Endophthalmitis bei Kindern

Eine Endophthalmitis entsteht, wenn sich der Infektionsprozess in der Augapfelhöhle befindet. Der Begriff Panophthalmitis wird verwendet, wenn sich die Infektion fortschreitend ausbreitet und alle Gewebe des Auges befällt. Die Diagnose einer Endophthalmitis bei Kindern ist aufgrund der Komplexität der Forschung mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. In der Regel kann man bei dieser Krankheit Folgendes feststellen:

1. ein ätiologischer Faktor wie ein Trauma, eine Operation usw.;
2. Schwellung der Augenlider;
3. Bindehautinjektion und Chemosis;
4. Uveitis;
5. Hypopyon;
6. Erweiterung der Netzhautgefäße.

Schweregrad und Bösartigkeit des klinischen Verlaufs einer Endophthalmitis hängen vom Infektionsweg und der Art des Erregers ab. Beispielsweise verursachen Streptococcus spp. oder Pseudomonas eine rasch fortschreitende Endophthalmitis mit schwerem Verlauf. Eine durch Staphylococcus spp., insbesondere Staph. epidermidis, verursachte Endophthalmitis ist durch einen späten Beginn und einen relativ harmlosen Verlauf gekennzeichnet. Eine Pilz-Endophthalmitis verläuft in der Regel relativ mild, Komplikationen sind jedoch nicht auszuschließen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ursache der Endophthalmitis bei Kindern

1. Trauma: chirurgischer Eingriff; penetrierende Wunde.
2. Keratitis: Der Erreger dringt durch die Descemet-Membran ein und verursacht eine infektiöse vordere Uveitis, die die Voraussetzungen für die Entwicklung einer Endophthalmitis schafft.
3. Metastasierte Endophthalmitis vor dem Hintergrund einer Meningitis (insbesondere Meningokokken), einer infektiösen Endokarditis und Mittelohrentzündung sowie einer allgemeinen Infektion. In vielen Fällen ist die Endophthalmitis bilateral und wird aufgrund der extremen Bedeutung der Grunderkrankung oft erst spät diagnostiziert.

Mögliche Infektionserreger

Bakterienflora

Am häufigsten wird eine Endophthalmitis, insbesondere postoperativ, durch Streptokokken und Staphylokokken verursacht. Posttraumatische Endophthalmitis wird meist durch Proteus und Pseudomonas hervorgerufen, oft in Kombination mit anderer Bakterienflora. In Gegenwart von Pseudomonas entwickelt sich eine spezifische Keratitis.

Hypopyon begleitete Endophthalmitis. Hintergrund war eine Keratitis, die durch den Nichtverschluss der Lidspalte verursacht wurde. Obwohl das Auge durch rechtzeitige antibakterielle Therapie gerettet werden konnte, blieb die Sehschärfe nach 5 Jahren aufgrund der Entwicklung einer Amblyopie gering.

Pilzflora

Der durch Candida spp. verursachte Infektionsprozess geht normalerweise mit einer Immunschwäche einher oder betrifft, anders ausgedrückt, häufiger Kinder mit schweren somatischen Erkrankungen.

Forschung

1. Gram-Färbung von Ausstrichen.
2. Färbung von Ausstrichen nach Giemsa, insbesondere zum Ausschluss einer Pilzflora.
3. Blutkultur zur Sterilitätsprüfung.
4. Diagnostische Punktion der Vorderkammer und/oder des Glaskörpers mit anschließender bakteriologischer Untersuchung.

Die Proben sollten umgehend auf eine Petrischale mit Blutagar, Thioglykolatmedium und Schokoladenagar ausgesät werden. Zum Nachweis der Pilzflora wird die Kultivierung in Sabouraud-Nährmedium und Blutagar verwendet.

Um den Grad der Beteiligung des hinteren Augenabschnitts am pathologischen Prozess bei Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Eine allgemeine Untersuchung hilft, die Metastasierung einer Endophthalmitis auszuschließen.

Andere Formen der Endophthalmitis

Der Verlauf von Toxokarose und Toxoplasmose ähnelt manchmal dem Krankheitsbild einer Endophthalmitis. Beim Morbus Behçet ist die Uveitis so schwerwiegend, dass sie einer Endophthalmitis ähnelt.

