Endoskopische Zeichen von gutartigen Magentumoren

Ein Polyp ist ein gutartiger Tumor aus Epithelgewebe, der in das Lumen eines Organs hineinwächst. Der Begriff „Polyp“ bezeichnete ursprünglich Gebilde auf der Nasenschleimhaut. Die Erstbeschreibung des makroskopischen Zustands eines Magenpolypen erfolgte 1557 durch Omatus Lusinatus. Die Diagnose eines Magenpolypen wurde erstmals von Obraztsov anhand einer klinischen Untersuchung im Rahmen einer Untersuchung von Magenspülwasser gestellt. 1912 entdeckte Khosref bei einer Operation an dieser Patientin einen Polypen. Schindler entdeckte 1923 erstmals einen Polypen bei einer Gastroskopie. Magenpolypen umfassen heute regenerative, entzündliche und tumoröse Veränderungen der Schleimhaut.

Häufigkeit der Erkrankung. Magenpolypen werden diagnostiziert:

• 0,5 % aller Abschnitte,
• 0,6 % der Patienten mit Magenröntgen,
• 2,0–2,2 % der Patienten werden zur Gastroskopie überwiesen.

Lokalisation. Antralabschnitt - 58,5 % aller Magenpolypen, Magenkörper - 23,2 %, Kardia - 2,5 %. Auf Höhe der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms 0,01 bis 0,18 % der Fälle.

Polypen können einzeln oder mehrfach auftreten. Wenn sich mehrere Polypen innerhalb eines Organsegments bilden, spricht man von multiplen Polypen, wenn sie sich in zwei oder mehr Organsegmenten bilden, von Polyposis. Etwa 50 % der Magenpolypen sind asymptomatisch.

Ursachen der Polypenbildung.

1. Entzündungstheorie (Slavyansky und seine Schüler). Ein Polyp ist das Ergebnis einer anhaltenden Entzündung des Magen-Darm-Trakts. Während der Entzündung entwickeln sich Exsudation und Proliferation. Wenn die Proliferation des Drüsenepithels das Integumentarepithel überwiegt, entsteht ein Polyp. Das nächste Stadium der Polypenentwicklung ist Krebs (dazu liegen derzeit keine Daten vor).
2. Theorie der embryonalen Ektopie (Davydovsky, 1934). Die Bildung eines Polypen ist die Folge einer embryonalen Ektopie. Ein Beispiel hierfür sind Polypen bei Kindern und Embryonen.
3. Dysregenerative Theorie (Lozovsky, 1947). Entzündungen spielen eine Rolle bei der Polypenbildung, bestimmen aber allein nicht deren Notwendigkeit. Die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts hat ein sehr hohes Wachstumspotenzial, das Gewebeschäden während einer Entzündung kompensiert. Bei häufigem Trauma wird jedoch die Regeneration (Koordination zwischen Proliferations- und Stabilisierungsprozess) gestört und es entsteht ein Polyp.

Klassifizierung von Polypen

Anatomische Klassifikation von Polypen.

• Nach Beinform:
  • gestielte Polypen – haben einen klar definierten Stiel und Kopf und zeichnen sich durch eine Hauptart der Blutversorgung aus;
  • Polypen auf breiter Basis - haben keinen Stiel, ihre Basis ist im Gegensatz zu submukösen und polypoiden Tumoren klar abgegrenzt. Charakteristisch ist die verstreute Blutversorgung.
• Nach Polypenform:
  • kugelförmig,
  • zylindrisch,
  • pilzförmig,
  • konisch,
  • Wohnung.
• Konische und flache Polypen haben normalerweise keinen Stiel und verfügen über eine verstreute Blutversorgung.

Morphologische Klassifikation von Polypen (WHO).

• Adenome.
  • papillär;
  • röhrenförmig.
• Entzündliche Polypen (eosinophile Granulome).
• Peutz-Jeghers-Polypen.

Adenome. Es handelt sich um Wucherungen von Drüsenepithel und Stroma. Bei papillären Adenomen liegt das Drüsenepithel in Form einzelner Stränge vor, bei tubulären Adenomen in Form von verzweigten Strukturen, die den gesamten Polypen durchdringen. Sie haben in der Regel eine glatte Oberfläche, eine weiche Konsistenz, die Farbe hängt von Veränderungen der Schleimhaut ab, die den Polypen bedeckt (meist entzündlich): Sie kann rötlich, leuchtend rot, fleckig sein – Erosionen mit Fibrinplaque.

Beim Einfangen werden Polypen zusammen mit der Schleimhaut, aus der sie stammen, verdrängt und bilden eine Falte in Form eines Pseudopods. Beim Ziehen und Verschieben des Polypen verändert er seine Form nicht. Blutungen während der Biopsie sind inaktiv. Adenome können bei Atypien hyperplastisch sein (z. B. Darmepithel). Adenomatöse Polypen werden als Präkanzerosen eingestuft.

