Epidemiologie, Ursachen und Pathogenese der Tularämie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Ursachen von Tularämie
Die Ursache der Tularämie ist Francisella tularensis, die Gattung Francisella. Familie Brucellaceae. Gram-negativer polymorpher (hauptsächlich kokkoider) immobilisierter Stab, der keine Sporen und Kapseln bildet. Fakultativ anaerob. Pathogen anspruchsvolle Kultivierungsbedingungen, wächst in Nährmedien mit der Zugabe von Cystein oder Eigelb, defibriniertem Kaninchenblut, Gewebeextrakten (Leber, Milz, Gehirn) und anderen Wachstumsstimulatoren. Bei Versuchstieren ist die erhöhte Anfälligkeit für Tularämie auf weiße Mäuse und Meerschweinchen zurückzuführen.
Der Mikroorganismus enthält somatische (O) und umhüllte (Vi) Antigene, die mit Virulenz und immunogenen Eigenschaften des Pathogens assoziiert sind. Der Hauptfaktor der Pathogenität ist Endotoxin.
F. Tularensis ist in der Umwelt stabil, insbesondere bei niedrigen Temperaturen und hoher Feuchtigkeit (überlebt bei -300 ° C, in Eis bis zu 10 Monaten gelagert, in gefrorenem Fleisch bis zu 3 Monaten). Der Erreger ist weniger trocknungsresistent (in der Haut von Nagetieren, die an Tularämie gestorben sind, besteht sie bis zu 1,5 Monaten bei 30 ° C - bis zu 1 Woche); bewahrt Lebensfähigkeit in Flusswasser bei einer Temperatur von 10 ° C und 9 Monate im Boden - bis zu 2,5 Monaten in der Milch - bis 8 Tage, in Korn und Stroh bei -5 ° C - bis zu 192 Tage bei einer Temperatur von 20-30 ° C - bis zu 3 Wochen. Zur gleichen Zeit, F. Tularensis ist sehr empfindlich auf Sonneneinstrahlung, UV - Strahlung, ionisierender Strahlung, hohe Temperatur und Desinfektionsmittel (Lysol unter der Einwirkung von Lösungen von Chlorbleichmitteln, Bleichmitteln, mercuric stirbt innerhalb von 3-5 min).
Zur vollständigen Desinfektion werden die Leichen von infizierten Tieren für mindestens 24 Stunden in einer Desinfektionslösung aufbewahrt und anschließend verbrannt.
Der Erreger ist empfindlich gegen Chloramphenicol, Rifampicin, Streptomycin und andere Aminoglykoside, Antibiotika der Tetracyclin-Gruppe.
[Pathogenese der Tularämie
F. Tularensis dringt durch die Haut (auch äußerlich unbeschädigt) und die Schleimhäute von Augen, Atemwegen, Mandeln und Magen-Darm-Trakt in den menschlichen Körper ein. Bei der Infektion durch die Haut oder durch aerogene Mittel sind 50 lebensfähige Mikroorganismen für die Entwicklung der Krankheit und für die Nahrungsmittelinfektion - mehr als 10 8 mikrobielle Zellen - ausreichend .
Anstelle des Eingangstores der Infektion tritt die Erreger Reproduktion mit der Entwicklung der nekrotischen Entzündungsreaktion und dem primären beeinflussen (Hautgeschwür vorbei Schritt Papeln, Bläschen und Pusteln; Tonsillen - nekrotischen Angina, in der Lunge - fokale nekrotisierende Pneumonie, die Bindehaut - Konjunktivitis). Dann dringt der Erreger in die regionalen Lymphknoten ein und verursacht die Entwicklung einer spezifischen Lymphadenitis - dem primären Bubo. Hier ist eine teilweise Zerstörung der Bakterien, die durch die Freisetzung von Endotoxin (LPS Komplex) gefolgt, erhöht die lokale Entzündung und Rausch Entwicklung verursachen, wenn sie in den Blutstrom eintritt.
In einigen Fällen überwindet der Erreger die Barriere lymphatischen und hämatogenen Ausbreitung (Generalisierung), Schäden an anderen Gruppen von Lymphknoten verursachen nicht mit dem Ort der Einführung des Mikroorganismus (sekundäre Bubonen) und inneren Organen verbunden sind (Leber, Milz, Lunge). Der Tod des Erregers, der im Blut zirkuliert, und die Freisetzung von Endotoxin verschlimmern die Intoxikation. Eine wesentliche Rolle in der Pathogenese der Krankheit spielt die spezifische Sensibilisierung und Sensibilisierung des Körpers.
Rezidive mit langfristigem assoziiert Persistenz von intrazelluläres Pathogen ruhend in der spezifischen Foci und Makrophagen, Phagozytose mit unfertigen bilden F. Tularensis Protein , das die Unterdrückung von TNF-oc und IL-1 und Langzeitkonservierung des Mikroorganismus beiträgt.
