Endoskopische Anzeichen von Magenerosionen

Erosive und ulzerative Läsionen des Magens betreffen Menschen im aktiven Alter. Im Laufe der Jahre hat die Inzidenzrate in unserem Land zugenommen. Die Altersspanne erweitert sich. Frauen erkranken im Durchschnitt viermal seltener als Männer. Junge Frauen erkranken im Gegensatz zu Männern seltener als ältere Frauen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Magenerosionen

Erosion ist ein kleiner oberflächlicher Defekt der Schleimhaut, weiß oder gelb gefärbt, mit glatten Rändern. Es erfasst die eigentliche Schleimhautplatte, ohne in die Muskelplatte einzudringen. Die Form ist linear oder rund, die Abgrenzung zur umgebenden Schleimhaut ist unklar. Erstmals 1939 von Findler beschrieben. Erosionen treten als Folge von Blutungen im Drüsenhals mit der Entwicklung von Hypoxie in diesem Bereich und vollständiger Abstoßung des oberflächlichen Epithels auf. Sie treten am häufigsten vor dem Hintergrund einer oberflächlichen oder hyperplastischen Gastritis auf. Sie können bluten, in diesem Fall wird der Begriff "Erosion" nur verwendet, wenn die Schleimhaut sichtbar und nicht von einem Blutgerinnsel bedeckt ist. Erosionen können starke Blutungen verursachen.

Der Begriff „Aphthenerosion“ wird häufig verwendet, um Erosionen zu beschreiben, die auf die aphthenartige Basis (eine Aphte ist ein gelber oder weißer Fleck mit rotem Rand) zurückzuführen sind, auf der sie sich befinden – fibrinöses Exsudat.

Klassifizierung von Magenerosionen

1. Hämorrhagische Erosionen.
2. Unvollständige Erosionen (flach).
3. Vollständige Erosionen:
   • reifer Typ,
   • unreifer Typ.

Hämorrhagische und unvollständige Erosionen sind eine Folge eines akuten Entzündungsprozesses in der Magenschleimhaut, während vollständige Erosionen eine Folge eines chronischen Entzündungsprozesses sind.

Hämorrhagische Erosionen werden bei hämorrhagischer erosiver Gastritis beobachtet. Letztere kann diffus und fokal sein. Fokale hämorrhagische erosive Gastritis tritt häufiger im Fornix- und Antrumbereich auf. Bei der endoskopischen Untersuchung sehen hämorrhagische Erosionen wie kleine punktförmige Defekte der Schleimhaut aus, die einem Nadelstich ähneln und einen Durchmesser von bis zu 0,1 cm haben. Sie können oberflächlich und tief sein. Die Farbe der Erosionen reicht von leuchtend rot bis kirschrot. Erosionen sind normalerweise von einem Rand aus Hyperämie umgeben, der oft größer ist als die Erosion selbst – bis zu 0,2 cm. Erosionen können mit Blut oder hämorrhagischen Plaques bedeckt sein. In der Regel bluten die Ränder von Erosionen. Die Schleimhaut ist ödematös und kann mit blutigem Schleim bedeckt sein. Der Magen ist gut mit Luft begradigt, die Peristaltik bleibt in allen Abschnitten erhalten.

Biopsie: Starke Mikrozirkulationsstörung, Blutung im Bereich des Drüsenhalses mit Abstoßung des Oberflächenepithels und Blutfluss an die Schleimhautoberfläche.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Unvollständige Erosionen des Magens

Bei der endoskopischen Untersuchung sehen unvollständige Erosionen wie flache Schleimhautdefekte unterschiedlicher Größe und Form aus – rund oder oval, mit einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm. Der Boden kann sauber oder mit Fibrin bedeckt sein, die Ränder sind geglättet. Die umgebende Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch und weist einen kleinen schmalen Rand auf. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten. Am häufigsten sind sie entlang der kleinen Kurvatur des Herzabschnitts und des Magenkörpers lokalisiert. Sie epithelisieren in der Regel innerhalb von 1–2 Wochen und hinterlassen keine Spuren auf der Schleimhaut. Sie treten häufig vor dem Hintergrund einer chronischen atrophischen Gastritis in Kombination mit einem Magengeschwür, einem Bruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells und einer Refluxösophagitis auf.

Biopsie: Unten und an den Rändern befindet sich ein kleiner Bereich mit nekrotischem Gewebe, tiefer befindet sich ein kleiner Bereich mit Leukozyteninfiltration.

