Endoskopische Zeichen von gutartigen Tumoren des Magens

Polyp ist ein gutartiger Tumor von Epithelgewebe, der im Lumen des Organs wächst. Der Begriff "Polyp" entstand für die Definition von Formationen an der Nasenschleimhaut. Die erste Beschreibung des makroskopischen Zustandes des Magenpolypen wurde 1557 von Omatus Lusinatus gemacht. Aufgrund der klinischen Untersuchung wurde die Diagnose des Magenpolypen zuerst von Obraztsov gestellt - in der Studie der Magenspülungen. Im Jahre 1912 fand Khosref mit dieser Patientin einen Polyp in ihr. 1934 fand Schindler erstmals bei einer Gastroskopie einen Polyp vor. Zur Zeit umfassen die Magenpolypen regenerative, entzündliche und Tumorveränderungen in der Schleimhaut.

Häufigkeit der Krankheit. Polypen des Magens werden diagnostiziert:

• 0,5% aller Abschnitte,
• 0,6% der Patienten mit Durchleuchtung des Magens,
• 2,0-2,2% der Patienten waren auf Gastroskopie ausgerichtet.

Lokalisierung. Antralabteilung - 58,5% aller Magenpolypen, Magenkörper - 23,2%, Kardia - 2,5%. Auf der Ebene der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms von 0,01 bis 0,18% der Fälle.

Polypen können einzeln und mehrfach sein. Wenn mehrere Polypen innerhalb eines Segments des Organs gebildet werden - multiple Polypen, wenn in zwei oder mehr Segmenten des Organs - Polyposis. Etwa 50% der Magenpolypen sind asymptomatisch.

Die Gründe für die Bildung von Polypen.

1. Entzündungstheorie (Slavyansky und seine Studenten). Polyp ist das Ergebnis einer anhaltenden Entzündung des Magen-Darm-Traktes. Bei Entzündung entwickelt sich Exsudation und Proliferation. Wenn die Proliferation des Drüsenepithels gegenüber dem Integumentepithel überwiegt, entsteht ein Polyp. Die nächste Entwicklungsstufe ist Polypacar (zur Zeit gibt es dazu keine Daten).
2. Die Theorie der embryonalen Ektopie (Davydovsky, 1934). Die Bildung des Polypen ist das Ergebnis einer embryonalen Ektopie. Als Beispiel - Polypen bei Kindern und Embryonen.
3. Disregerator-Theorie (Lozovsky, 1947). Entzündung spielt eine Rolle bei der Bildung von Polypen, aber an sich bestimmt es nicht die Notwendigkeit für Polypen. Magen-Darm-Schleimhaut hat eine sehr hohe Wirksamkeit zu erhöhen, die für die Gewebeschädigung bei der Entzündung ausgleicht, aber wenn das Trauma häufig auftritt - gestörter Regeneration (Proliferation Koordination zwischen dem Prozess und dem Stabilisierungsprozess) und Polypen gebildet.

Klassifizierung von Polypen

Anatomische Klassifikation von Polypen.

• Nach der Form des Fußes:
  • Polypen am Bein - haben ein deutlich ausgeprägtes Bein und Kopf, sie sind durch eine Hauptart der Blutversorgung gekennzeichnet;
  • Polypen auf breiter Basis - haben keinen Stiel, ihre Basis ist deutlich abgegrenzt, im Gegensatz zu submukösen und polypösen Tumoren. Eine lockere Art der Blutversorgung ist charakteristisch.
• Je nach Form des Polypen:
  • sharovidnыe,
  • zylindrisch,
  • Pilz,
  • konisch,
  • flach.
• Konische und flache Polypen haben in der Regel kein Bein, Blutversorgung in einem lockeren Typ.

Morphologische Klassifikation von Polypen (WHO).

• Adenome.
  • papillär;
  • rohrförmig.
• Entzündliche Polypen (eosinophile Granulome).
• Polypen von Peitz-Jägern.

Adenome. Sie repräsentieren die Proliferation von Drüsenepithel und Stroma. In papilläre Adenom Drüsenepithel in Form von Einzelsträngen, in tubuläre Adenome - in Form von Strukturen, die Verzweigung durchdringen vespolip. Habe in der Regel eine glatte Oberfläche, weiche Textur, die Farbe, die durch Veränderungen in der Schleimhaut betroffen ist für den Polypen (in der Regel Entzündungs) kann rötlich, hellrot, fleckige Farbe - Erosion mit einem Hauch von Fibrin.

