Endophthalmitis bei Kindern

Endophthalmitis entwickelt sich, wenn der infektiöse Prozess in der Höhle des Augapfels lokalisiert ist. Der Begriff Panophthalmitis wird bei der fortschreitenden Ausbreitung der Infektion verwendet, die alle Gewebe des Auges betrifft. Die Diagnose der Endophthalmitis bei Kindern weist gewisse Schwierigkeiten auf, die mit der Komplexität der Forschung verbunden sind. Normalerweise, wenn Sie diese Krankheit haben, können Sie finden:

1. solch ein ätiologischer Faktor wie Trauma, chirurgischer Eingriff usw .;
2. Schwellung der Augenlider;
3. Bindehaut-Injektion und Chemosis;
4. uveit;
5. Gipopion;
6. Erweiterung der Gefäße der Netzhaut.

Die Schwere und Malignität des klinischen Verlaufs der Endophthalmitis hängt vom Übertragungsweg der Infektion und vom Erregertyp ab. Zum Beispiel, Streptococcus spp. oder Pseudomonas verursachen rasch fortschreitende Endophthalmitis mit schwerem klinischen Verlauf. Endophthalmitis, verursacht durch Staphylococcus spp., Insbesondere Staph, epidermidis, zeichnet sich durch einen spät einsetzenden und relativ gutartigen Verlauf aus. Die Pilzendophthalmitis verläuft in der Regel relativ leicht, Komplikationen sind jedoch nicht auszuschließen.

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Die Ursache der Endophthalmitis bei Kindern

1. Trauma: chirurgischer Eingriff; eindringende Wunde.
2. Keratitis: Ein pathogener Mikroorganismus durchdringt die Descemet-Membran und verursacht eine infektiöse Uveitis anterior, die Bedingungen für die Entwicklung von Endophthalmitis schafft.
3. Metastasierende Endophthalmitis auf dem Hintergrund von Meningitis (insbesondere Meningokokken), infektiöser Endokarditis und Otitis media und allgemeiner Infektion. In vielen Fällen ist die Endophthalmitis bilateral und oft aufgrund der extremen Bedeutung der Hintergrunderkrankung spät diagnostiziert.

Mögliche infektiöse Agenten

Bakterienflora

Meistens verursacht Endophthalmitis, besonders postoperativ, Streptococcus und Staphylococcus spp. Die posttraumatische Endophthalmitis provoziert in der Regel Proteus und Pseudomonas, oft in Kombination mit anderen Bakterienflora. In Gegenwart von  Pseudomonas entwickelt sich eine spezifische Keratitis.

Hypopion begleitet Endophthalmitis. Der Hintergrund war Keratitis, verursacht durch die Inkonsistenz der Augenlücke. Obwohl das Auge aufgrund der rechtzeitigen Antibiotikatherapie erhalten blieb, blieb die Sehschärfe nach 5 Jahren aufgrund der Entwicklung der Amblyopie gering

Pilzflora

Der infektiöse Prozess, der durch Candida spp. Verursacht wird , begleitet normalerweise Immunschwäche oder, anders ausgedrückt, betrifft Kinder mit schwerer somatischer Pathologie.

Forschung

1. Farbe der Abstriche auf Gram.
2. Farbe der Ausstriche auf Giemsa, besonders für den Ausschluss von Pilzflora.
3. Aussaat von Blut für Sterilität.
4. Diagnostische Punktion der Vorderkammer und / oder des Glaskörpers mit anschließender bakteriologischer Untersuchung.

Proben sollten sofort auf eine Petrischale mit Blutagar, thioglykolischem Medium und "Schokoladen" -Agar inokuliert werden. Zum Nachweis der Pilzflora wird in einem Sabouraud Nährmedium und Blutagar kultiviert.

Um den Grad der Beteiligung des pathologischen Prozesses des hinteren Segments des Auges bei der Erkrankung des vorderen Segments zu klären, wird Ultraschall durchgeführt. Eine allgemeine Untersuchung hilft, die Metastasierung der Endophthalmitis zu beseitigen.

Andere Formen der Endophthalmitis

Der Verlauf von Toxocarose und Toxoplasmose ähnelt manchmal der Endophthalmitisklinik. Bei der Behcet-Krankheit (Behcet) ist die Uveitis so stark, dass sie Endophthalmitis nachahmt.

