Drüsenpolyp der Gebärmutterschleimhaut

Ein knotiger Neoplasma von Drüsenzellen mit atypischen Elementen ist ein Drüsenpolyp. Sehr häufig treten solche Wucherungen auf der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle auf. Der Wucher kann kugelförmig, verzweigt oder pilzförmig sein. Er besteht aus einem Netzwerk verzweigter Drüsen am Endometrium. Neben der Gebärmutter finden sich solche Neoplasien auch an den Magen- und Darmwänden.

Drüsenpolypen sind erworbene Pathologien, deren Risiko bei Vorhandensein der folgenden Faktoren steigt:

• Endokrine Erkrankungen.
• Hormonelle Störungen.
• Erbliche Veranlagung.
• Entzündliche Prozesse und Erkrankungen der Beckenorgane.
• Hormonelle Störungen während der Wechseljahre.
• Langfristige Traumatisierung der Schleimhaut bei längerfristiger Anwendung einer Spirale.
• Chirurgische Eingriffe: Abtreibung, Kürettage, Sondierung der Gebärmutterhöhle.
• Immunschwäche.
• Instabiler emotionaler Hintergrund, häufiger Stress.

Ursachen für eine lokale intrauterine Gewebeproliferation können Hypovitaminose E und C, ein geschwächtes Immunsystem, Übergewicht sowie Darmerkrankungen (Colitis, Morbus Crohn) sein.

Laut Statistik verursachen etwa 15 % der Fälle von intrauterinen Neoplasien keine Symptome. In den meisten Fällen bemerken Frauen jedoch die folgenden Anzeichen:

• Starke und schmerzhafte Menstruation.
• Verspätete Menstruation, gefolgt von starken Blutungen.
• Zwischenblutungen.
• Ziehende Schmerzen im Unterbauch.
• Eitriger Ausfluss aus den Genitalien.
• Sekundäre Anämie.
• Unfruchtbarkeit.

Bei großen Drüsenneoplasien treten krampfartige Schmerzen auf. Große Wucherungen verursachen Unfruchtbarkeit und bergen ein hohes Malignitätsrisiko. Bei einer Größe von mehr als 2 cm beträgt das Degenerationsrisiko 10 %. In diesem Fall werden breitflächige Wucherungen oft bösartig.

Zur Diagnose der Erkrankung werden Ultraschalluntersuchungen, Hysteroskopien und eine Histologie der vollständigen Abschabung der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Der Patientin wird eine medikamentöse Therapie zur Wiederherstellung des Hormonspiegels verschrieben.

Besonderes Augenmerk sollte auf vorbeugende Maßnahmen gelegt werden. Um Veränderungen frühzeitig zu erkennen, sind regelmäßige gynäkologische Untersuchungen sowie die rechtzeitige Behandlung von Entzündungen und anderen Erkrankungen erforderlich. Auch die Stärkung des Immunsystems ist wichtig.

Drüsiger fibröser Polyp des Endometriums

Ein kleines, begrenztes Wachstum der Schleimhaut der Gebärmutterwände, bestehend aus Bindegewebselementen und Drüsenstrukturen, ist ein Drüsen-Faserpolyp des Endometriums. Seine Entwicklung erfolgt in Richtung der Gebärmutterhöhle. Die Wachstumsstruktur ist in einen Körper und einen Stiel unterteilt. Meistens befindet es sich am unteren Ende der Gebärmutter und blockiert bei großen Ausmaßen den Gebärmutterhalskanal. In diesem Fall ist das Neoplasma gutartig.

Die Hauptursachen für glanduläre fibröse Neoplasie der Gebärmutter:

• Funktionsstörung der Eierstöcke. Ein Versagen der Produktion von Sexualhormonen führt zu einer Verringerung der Progesteronproduktion und einer Erhöhung der Östrogensynthese. Dadurch bildet sich im Endometrium ein Entzündungsherd, der während der Menstruation nicht abgestoßen wird, sondern im Gegenteil an Größe zunimmt.
• Funktionsstörung der Nebennieren.
• Langfristige Verwendung eines Intrauterinpessars.
• Fehlgeburten und Abtreibungen.
• Krankheiten, die Stoffwechselstörungen im Körper verursachen. Das Risiko einer Polyposis ist bei Frauen mit Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit erhöht.

In den meisten Fällen ist der pathologische Zustand asymptomatisch, was zu einer späten Diagnose und Behandlung führt. Es gibt jedoch eine Reihe von Anzeichen, die den Verdacht auf Polypen in der Gebärmutter ermöglichen:

• Störungen des Menstruationszyklus.
• Blutiger Ausfluss, der nicht mit der Menstruation zusammenhängt.
• Starke Menstruation.
• Schmerzen im Unterleib nach dem Geschlechtsverkehr.
• Erhöhtes Volumen des normalen Vaginalausflusses.

