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Wie wird Tularämie diagnostiziert?
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Die Diagnose einer Tularämie basiert auf klinischen, epidemiologischen und Labordaten.
Im allgemeinen Bluttest werden in der Anfangsphase Normozytose oder leichte Leukozytose sowie ein Anstieg der BSG festgestellt. Die Phase des Krankheitsgipfels ist durch Leukopenie mit Lymphozytose oder Monozytose gekennzeichnet. Neutrophile Leukozytose wird nur bei Eiterung der Bubonen festgestellt.
Die spezifische Diagnostik der Tularämie basiert auf serologischen und allergischen Tests, bakteriologischen Untersuchungen und biologischen Tests. Die wichtigsten serologischen Methoden sind RA und RPGA mit einem diagnostischen Titer von 1:100 und höher (diagnostischer Standard). Der diagnostische Wert von RPGA ist höher, da Antikörper mit einem Titer von 1:100 frühzeitig, am Ende der ersten Woche (bei RA - vom 10. bis 15. Tag), nachgewiesen werden. Um eine akute Erkrankung zu diagnostizieren und die Titer nach der Impfung zu bestimmen, wird die Studie dynamisch nach einer Woche durchgeführt. Wenn bei einer wiederholten Untersuchung keine Antikörper nachgewiesen werden oder sich ihr Titer nicht ändert, wird das Blut des Patienten eine Woche nach der zweiten Untersuchung zum dritten Mal untersucht. Ein Anstieg des Antikörpertiters um das 2- bis 4-fache bei RA und RPGA bestätigt die Diagnose Tularämie. Das Fehlen von Wachstum weist auf eine anamnestische Natur der Reaktion hin. Es wurden auch andere serologische Methoden zur Diagnose von Tularämie entwickelt: RPGA, ELISA. Der ELISA auf einem Festphasenträger ist vom 6. bis 10. Krankheitstag positiv (diagnostischer Titer 1:400); seine Sensitivität ist 10-20 mal höher als bei anderen serodiagnostischen Methoden.
Tularämie kann mithilfe eines hochspezifischen Hautallergietests diagnostiziert werden. Er gilt als Frühdiagnosemethode, da er bereits am 3.–5. Krankheitstag positiv ausfällt. Tularin wird intradermal oder oberflächlich (unter strikter Einhaltung der Anweisungen) in das mittlere Drittel der Handfläche des Unterarms injiziert. Das Ergebnis wird nach 24,48 und 72 Stunden dokumentiert. Der Test gilt als positiv bei einem Infiltrat und einem Hyperämiedurchmesser von mindestens 0,5 cm. Eine Hyperämie allein, die nach 24 Stunden verschwindet, gilt als negativ. Der Tularin-Test unterscheidet nicht zwischen Neuerkrankungen und anamnestischen Reaktionen oder Impfreaktionen. Bei Kontraindikationen für den Hauttest (erhöhte Sensibilisierung) wird auf die In-vitro- Allergiediagnostik mittels Leukozytolyse zurückgegriffen.
Eine unterstützende Rolle spielen bakteriologische Methoden und biologische Tests, die nur in speziell ausgestatteten Labors durchgeführt werden können, die über die Erlaubnis verfügen, mit dem Erreger der Tularämie zu arbeiten.
Die PCR, mit der spezifische DNA in verschiedenen biologischen Substraten nachgewiesen werden kann, ist in der anfänglichen Fieberphase der Krankheit positiv und gilt daher als wertvolle Methode zur Frühdiagnose von Tularämie.
[ Differentialdiagnose der Tularämie
Die Differentialdiagnose der Tularämie in der Anfangsphase der Krankheit wird mit Grippe, Typhus und Fleckfieber, Lungenentzündung und anschließend mit Pest, Milzbrand, ulzerativer nekrotischer Mandelentzündung, Diphtherie, unspezifischer Lymphadenitis, Tuberkulose, Sepsis, Malaria, Brucellose, Mumps, benigner Lymphoretikulose und infektiöser Mononukleose durchgeführt.