Infektiöse Konjunktivitis

Die Diagnose einer Konjunktivitis beruht auf folgenden klinischen Anzeichen:

1. mukopurulenter Ausfluss;
2. konjunktivale Injektion, in einigen Fällen von Blutungen und Ödemen begleitet;
3. Tränenfluss;
4. ein Gefühl von Unbehagen im Auge;
5. leichter Juckreiz, der kein pathognomonisches Symptom ist;
6. die Sehkraft nimmt nicht ab, obwohl der Patient durch den "Nebel" vor seinen Augen gestört werden kann, der mit einer großen Menge Schleimabsonderung verbunden ist;
7. ein Gefühl von "Sand" in den Augen, besonders bei gleichzeitiger Keratitis.

Diagnose

1. Die Diagnose wird anhand der Krankheitsgeschichte, der Untersuchung des Ausflusses aus der Konjunktivalhöhle, des Vorliegens der entsprechenden allgemeinen Störung (entzündlicher Prozess der oberen Atemwege usw.) gestellt.
2. Forschung:
   • Sehschärfe-Kontrolle - Sehverlust ist in der Regel mit dem Vorhandensein von reichlich mukopurulent Entladung oder begleitender Keratitis verbunden;
   • Untersuchung an der Spaltlampe zeigt Veränderungen in der Bindehaut und in einigen Fällen kombinierte Keratitis;
   • Beurteilung der Reinheit der Haut (um den Ausschlag zu beseitigen) und des Zustandes der Schleimhäute.
3. Laborforschung.

Die meisten Kinderärzte und Augenärzte führen während der Erstbehandlung keine Labordiagnostik durch. Da eine Bindehautentzündung
Sehr häufig auftritt und die viralen oder bakteriellen Mittel, die sie verursachen, keine ernsthafte Bedrohung darstellen und für eine angemessene antivirale und antibakterielle Therapie leicht anfällig sind, besteht keine Notwendigkeit zur Aussaat. Die Aussaat ist indiziert bei schwerem klinischen Verlauf, bei chronischen und rezidivierenden (nach Antibiotikarücknahme) Prozessen sowie bei follikulären und atypischen Formen der Erkrankung.

Behandlung von Endophthalmitis bei Kindern

Antibiotische Therapie

Bakterielle Endophthalmitis. Ordnen Sie eine spezifische antibakterielle Behandlung zu, basierend auf der individuellen Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora, die durch Aussaat auf verschiedenen Medien identifiziert wurde. Wenn die Empfindlichkeit der Mikroflora nicht bekannt ist, werden folgende Dosierungsschemata empfohlen:

1. Installationen:
   • Instillationslösung von Gentamicin (vorzugsweise ohne Konservierungsstoffe) stündlich;
   • Eintropfen einer 5% igen Lösung von Cefuroxim (vorzugsweise ohne Konservierungsstoffe) pro Stunde;
   • instillatsii 1% Lösung Atropin (Kinder unter 6 Monate alt 0,5% Atropin eingeträufelt) zweimal täglich.
2. Subkonjunktivale Injektionen (falls erforderlich, Glaskörperpunktion, subkonjunktivale Injektionen kombiniert mit chirurgischem Eingriff):
   • Gentamycin - 40 mg;
   • Cefazolin 125 mg.
3. Intravitreale Injektionen:
   • Gentamycin (in 0,1 mg Verdünnung in 0,1 ml);
   • Ceftazidim (in einer Verdünnung von 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Allgemeine Verwendung von Antibiotika:
   • Gentamycin - intravenös, in einer täglichen Dosis von 2 mg / kg Körpergewicht;
   • Cefuroxim - intravenös, in einer täglichen Dosis von 60 mg / kg Körpergewicht, in mehreren Dosen.

Endophthalmitis einer flexiblen Ätiologie. Bei der Isolierung von Candida- Pilzen wird üblicherweise Ketoconazol oder Amphotericin B in Kombination mit Flucytosin verschrieben. Die meisten anderen Vertreter der Pilzflora sind gegenüber Amphotericin B empfindlich, das intravitreal (5 ug) verabreicht wird.

Vitrektomie

In einigen Fällen kann eine frühe Vitrektomie eine Rolle spielen, mit dem Ziel, den infektiösen Fokus maximal zu desinfizieren, sowie Fremdkörper und nekrotisches Gewebe zu entfernen. Gleichzeitig mit der Durchführung der Vitrektomie wird ein Antibiotikum intravitreal und subkonjunktival verabreicht.