Endoskopische Anzeichen einer Ösophagitis

Ösophagitis ist eine entzündlich-degenerative Läsion der Speiseröhrenschleimhaut mit anschließender Beteiligung der tiefen Schichten der Speiseröhrenwand. Primär ist selten, häufiger sekundär und begleitet Erkrankungen der Speiseröhre und anderer Organe.

Akute Ösophagitis. Tritt bei direkter Einwirkung thermischer, chemischer oder mechanischer Einflüsse auf die Schleimhaut auf, entzündliche Prozesse können sich aus der Mundhöhle ausbreiten usw. Endoskopisch ist die Diagnose zweifelsfrei: Die Schleimhaut ist hyperämisch, ödematös, leicht verletzlich, kann bei Berührung bluten, Geschwüre sind möglich. Die Z-Linie ist unscharf.

Schweregrade der akuten Ösophagitis (Basset).

1. Ödeme und arterielle Hyperämie der Schleimhaut, Schleimüberfluss).
2. Das Auftreten isolierter Erosionen auf den Spitzen ödematöser Falten der Schleimhaut.
3. Ödeme und Hyperämie sind stärker ausgeprägt, es treten große Bereiche erodierter und blutender Schleimhäute auf.
4. „Weinender“ Schleim, diffuse Erosion. Blutet bei der geringsten Berührung. Die Schleimhaut kann mit zähem Schleim oder einem gelblichen Fibrinbelag bedeckt sein. Bei Refluxösophagitis nimmt das Fibrin eine gelblich-grünliche Färbung an.

Eine akute Ösophagitis kann innerhalb weniger Tage verschwinden. Im Stadium IV kann es zu Perforationen und Blutungen kommen, später kann es zu einer narbigen Stenose der Speiseröhre kommen.

Bestimmte Arten von akuter Ösophagitis

Fibrinöse (pseudomembranöse) Ösophagitis. Tritt bei Infektionen im Kindesalter auf. Nach der Abstoßung bildet sich ein grau-gelblicher Belag – langfristige, nicht heilende Erosionen.

Ätzende Ösophagitis. Tritt bei Einnahme chemisch aggressiver Substanzen (Laugen, Säuren etc.) auf. Eine Endoskopie ist derzeit nicht, wie früher angenommen, kontraindiziert, jedoch sollte zur Untersuchung ein pädiatrisches Fibroendoskop kleinsten Kalibers verwendet werden. Bei der Untersuchung zeigen sich eine ausgeprägte Hyperämie und ein deutliches Ödem der Schleimhaut bis hin zum vollständigen Verschluss der Speiseröhre. Die Speiseröhre verliert ihren Tonus. Massive Blutungen verschlimmern die Erkrankung. Fibröse Strikturen entwickeln sich nach 3–6 Wochen, oft erst nach längerer Zeit. Entzündliche und narbige Veränderungen sind in der Regel im Bereich der physiologischen Verengungen am stärksten ausgeprägt. Endoskopische Veränderungen der Speiseröhre lassen sich in vier Stadien einteilen:

1. Hyperämie und Schwellung der geschwollenen Schleimhaut.
2. Das Vorhandensein von weißen oder gelben Plaques mit der Bildung von Pseudomembranen.
3. Geschwürige oder blutende Schleimhaut, bedeckt mit zähem Exsudat.
4. Chronisches Stadium: Die Schleimhaut ist fleckig mit narbigen Strukturen, durch Vernarbung kommt es zur Ausbildung einer kurzen Striktur oder tubulären Stenose.

Chronische Ösophagitis.

Ursachen: anhaltende Schleimhautreizung durch Alkohol, scharfe, heiße Speisen, übermäßiges Rauchen, Einatmen gesundheitsschädlicher Dämpfe und Gase.

1. Chronische Ösophagitis durch Ingestion (nicht mit Reflux verbunden) – absteigende Ösophagitis.
2. Bei der Refluxösophagitis (peptische Ösophagitis) handelt es sich um eine aufsteigende Ösophagitis.

Es entsteht durch einen retrograden Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre.

Die ingestive Ösophagitis ist im mittleren Drittel der Speiseröhre lokalisiert oder diffus und durch das Vorhandensein von Leukoplakie gekennzeichnet. Die Refluxösophagitis ist durch eine distale Lokalisation mit allmählicher Ausbreitung nach proximal und der Bildung von Magengeschwüren gekennzeichnet.