Wenn die Polypen eingefangen werden, werden sie zusammen mit der Schleimhaut, aus der sie heraustreten, verschoben und bilden so eine Falte in Form eines Pseudopods. Beim Ziehen und Verschieben des Polypen verändert er seine Form nicht. Blutungen während der Biopsie sind inaktiv. Adenome können bei Atypien (z. B. Darmepithel) hyperplastisch sein. Adenomatöse Polypen werden als Präkanzerose klassifiziert.

Entzündliche (hyperplastische) Polypen. Sie machen 70-90% aller Magenpolypen aus. Entwickelt als Folge von Hyperplasie von fibrotischen und lymphoiden Strukturen aus der Submucosa oder aus einer Propria der Schleimhaut. Die lymphoide, histiozytäre und plasmozytische Infiltration mit einer Beimischung von Eosinophilen wird bestimmt. Meist auf der Schleimhaut des Antrums oder im unteren Drittel des Körpers des Magens. Häufig begleitet von einem Geschwür des Zwölffingerdarms (Bulbus), in dem die Funktion des Pförtners gestört ist, was zum Reflux der Galle führt, und Galle verursacht entzündliche Veränderungen der Magenschleimhaut und die Bildung von Erosion. Sie sehen aus wie abgerundete zylinderförmige Erhebungen auf der Schleimhaut auf breiter Basis mit abgeflachter Spitze, Abflachung oder Erosion oder weißlichgrauem Narbengewebe. Konsistenz ist dicht.

Polypen von Peitz-Jägern. Multiple Polypen, die sich anscheinend nicht sehr von Adenomen unterscheiden, aber eine dichte Konsistenz haben. Sie haben ein reich verzweigtes glattes Muskelstroma, das den gesamten Polyp durchdringt. Schleimpolypen haben eine gemeinsame Drüsenstruktur. Befinden sich häufiger an der Grenze des Antrums mit dem Körper des Magens.

Submuköse (nicht-epitheliale) Tumoren des Magens

Einige tumoröse Formationen sind möglicherweise keine Polypen, sondern submuköse Tumore und andere Formationen. Sie wachsen aus nicht-epithelialen (Nerven-, Muskel-, Fett-, Binde-) Geweben, sind oft gemischt und können gutartig und bösartig sein. Die makroskopische Diagnose von submukösen Tumoren ist aufgrund der Identität endoskopischer Merkmale von epithelialen, nicht-epithelialen und entzündlichen Neoplasmen schwierig. Die Häufigkeit der korrekten Diagnose anhand visueller Daten beträgt 48-55%.

Endoskopische submuköse Tumormuster durch die Art ihres Wachstums, Standort in der Körperwand, die Größe, das Vorhandensein von Komplikationen, endoskopische Untersuchungstechnik bestimmt wird, die Luftmenge, eingeführt, und der Grad der Dehnung der Magenwand: die größere und stärkere Luftblasstreck Wände und schärfer so auffallend Tumor. Das Wachstum von Tumoren kann exo-, endophytisch und intramural sein.

In typischen Fällen sind submuköse Tumoren Tumore von gerundeter Form (von abgeflacht bis hemisphärisch, abhängig von der Tiefe des Ortes) mit umrissenen Grenzen. Kann von verschiedenen Größen sein - von klein (1-2 cm) bis signifikant (10-20 cm). Letztere besetzen den größten Teil des Körpers, und eine sorgfältige Revision von ihnen ist unmöglich.

Die Oberfläche von submukösen Tumoren hängt von der Art der Schleimhaut ab, die sie bedeckt. Es kann flach und gefaltet sein. Bei der instrumentellen "Palpation" ist die Schleimhaut über großen Tumoren meist beweglich und bei entzündlichen Veränderungen an das Tumorgewebe angelötet und unbeweglich. Schleimige kleine submuköse Tumoren sind inaktiv.

Die Schleimhaut über den Tumoren wird in der Regel nicht verändert, aber eine Entzündung (Ödeme, Hyperämie) und destruktive (Blutung, Erosion, Ulzeration) kann festgestellt werden. Oft gibt es Schleimhautreizungen, die durch seine Adhäsion an das Tumorgewebe verursacht werden. Die Basis der submukösen Tumoren ist aufgrund der Schleimhautfalten nur wenig differenziert. Wenn die Luft gepresst wird, glätten sich die Falten und die Basis des Tumors ist besser konturiert. Mit instrumenteller "Palpation" können Sie die Konsistenz und Beweglichkeit des Tumors bestimmen.