Die Pest ist durch eine ausgeprägtere Intoxikation gekennzeichnet. Pestbubos sind gekennzeichnet durch stechende Schmerzen, Dichte, verschwommene Konturen, Periadenitis, Hyperämie der Haut und einen Anstieg der lokalen Temperatur. Pestbubos heilen selten ab und eitern und öffnen sich früher als bei Tularämie (nach 1 bzw. 3 Wochen). Die vorherrschende Lokalisation des Bubos bei Pest ist der Bereich der Leisten- und Oberschenkellymphknoten (bei Tularämie sind sie seltener betroffen). Das Geschwür bei Tularämie ist weniger schmerzhaft als bei Pest oder sogar schmerzlos. Bei Pest treten häufiger schwere Komplikationen und ein ungünstiger Verlauf auf.
Die Tularämie-Pneumonie unterscheidet sich von der Pest-Pneumonie durch das Fehlen von blutigem Auswurf (mit seltenen Ausnahmen). Patienten mit Tularämie sind nicht ansteckend. Es ist zu berücksichtigen, dass die Verbreitungsgebiete von Pest und Tularämie nicht übereinstimmen.
Unspezifische Lymphadenitis (Staphylokokken und Streptokokken) wird häufig von Lymphangitis und Periadenitis begleitet. Sie sind gekennzeichnet durch starke Schmerzen und Hyperämie der Haut sowie frühe Eiterung (im Vergleich zur Tularämie). Ihrem Auftreten geht in der Regel ein primärer eitriger Fokus in Form eines Panaritiums, Furunkels, Karbunkels, einer infizierten Wunde, einer Abschürfung usw. voraus. Fieber und Vergiftungssymptome fehlen häufig oder treten später als bei einer Lymphadenitis auf. Im Hämogramm werden im Gegensatz zur Tularämie eine neutrophile Leukozytose und ein Anstieg der ESR aufgezeichnet.
Die Differentialdiagnostik der Tularämie der Angina-Beulenentzündung erfolgt bei einer gewöhnlichen Mandelentzündung. Die Tularämie ist durch eine einseitige Mandelentzündung gekennzeichnet; Plaque auf den Mandeln ähnelt dem einer Diphtherie: Nach deren Abstoßung bildet sich ein Geschwür. Regionale (submandibuläre) Lymphknoten sind deutlich vergrößert, aber bei Palpation praktisch schmerzlos. Halsschmerzen sind weniger intensiv als bei einer Mandelentzündung und treten später (nach 2-3 Tagen) auf.
Im Gegensatz zur Diphtherie ist die Angina pectoris bei Tularämie durch einen akuteren Beginn, meist einseitige Lokalisation und Plaques gekennzeichnet, die sich selten über die Mandeln hinaus ausbreiten. Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen sind von entscheidender Bedeutung.
Bei der tuberkulösen Lymphadenitis beginnt die Erkrankung schleichend mit leichtem Fieber. Die Lymphknoten sind dicht, schmerzlos und kleiner als bei der Tularämie.
Durch Tularämie verursachte Hautgeschwüre unterscheiden sich von Milzbrandgeschwüren dadurch, dass sie schmerzhafter und kleiner sind und weder eine schwarze Kruste noch eine Schwellung des umgebenden Gewebes aufweisen.
Die Tularämie-Pneumonie unterscheidet sich von der Lobärpneumonie durch ihren weniger heftigen Beginn, ihre gemäßigtere Toxikose und ihren schleppenden Verlauf.
Für die benigne Lymphoretikulose (Felinose) sowie für die Tularämie ist das Vorhandensein eines primären Affekts im Bereich des Infektionstors und des Bubo (normalerweise im Bereich der Achsel- und Ellenbogenlymphknoten) charakteristisch. Die wichtigste Indikation ist der Kontakt mit einer Katze (90-95% der Patienten) in Form eines Kratzers oder Bisses. Der Krankheitsverlauf ist gutartig, eine Intoxikation wird nicht ausgedrückt.