Während der Diagnostik befragt der Gynäkologe die Patientin nach schmerzhaften Symptomen, führt eine visuelle Untersuchung auf dem Stuhl und eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter durch. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Neoplasie wird durch chirurgische Resektion mit Ausschaben der Gebärmutterschleimhaut entfernt. Die Operation wird unter Kontrolle einer Hysteroskopie durchgeführt.

Um das Risiko eines Rückfalls und möglicher Komplikationen zu verringern, wird die Gewebeentnahmestelle mit flüssigem Stickstoff behandelt. Eine Hormontherapie wird durchgeführt, um den Menstruationszyklus wiederherzustellen und Rückfällen vorzubeugen.

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Drüsenzystischer Polyp des Endometriums

Eine weitere Form von Endometriumneoplasma sind glanduläre zystische Polypen. Ein solches Wachstum enthält Drüsen unterschiedlicher Form und Länge, das Stroma an der Basis ist dichter und faserig. Die Drüsen sind ungleichmäßig angeordnet und weisen zystisch ausgedehnte Lumen auf. Histologisch wechseln sich proliferative Drüsenepithelien mit nicht funktionierenden ab.

Eine pathologische Proliferation der Drüsenschicht bei gleichzeitiger Zystenbildung tritt aufgrund folgender Faktoren auf:

• Hormonelle Störungen.
• Endokrine Störungen und Erkrankungen.
• Entzündliche und infektiöse Prozesse der inneren Geschlechtsorgane.
• Gynäkologische Erkrankungen: polyzystische Erkrankung, Endometriose, Uterusmyome.
• Funktionsstörung der Nebennieren und der Schilddrüse.
• Bluthochdruck, Fettleibigkeit.
• Genetische Veranlagung.

Eine glanduläre zystische lokale intrauterine Bildung kann unbemerkt verlaufen. Mit dem Wachstum des Gewebes treten jedoch folgende Symptome auf:

• Blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt vor oder nach der Menstruation.
• Störungen des Menstruationszyklus.
• Leichte Schmerzen im Unterleib.
• Schwindel und allgemeine Schwäche.
• Beschwerden beim Geschlechtsverkehr.
• Langfristige erfolglose Versuche, schwanger zu werden.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer der oben genannten Symptome ist ein Grund, sofort einen Arzt aufzusuchen. Je früher die Diagnose und Behandlung erfolgt, desto geringer ist das Risiko von Komplikationen.

Konservative Therapien sind wirkungslos, daher ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung angezeigt. Bei glandulärer zystischer Hyperplasie wird eine Hysteroskopie durchgeführt. Das Wachstum wird vollständig entfernt und die Schleimhautoberfläche des Organs gründlich abgeschabt. Um das Rückfallrisiko zu verringern, wird die Stelle des entfernten Gewebes mit flüssigem Stickstoff behandelt. Die durch die Operation gewonnenen Gewebe werden zur Histologie geschickt. Werden bei der Analyse atypische Zellen nachgewiesen, wird ein Gynäkologe/Onkologe mit der weiteren Behandlung der Patientin beauftragt.

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Drüsenpolyp des Endometriums vom basalen Typ

Histologisch besteht die Gebärmutter aus mehreren Strukturen:

• Die innere Schicht ist das Endometrium.
• Die mittlere Schicht ist das Myometrium.
• Äußerlich – seröse Membran oder Perimetrium.

Jede dieser Strukturen weist Unterstrukturen auf. Beispielsweise besteht das Endometrium aus einer Funktions- und einer Basalschicht (angrenzend an das Myometrium). Die Basalschicht ist 1–1,5 mm dick, besteht aus Bindegewebselementen und enthält Teile der Myometriumdrüsen, Blutgefäße und Nervenenden. Gleichzeitig ist sie unempfindlich gegenüber hormonellen Veränderungen und wird während der Menstruation nicht abgestoßen. Die Vermehrung ihrer Zellen stellt die normale Struktur des Endometriums wieder her.

Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren treten jedoch signifikante Veränderungen auf. Beispielsweise regenerieren sich bei Hyperöstrogenismus die Zellen der Basalschicht sehr schnell, was zu ihrer Verdickung, d. h. Hyperplasie, führt. Vor diesem Hintergrund treten sehr häufig Drüsenpolypen des Endometriums der Basalschicht auf. Sie können asymptomatisch sein, verursachen aber mit zunehmendem Wachstum Menstruationsstörungen und andere schmerzhafte Symptome.

Die Behandlung solcher lokalen intrauterinen Formationen erfolgt chirurgisch. Die Patientin wird einer Hysteroresektoskopie mit histologischer Untersuchung des Gewebes unterzogen. Enthält das Wachstum atypische Zellen, erfolgt die weitere Behandlung durch einen Gynäkologen/Onkologen.

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