Die Tularämie ist durch eine granulomatöse Entzündung als Folge einer unvollständigen Phagozytose gekennzeichnet. Granulome werden in Lymphknoten und inneren Organen (gewöhnlich in Leber und Milz) aus Epithelzellen, polymorphkernigen Leukozyten und Lymphozyten gebildet. In Aussehen und Zellzusammensetzung ähneln Tularämie-Granulome denen der Tuberkulose. Sie sind anfällig für Nekrose und Eiterung, gefolgt von Ersatz durch Bindegewebe. An den Stellen der Akkumulation von Granula ist die Bildung von Abszessen möglich. Bei akuten Formen der Tularämie überwiegen nekrotische Veränderungen, in subakuten Formen dagegen Anzeichen einer reaktiven Entzündung.
Der am deutlichsten granulomatöse Prozess wird in regionalen Lymphknoten exprimiert, wo sich primäre Lymphadenitis (Bubon) entwickelt. Mit seiner Eiterung und Autopsie bildet sich ein langes, nicht heilendes Geschwür auf der Haut. Bei sekundären Buboiden tritt gewöhnlich keine Eiterung auf.
Bei der aerosolisierten Infektion werden in den tracheobronchialen Lymphknoten und im Lungenparenchym die ausgeprägtesten Veränderungen in Form von Alveolarknekrosefoci, Infiltration und Granulombildung beobachtet. Im Herzen und in den Nieren sind dystrophische Veränderungen im Darm - die Niederlage von Peyer-Plaques und Mesenteriallymphknoten bemerkt.
Epidemiologie der Tulararämie
Tularämie ist eine klassische natürliche Herdkrankheit, eine obligate Zoonose. Die Quelle des Infektionserregers sind etwa 150 Tierarten, darunter 105 Säugetierarten, 25 Vogelarten, mehrere Fischarten, Frösche und andere Hydrobionte. Hauptreservoir und Infektionsquelle sind Nagetiere (Mäuse, Kaninchen, Kaninchen, Wasserratten, Bisamratten, Hamster etc.). Isolierungen und Leichen von toten Tieren enthalten eine große Anzahl von Krankheitserregern, die Umweltobjekte, einschließlich Wasser, infizieren und in ihnen für eine lange Zeit bestehen. Zwischen den Nagetieren wird die Übertragung der Infektion nahrhaft durchgeführt. Bei den Haustieren kann es sich bei dem Infektionsreservoir um Schafe, Schweine, Rinder, Pferde handeln, aber die Menschen werden am häufigsten in natürlichen Herden durch direkten und indirekten Kontakt mit Nagetieren infiziert. Eine kranke Person kann keine Infektionsquelle für andere sein.
Die Träger der Infektion, die die Existenz des Erregers in natürlichen Brennpunkten unterstützen, sind blutsaugende Insekten (Iksodovye und Gamasovye Milben, Mücken, Bremsen).
Im menschlichen Körper kann der Erreger durch die Mikroträume der Haut und die unbeschädigte Schleimhaut der Mandeln, des Oropharynx, des Gastrointestinaltraktes, der Atemwege, der Augen penetrieren.
Es gibt vier Mechanismen der Übertragung des Erregers:
- Kontakt - in Kontakt mit infizierten Nagetieren (Schneiden von Schlachtkörpern, Entfernen von Häuten) und Wasser (Baden, Waschen, Spülen);
- Lebensmittel - mit der Verwendung von infizierten, thermisch unbearbeiteten Produkten und Wasser;
- Aerosol - durch Einatmen des infizierten Staubes durch Mund und Nase während des Verdorrens und Dreschens des Getreides, Heu- und Strohballens:
- durchlässig (basisch) - mit dem Biss von infizierten blutsaugenden Insekten oder deren Zerkleinerung.
Die pulmonale Form der Tularämie tritt bei Aerosolinfektion, Angina-Beulen- und Abdominal - bei Nahrungs-, Geschwür-Beulen-und Glaukobular- bei übertragbaren und Kontaktinfektion auf.
Die Anfälligkeit der Menschen für Tularämie ist hoch (erreicht 100%). Sie bemerken die Sommer-Herbst-Saisonalität. Die Infektion des Menschen findet vor allem in ländlichen Gebieten statt, in den letzten Jahren sind jedoch die Stadtbewohner (bis zu 2/3) am stärksten betroffen, da sich die Stadtbewohner in der Natur erholen wollen und thermisch unbearbeitete landwirtschaftliche Produkte verwendet werden.
Personen, die eine Krankheit erlitten haben, erhalten eine anhaltende, verlängerte, aber nicht absolute Immunität.
Natürliche Herde von Tularämie existieren auf allen Kontinenten der nördlichen Hemisphäre, in West- und Osteuropa, in Asien und in Nordamerika. In jüngster Zeit liegt die Inzidenz von Tularämie bei fünfzig bis mehreren hundert Personen pro Jahr. Der Anstieg der Anzahl der Fälle wird in den Jahren der erhöhten Anzahl von Nagetieren beobachtet.