Infektiöse Bindehautentzündung

Die Diagnose einer Bindehautentzündung basiert auf den folgenden klinischen Symptomen:

1. schleimig-eitriger Ausfluss;
2. Bindehautinjektion, in einigen Fällen begleitet von Blutungen und Schwellungen;
3. Tränenfluss;
4. Unbehagen im Auge;
5. leichter Juckreiz, der kein pathognomonisches Symptom ist;
6. das Sehvermögen verschlechtert sich nicht, obwohl der Patient möglicherweise ein Gefühl von „Nebel“ vor den Augen verspürt, das mit einer großen Menge an Schleimausfluss einhergeht;
7. ein Gefühl von „Sand“ in den Augen, insbesondere bei gleichzeitiger Keratitis.

Diagnose

1. Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der Untersuchung des Ausflusses aus der Bindehauthöhle und dem Vorliegen einer entsprechenden Allgemeinerkrankung (Entzündung der oberen Atemwege etc.) gestellt.
2. Forschung:
   • Sehschärfeprüfung – eine verminderte Sehkraft ist normalerweise mit dem Vorhandensein von reichlich schleimig-eitrigem Ausfluss oder einer gleichzeitigen Keratitis verbunden;
   • Bei der Spaltlampenuntersuchung werden Veränderungen der Bindehaut und in manchen Fällen eine kombinierte Keratitis sichtbar;
   • Beurteilung der Sauberkeit der Haut (um Hautausschlag auszuschließen) und des Zustands der Schleimhäute.
3. Laborforschung.

Die meisten Kinderärzte und Augenärzte führen bei der Erstvorstellung eines Patienten keine Labordiagnostik durch. Da Konjunktivitis
sehr häufig ist und die viralen oder bakteriellen Erreger, die sie verursachen, keine ernsthafte Bedrohung darstellen und mit einer adäquaten antiviralen und antibakteriellen Therapie leicht behandelt werden können, ist eine Kultur nicht erforderlich. Eine Kultur ist bei schwerem Krankheitsverlauf, chronischen und rezidivierenden (nach Absetzen von Antibiotika) Prozessen sowie bei follikulären und atypischen Formen der Erkrankung angezeigt.

Behandlung von Endophthalmitis bei Kindern

Antibakterielle Therapie

Bakterielle Endophthalmitis. Eine spezifische antibakterielle Behandlung wird basierend auf der individuellen Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora verordnet, die durch Aussaat auf verschiedenen Medien identifiziert wird. Wenn die Empfindlichkeit der Mikroflora unbekannt ist, werden folgende Arzneimittelschemata empfohlen:

1. Installationen:
   • stündliche Instillationen einer Gentamicin-Lösung (vorzugsweise ohne Konservierungsstoffe);
   • stündliche Instillationen einer 5%igen Cefuroximlösung (vorzugsweise ohne Konservierungsstoffe);
   • Instillationen einer 1%igen Atropinlösung (bei Kindern unter 6 Monaten wird 0,5%iges Atropin instilliert) zweimal täglich.
2. Subkonjunktivale Injektionen (wenn eine Glaskörperpunktion erforderlich ist, werden subkonjunktivale Injektionen mit einem chirurgischen Eingriff kombiniert):
   • Gentamicin - 40 mg;
   • Cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreale Injektionen:
   • Gentamicin (verdünnt 0,1 mg in 0,1 ml);
   • Ceftazidim (verdünnt 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Allgemeine Verwendung von Antibiotika:
   • Gentamicin – intravenös, in einer Tagesdosis von 2 mg/kg Körpergewicht;
   • Cefuroxim – intravenös, in einer Tagesdosis von 60 mg/kg Körpergewicht, in mehreren Dosen.

Endophthalmitis flexibler Ätiologie. Bei Nachweis von Candida-Pilzen werden üblicherweise Ketoconazol oder Amphotericin B in Kombination mit Flucytosin verschrieben. Die meisten anderen Vertreter der Pilzflora reagieren empfindlich auf Amphotericin B, das intravitreal verabreicht wird (5 µg).

Vitrektomie

In manchen Fällen kann eine frühzeitige Vitrektomie sinnvoll sein, um den Infektionsherd vollständig zu sanieren und Fremdkörper sowie nekrotisches Gewebe zu entfernen. Gleichzeitig mit der Vitrektomie wird ein Antibiotikum intravitreal und subkonjunktival verabreicht.