vorderkammerwinkels, dem Endothel, der Intraokularlinse und der vorderen Grenzmembran des Glaskörpers bei Aphakie. Die Transillumination zeigt häufig peripupilläre Defekte und eine Atrophie der Pigmentschicht. Auch eine Pigmentauswaschung aus der peripupillären Zone wird beobachtet. Die Pupille des betroffenen Auges ist meist kleiner und weitet sich weniger stark als die des gesunden Auges, was mit Synovialerguss und Irishämie einhergeht. Die mit der Pupillenerweiterung verbundene Pigmentfreisetzung kann einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen. Auch Katarakte treten bei betroffenen Augen häufiger auf.
Gonioskopie
Der Kammerwinkel ist beim Exfoliationssyndrom häufig verengt, insbesondere in den unteren Abschnitten. Aufgrund des Risikos eines akuten Engwinkelglaukomanfalls ist eine ständige Kontrolle des Kammerwinkels erforderlich. Die Gonioskopie zeigt eine ungleichmäßige Pigmentierung des Trabekelwerks mit großen dunklen Pigmentkörnchen. Pigmentablagerungen vor der Schwalbe-Linie führen zur charakteristischen Welligkeit der Sampaolesi-Linie.
Hinterer Pol
Eine charakteristische glaukomatöse Atrophie des Sehnervs wird mit anhaltendem Anstieg oder periodischen Sprüngen des Augeninnendrucks beobachtet.
Behandlung des Exfoliativsyndroms
Bei einem Glaukom mit Exfoliationssyndrom werden erhöhte Augeninnendruckwerte und stärkere Tagesschwankungen beobachtet. Augeninnendrucksenkende Tropfen können verschrieben werden, diese Behandlungsmethode hat sich jedoch als unwirksam erwiesen. Trotz des postoperativen Augeninnendruckanstiegs ist die Argonlaser-Trabekuloplastik wirksam. Durch die geringere Laserenergie kann das intensiv pigmentierte Trabekelwerk beeinflusst werden, was postoperative Augeninnendruckanstiege reduziert. Die Ergebnisse von Operationen zur Erhöhung der Filtration sind die gleichen wie beim primären Offenwinkelglaukom. Bei der Kataraktextraktion ist besondere Vorsicht geboten, da die Schwäche der Kapsel und des Bandapparates zu berücksichtigen ist.