Entzündliche (hyperplastische) Polypen. Sie machen 70–90 % aller Magenpolypen aus. Sie entstehen durch Hyperplasie fibröser und lymphatischer Strukturen aus der Submukosa oder der Schleimhautplatte. Es wird eine lymphatische, histiozytäre und plasmazytäre Infiltration mit einer Beimischung von Eosinophilen festgestellt. Sie befinden sich meist auf der Schleimhaut des Antrums oder im unteren Drittel des Magenkörpers. Sie begleiten oft ein Zwölffingerdarmgeschwür (Bulb), bei dem die Funktion des Pylorus beeinträchtigt ist, was zu Gallenrückfluss führt. Galle verursacht entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut und die Bildung von Erosionen. Sie sehen aus wie rundlich-zylindrische Erhebungen auf der Schleimhaut auf breiter Basis mit abgeflachter Spitze, im Bereich der Abflachung oder Erosion oder weißlich-grauem Narbengewebe. Die Konsistenz ist dicht.

Peutz-Jeghers-Polypen. Multiple Polypen, die sich äußerlich kaum von Adenomen unterscheiden, aber eine dichte Konsistenz aufweisen. Sie besitzen ein reich verzweigtes Stroma glatter Muskulatur, das den gesamten Polypen durchdringt. Der Schleimhautpolyp hat eine normale Drüsenstruktur. Sie befinden sich meist an der Grenze des Antrumabschnitts zum Magenkörper.

Submuköse (nicht-epitheliale) Tumoren des Magens

Einige tumorähnliche Gebilde sind möglicherweise keine Polypen, sondern submuköse Tumoren und andere Gebilde. Sie wachsen aus nicht-epithelialem (Nerven-, Muskel-, Fett-, Binde-)Gewebe, sind oft gemischt und können gutartig und bösartig sein. Die makroskopische Diagnostik submuköser Tumoren ist aufgrund der Identität endoskopischer Anzeichen epithelialer, nicht-epithelialer und entzündlicher Neoplasien schwierig. Die Häufigkeit der korrekten Diagnose anhand visueller Daten beträgt 48-55 %.

Das endoskopische Bild submuköser Tumoren wird durch die Art ihres Wachstums, ihre Lage in der Organwand, ihre Größe, das Vorhandensein von Komplikationen, die endoskopische Untersuchungstechnik, die injizierte Luftmenge und den Dehnungsgrad der Magenwände bestimmt: Je mehr Luft injiziert wird und je stärker die Wände gedehnt sind, desto ausgeprägter und deutlicher ist der Tumor. Das Tumorwachstum kann exo-, endophytisch und intramural sein.

Submuköse Tumoren sind typischerweise runde Neoplasien (je nach Tiefe abgeflacht bis halbkugelig) mit klaren Rändern. Sie können unterschiedlich groß sein – von klein (1–2 cm) bis groß (10–20 cm). Letztere nehmen einen größeren Teil des Organs ein, und eine gründliche Revision ist nicht möglich.

Die Oberfläche submuköser Tumoren hängt von der Beschaffenheit der sie bedeckenden Schleimhaut ab. Sie kann glatt oder gefaltet sein. Bei der instrumentellen „Palpation“ ist die Schleimhaut über großen Tumoren meist beweglich, bei entzündlichen Veränderungen ist sie mit dem Tumorgewebe verwachsen und unbeweglich. Die Schleimhaut kleiner submuköser Tumoren ist leicht beweglich.

Die Schleimhaut über den Tumoren ist in der Regel unverändert, es können jedoch entzündliche (Ödeme, Hyperämie) und destruktive (Blutungen, Erosionen, Ulzerationen) Veränderungen beobachtet werden. Häufig werden Schleimhautretraktionen aufgrund ihrer Adhäsion am Tumorgewebe festgestellt. Die Basis submuköser Tumoren ist aufgrund von Schleimhautfalten schlecht differenziert. Durch Einpumpen von Luft glätten sich die Falten und die Tumorbasis wird besser konturiert. Durch instrumentelle Palpation können Konsistenz und Beweglichkeit des Tumors bestimmt werden.