Vollständige Erosionen des Magens

Die endoskopische Untersuchung zeigt kegelförmige polypoide Formationen auf der Schleimhaut mit zentralen Vertiefungen und Ulzerationen oder einem runden oder ovalen Defekt. Der Defekt ist mit Fibrin bedeckt, oft dunkelbraun oder schwarz (Salzhämatin). Erosionen befinden sich entlang der Faltenoberseiten. Beim Einblasen von Luft glätten sich die Falten vollständig, die Erosionen bleiben jedoch bestehen. Die Größen reichen von 0,1 bis 1,0 cm (normalerweise 0,4–0,6 cm). Die Schleimhaut in der Erosionszone kann mäßig ödematös, hyperämisch oder nahezu unverändert sein. Die Hauptrolle bei der Entstehung dieser Erosionen spielen Veränderungen im Gefäß- und Bindegewebsapparat der Schleim- und Submukosa, die zu ausgeprägten Ödemen und einer Imprägnierung der Schleimhaut in der Erosionszone mit Fibrin führen. Infolgedessen scheint sich die Erosion auf ödematös-entzündlicher Basis in das Magenlumen auszudehnen. Sie können einzeln, häufiger aber auch mehrfach auftreten. Mehrere Erosionen können sich entlang der Faltenoberseiten in Form von „Oktopussaugern“ befinden.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Chronische Erosionen des Magens

Reifer Typ. Polypoide Formationen haben klare Konturen, eine regelmäßige runde Form, die an einen Vulkankrater erinnert. Sie existieren jahrelang. Heutzutage werden solche chronischen Erosionen allgemein als Papeln bezeichnet.

Unreifer Typ. Polypoide Formationen haben unklare Konturen: Sie sehen leicht „gewellt“ oder „zerfressen“ aus. Sie heilen innerhalb weniger Tage.

Biopsie: Reife Erosionen unterscheiden sich in ihrem histologischen Bild von unreifen Erosionen.

Unreifer Typ: Pseudohyperplasie aufgrund eines Epithelödems.

Reifer Typ: Fibröse Gewebeveränderungen, Erythrozytenstauung in den Gefäßen im Drüsenhalsbereich führen zu ausgeprägten Ödemen und Fibrinimprägnierung der Schleimhaut im Erosionsbereich, wodurch sich die Erosion ödematös-entzündlich in das Lumen wölbt. Wenn die vollständige Erosion verheilt ist, ist die Differentialdiagnose bei einem Magenpolypen schwierig – eine Biopsie ist notwendig.

Lokalisierung. Hämorrhagische Erosionen können in jedem Teil des Magens lokalisiert sein, unvollständige Erosionen werden häufiger im Fundusbereich beobachtet, vollständige Erosionen - in den distalen Teilen des Magenkörpers und des Antrums.

Unvollständige und hämorrhagische Erosionen epithelisieren, mit seltenen Ausnahmen, schnell (normalerweise innerhalb von 5–14 Tagen) und hinterlassen keine signifikanten (makroskopischen) Spuren. Einige vollständige Erosionen epithelisieren auch vollständig (manchmal über einen langen Zeitraum – bis zu 2–3 Jahre oder länger), wonach die Schleimhautvorwölbungen an der Erosionsstelle verschwinden. Die meisten Erosionen dieser Art treten jedoch wieder auf. In diesen Fällen verschlimmern sie sich periodisch und heilen ab, aber die Schleimhautvorwölbung an der Erosionsstelle bleibt aufgrund der entwickelten Gewebefibrose und der ausgeprägten produktiven Entzündung konstant. In diesen Bereichen zeigt die histologische Untersuchung eindeutig eine Prädisposition für eine Hyperplasie des Integumentepithels. Gelegentlich wird auch eine Hyperplasie des Drüsenapparates der Magenschleimhaut festgestellt. Wenn Erosionen dieser Form abheilen, ist es ohne Untersuchung des histologischen Materials unmöglich, sie bei einer endoskopischen Untersuchung von einer echten Polyposis zu unterscheiden. Angesichts der sich abzeichnenden Tendenz zur Hyperplasie ist eine Kette aufeinanderfolgender Transformationen nicht auszuschließen: Erosion – Drüsenpolyp – Krebs. In diesem Zusammenhang ist aufgrund des Risikos der Entwicklung bösartiger Neubildungen eine dynamische Beobachtung dieser Patienten erforderlich.

[ 20 ], [ 21 ]