Aufgrund visueller Daten ist es sehr schwierig, die morphologische Struktur (Lipom, Myom) und die Güte des Tumors zu bestimmen. Makroskopisch benigne Tumore (mit unveränderter Schleimhaut, ausgeprägter Basalgang) können sich als maligne und umgekehrt maligne nach Tumorart - gutartig erweisen. Es gibt jedoch Anzeichen dafür, dass es bei endoskopischer Untersuchung möglich ist, mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu bestätigen, dass der Tumor von guter Qualität ist:

1. Symptom des Zeltes: Die Schleimhaut oberhalb des Tumors kann mit einer Biopsiezange als Zelt angehoben werden.
2. Schindlers Symptom: die Konvergenz der Schleimhautfalten zu einem Tumor in Form von Spuren.
3. Symptom des Kissens: Die Oberfläche des Tumors kann durch Drücken mit einer Biopsiezange (zum Beispiel mit Lipom) gedrückt werden.

Fibrom. Es kommt von der submukösen Schicht des Magens. Sehr dichte Konsistenz. Wenn die Palpation unter dem Palpator herausrutscht (es gibt keine Haftung an der Schleimhaut). Ein positives Symptom des Zeltes. Eine Biopsie gibt keine Vorstellung von der Art des submukösen Tumors.

Lipom. Es kommt von der submucosalen oder subscerösen Schicht. Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose treten hauptsächlich bei Lipomen auf, die sich in der Submukosa befinden. Bei Palpation weich, bei Kontakt mit dem Werkzeug nicht rutschen. Wenn der Tumor vom Palpator gequetscht wird, bildet sich ein Eindruck darin. Bei der Biopsie - unverändert Schleim.

Leiomyom. Häufig konische Form. Die Farbe der Schleimhaut darüber ist oft intensiv rot (der Tumor zeigt durch). Konsistenz ist weich. Manchmal ist es auf seiner Oberfläche möglich, die radiale Streifenbildung in Form schmaler rötlicher Banden - der Gefäße (der Tumor zirkuliert gut) - nachzuzeichnen. Oft sprießt der Tumor die Schleimhaut - dann kann mit einer Biopsie die morphologische Struktur festgestellt werden. Blutung während der Biopsie ist aktiv.

Xanthoma. Der Tumor besteht aus Lipofagi. Tumor einer gelblichen Farbe. Die Form ist anders, öfter falsch gerundet oder oval. Über der Oberfläche der Schleimhaut wirkt etwas. Dimensionen von Punkt zu 0.6-1.0 cm Wenn Biopsie aktiv blutet.

Bioptate bestätigt immer die morphologische Struktur. Xanthome auf der Schleimhaut des Zwölffingerdarms erfordern besondere Aufmerksamkeit. Sie können mit Karzinoiden, die häufiger maligne sind, verwechselt werden.

Ektopische Bauchspeicheldrüse. Immer in der Antrum-Sektion an der Rückwand oder großer Krümmung, näher am Pförtner. Die äußere Erscheinung ähnelt einem entzündlichen Polyp, im Gegensatz dazu gibt es keine Erosion oder fibrotische Veränderungen im abgeflachten Scheitelbereich. Ein besonderes Merkmal ist das Loch in der Mitte der Spitze, das dem rudimentären Kanal entspricht. Bei der Aufnahme einer Pinzette Tumorbiopsie übersteigt es frei in Form eines Rüssels bewegt, es wieder in die Spitze des Tumors gezogen freigegeben wird, nicht die Form der Rüssel zu halten.

Karzinoid. Es ist ein Tumor, der zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren einen Zwischenplatz einnimmt. Kommt aus dem Basalmembrangewebe der schleimresistenten Schale. Mit Silber gefärbt - argentophilen Tumor JKT. Hat eine runde oder konische Form, ist die Basis breit, begrenzt von umgebenden Geweben. Die Farbe wird normalerweise durch den Wechsel von weißlich-rötlichen Tönen entdeckt. Neigt zu frühzeitiger Erosion und Metastasierung. Die wahre Natur wird genau auf der Grundlage einer Biopsie festgestellt.

Lymphofollikuläre Hyperplasie. Hyperplasie im lymphatischen Apparat der Mucosa oder Submucosa. Formationen mit abgerundeter Form auf breiter Basis. Die Abmessungen können zwischen 0,3 und 0,4 cm liegen. Die Schleimhaut innerhalb des Granulats ist infiltriert. Mit Biopsie, lymphoide und histiozytäre Infiltration mit einer Beimischung von Darmdrüsen. Farbe gräulich-weißlich oder gräulich-gelblich.

Metastase von Melanomen in der Magenschleimhaut. Sie haben eine rundzylindrische Form, ähneln einem entzündlichen Polyp, im Gegensatz dazu ist die Schleimhaut im Bereich der abgeflachten Spitze bläulich-rauchig oder braun gefärbt. Bei der Biopsie ist die Blutung normal oder vermindert. Fragmentierung wird festgestellt. Konsistenz ist dicht. Die wahre Natur wird auf der Grundlage einer Biopsie festgestellt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]