Endoskopische Kriterien für chronische Ösophagitis (Kabayashi und Kasugai)

1. Eine Hyperämie der Schleimhaut ist diffus oder streifenförmig.
2. Das Vorhandensein von Erosionen oder akuten Geschwüren, seltener chronischen.
3. Verstärkte Schleimhautblutung.
4. Steifheit der Speiseröhrenwände.
5. Das Vorhandensein von Leukoplakie - weißliche Hornhautversiegelungen mit einem Durchmesser von 0,1 bis 0,3 cm - ist eine 6- bis 7-fache Vergrößerung der Epithelschichten; das Epithel nimmt eine kubische Form an und vergrößert sich. Der Grad dieser Veränderungen hängt vom Schweregrad der Ösophagitis ab.

Schweregrad der chronischen Ösophagitis

• Stadium I. Leichter Grad: Hyperämie der Schleimhaut in Form von Längsstreifen, Ödeme, Vorhandensein von zähem Schleim. Manchmal Erweiterung des arteriellen und venösen Gefäßmusters.
• Stadium II. Mittlerer Schweregrad: ausgeprägte diffuse Hyperämie der Schleimhaut, Faltenverdickung, ausgeprägtes Schleimhautödem, verminderte Elastizität, ausgeprägte Kontaktblutungen, vereinzelte Erosionen können auftreten.
• III. Schweregrad: Vorhandensein von Geschwüren.

Peptische Ösophagitis (Refluxösophagitis). Dies ist die häufigste Form der chronischen Ösophagitis. Sie entsteht durch den ständigen Rückfluss von Magensaft, manchmal Galle usw. in die Speiseröhre.

Es gibt 4 Grade der Refluxösophagitis (nach Savary-Miller):

• Stadium I (lineare Form). Mehr oder weniger ausgeprägte diffuse oder fleckige Rötung der Schleimhaut im unteren Drittel der Speiseröhre mit isolierten Defekten (mit gelber Basis und roten Rändern). Es finden sich lineare Längserosionen, die von der Z-Linie nach oben gerichtet sind.
• Stadium II (konfluente Form). Schleimhautdefekte verschmelzen miteinander.
• Stadium III (zirkuläre Ösophagitis). Entzündliche und erosive Veränderungen nehmen den gesamten Umfang der Speiseröhre ein.
• IV. St. (stenotisch). Ähnelt der vorherigen Form, jedoch liegt eine Stenose des Speiseröhrenlumens vor. Ein Durchgang des Endoskops durch die Verengung ist nicht möglich.

Peptisches (flaches) Ulkus der Speiseröhre. Erstmals 1879 von Quincke beschrieben und nach ihm benannt. Meistens solitär, kann aber auch multipel und konfluierend sein. Befindet sich hauptsächlich im unteren Drittel der Speiseröhre, im Bereich des kardioösophagealen Übergangs, an der hinteren oder posterioren lateralen Wand. Die Form ist unterschiedlich: oval, schlitzförmig, unregelmäßig usw. Die Größe beträgt üblicherweise bis zu 1 cm. Meistens länglich entlang der Achse der Speiseröhre, kann aber auch ringförmig sein. Die Ränder des Ulkus sind flach oder leicht hervorstehend, uneben, bei instrumenteller Palpation dicht und umgeben das Ulkus in Form eines hyperämischen Randes. In einigen Fällen können die Ränder holprig sein - Verdacht auf Krebs. Die Unterseite ist mit einer weißen oder grauen Fibrinschicht bedeckt. Nach dem Spülen mit einem Wasserstrahl sind leicht blutende dunkelrote Gewebe sichtbar. Mit fortschreitender Genesung erfolgt die Epithelisierung vom Rand zur Mitte, der Boden wird gereinigt und es kommt in der Regel nicht zur Konvergenz der Falten. Nach der Heilung bildet sich eine lineare oder gezackte Narbe, eine grobe, divertikelartige Deformation der Wand und eine Striktur der Speiseröhre können entstehen.

Eine Biopsie ist sehr hilfreich, um den Prozess zu bestimmen. Da die bei einer Biopsie gewonnenen Stücke klein sind, müssen mehr entnommen werden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]