Es ist sehr schwierig, die morphologische Struktur (Lipom, Myom) und die Gutartigkeit des Tumors anhand visueller Daten zu bestimmen. Makroskopisch gutartige Tumoren (mit unveränderter Schleimhaut, ausgeprägter Basis) können sich als bösartig erweisen, und umgekehrt können bösartige Tumoren gutartig sein. Es gibt jedoch Anzeichen, aufgrund derer bei einer endoskopischen Untersuchung mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit festgestellt werden kann, dass der Tumor gutartig ist:

1. Zeltzeichen: Die Schleimhaut über dem Tumor kann mit einer Biopsiezange wie ein Zelt angehoben werden.
2. Schindler-Zeichen: spurförmiges Zusammenlaufen der Schleimhautfalten zum Tumor.
3. Kissenzeichen: Beim Drücken mit einer Biopsiezange kann es zu einer Eindrückung der Tumoroberfläche kommen (zum Beispiel bei einem Lipom).

Fibrom. Es stammt aus der submukösen Schicht des Magens. Sehr dichte Konsistenz. Beim Abtasten gleitet es unter dem Tastorgan hervor (keine Verwachsung mit der Schleimhaut). Positives Zeltsymptom. Die Biopsie liefert keine Hinweise auf die Natur des submukösen Tumors.

Lipom. Entsteht aus der submukösen oder subserösen Schicht. Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose treten vor allem bei Lipomen in der submukösen Schicht auf. Weich beim Abtasten, rutscht nicht bei Berührung mit einem Instrument. Wird der Tumor mit einem Palpator gedrückt, bildet sich eine Delle. Die Biopsie zeigt eine unveränderte Schleimhaut.

Leiomyom. Meist konisch geformt. Die darüber liegende Schleimhaut ist oft intensiv gerötet (der Tumor ist durchscheinend). Die Konsistenz ist weich. Auf seiner Oberfläche sind manchmal radiale Streifen in Form schmaler rötlicher Streifen erkennbar – Gefäße (der Tumor ist gut durchblutet). Oft wächst der Tumor in die Schleimhaut hinein – dann kann während einer Biopsie seine morphologische Struktur bestimmt werden. Blutungen während einer Biopsie sind aktiv.

Xanthom. Der Tumor besteht aus Lipophagen. Er ist gelblich gefärbt. Die Form variiert, meist unregelmäßig rund oder oval. Er ragt leicht über die Schleimhautoberfläche hinaus. Die Größe variiert von stecknadelkopfgroß bis 0,6–1,0 cm. Bei der Biopsie blutet er aktiv.

Eine Biopsie bestätigt stets die morphologische Struktur. Xanthome an der Duodenalschleimhaut erfordern besondere Aufmerksamkeit, da sie mit Karzinoiden verwechselt werden können, die deutlich häufiger bösartig werden.

Ektopische Bauchspeicheldrüse. Befindet sich stets im Antrum an der Hinterwand oder der großen Kurvatur, näher am Pylorus. Äußerlich ähnelt es einem entzündlichen Polypen, im Gegensatz zu diesem gibt es im Bereich der abgeflachten Spitze keine Erosionen oder faserig verändertes Gewebe. Ein besonderes Merkmal ist eine Öffnung in der Mitte der Spitze, die einem rudimentären Gang entspricht. Wenn die Spitze des Tumors mit einer Biopsiezange erfasst wird, bewegt sie sich frei in Form eines Rüssels; beim Loslassen wird sie wieder in die Spitze des Tumors gezogen, ohne die Form des Rüssels zu erhalten.

Karzinoid. Dies ist ein Tumor, der eine Zwischenstellung zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren einnimmt. Er entsteht aus dem Gewebe der Basalmembran der Schleimhaut. Er ist silbergefärbt – ein argentophiler Tumor des Magen-Darm-Trakts. Er hat eine runde oder konische Form mit breiter Basis und ist vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Farbe ist aufgrund des Wechsels weißlich-rötlicher Töne meist fleckig. Er neigt zu frühzeitiger Erosion und Metastasierung. Die genaue Natur des Tumors wird anhand einer Biopsie ermittelt.

Lymphofollikuläre Hyperplasie. Hyperplasie im Lymphapparat der Schleimhaut oder der submukösen Schicht. Abgerundete Formationen auf breiter Basis. Die Größe kann von spitz bis 0,3–0,4 cm reichen. Dichte Konsistenz. Die Schleimhaut innerhalb der Granulome ist infiltriert. Die Biopsie zeigt eine lymphatische und histiozytäre Infiltration mit einer Beimischung intestinaler Drüsen. Die Farbe ist grauweißlich oder graugelblich.

Melanommetastasen in der Magenschleimhaut. Sie haben eine rund-zylindrische Form und ähneln einem entzündlichen Polypen, im Gegensatz dazu ist die Schleimhaut im Bereich der abgeflachten Spitze bläulich-rauchig oder braun. Während der Biopsie ist die Blutung normal oder reduziert. Es wird eine Fragmentierung festgestellt. Die Konsistenz ist dicht. Die wahre Natur wird anhand einer Biopsie festgestellt.

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