Empfehlungen zur Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen nach einer Chemotherapie

Beim Vergleich der Wirksamkeit von Antiemetika ist der 5-HT3-Antagonist Ondansetron der „Goldstandard“. Sofern nicht anders angegeben, dienen antiemetische Therapien der Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen nach einer eintägigen Chemotherapie mit einem der Zytostatika mit dem angegebenen Grad an Emetogenität. Bei der Anwendung einer Kombination von Zytostatika wird die Emetogenität der Therapie üblicherweise (sofern nicht anders angegeben) durch das in der Zusammensetzung enthaltene emetogeneste Arzneimittel bestimmt; man unterscheidet zwischen hoch-, mittel-, schwach- und minimal emetogenen Arzneimitteln.

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Hochemetogene Chemotherapie

Bei hochemetogener Therapie liegt das Risiko für Erbrechen ohne adäquate antiemetische Therapie bei über 90 %. Medikamente mit hochemetogenem Potenzial:

• Medikamente zur intravenösen Verabreichung Cisplatin, Cyclophosphamid >1500 mg/m2 ^, Carmustin, Dacarbazin,
• Orale Medikamente Procarbazin (Natulan).

Algorithmus zur Verschreibung einer antiemetischen Therapie, wenn Aprepitant (Emend) verwendet werden kann

Vorbereitung	Vorbeugung von akutem Erbrechen (Tag der Chemotherapie)	Vorbeugung von verzögertem Erbrechen
		Tag + 1	Tag + 2	Tag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenös per Tropf 15 Minuten vor der Chemotherapie oder 8 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie und 8 mg oral 12 Stunden später	-**	-**	-**
Dexamethason	12 mg intravenös per Jetstream 15 Minuten vor der Chemotherapie	8 mg Einnahme	8 mg oral	8 mg oral
Aprepitant	125 mg oral eine Stunde vor der Chemotherapie	80 mg oral morgens	80 mg oral morgens	-

• * Ab hier kann alternativ Granisetron in einer Dosierung von 3 mg intravenös, 2 mg oral eingenommen, Tropisetron in einer Dosierung von 5 mg intravenös oder oral eingenommen verwendet werden.
• ** Ab hier ist die Anwendung als Alternative zu Dexamethason bei Unverträglichkeit oder die Gabe einer zusätzlichen Dosis, beispielsweise bei Übelkeit und/oder Erbrechen, zulässig.

Algorithmus für die Verschreibung, wenn Aprepitant (emend*) nicht verwendet werden kann

Vorbereitung	Vorbeugung von akutem Erbrechen (Tag der Chemotherapie)	Vorbeugung von verzögertem Erbrechen
		Tag + 1	Tag + 2	Tag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenös per Tropf 15 Minuten vor der Chemotherapie oder 8 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie und 8 mg oral 12 Stunden später	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenös per Jetstream 15 Minuten vor der Chemotherapie	8 mg oral 2-mal täglich	8 mg oral 2-mal täglich	8 mg oral 2-mal täglich

*,** – siehe vorherige Tabelle.

Algorithmus zur Prävention von Erbrechen während einer mehrtägigen hochemetogenen Chemotherapie

Vorbereitung	Vorbeugung von akutem Erbrechen (Tag der Chemotherapie)	Vorbeugung von verzögertem Erbrechen
		Tag + 1	Tag + 2	Tag + 3
Ondansetron*	8 mg intravenös per Tropf 15 Minuten vor der Chemotherapie oder 8 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie und 8 mg oral 12 Stunden später	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenös per Jetstream 15 Minuten vor der Chemotherapie	8 mg oral 2-mal täglich	8 mg oral 2-mal täglich	4 mg oral 2-mal täglich

Mäßig emetogene Chemotherapie

Das Risiko, während einer mäßig emetogenen Chemotherapie ohne ausreichende antiemetische Therapie Erbrechen zu entwickeln, liegt bei 30–90 %.

Arzneimittel mit mäßiger emetogener Wirkung

• Medikamente zur intravenösen Verabreichung Oxaliplatin, Cytarabin >1000 mg/m2 ^, Carboplatin, Ifosfamid, Cyclophosphamid <1500 mg/m2 ^, Doxorubicin, Daunorubicin, Epirubicin, Idarubicin, Irinotecan,
• Orale Medikamente: Cyclophosphamid, Etoposid, Imatinib.

Algorithmus zur Verschreibung von Antiemetika während der Chemotherapie unter Einbeziehung von Anthrazyklinen und Cyclophosphamid (für andere Arten mäßig emetogener Chemotherapie - nach Ermessen des Arztes)

Vorbereitung	Vorbeugung von akutem Erbrechen (Tag der Chemotherapie)	Vorbeugung von verzögertem Erbrechen
		Tag + 1	Tag + 2
Ondansetron*	8 mg intravenös per Tropf 15 Minuten vor der Chemotherapie oder 8 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie und 8 mg oral 12 Stunden später	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenös per Jetstream 15 Minuten vor der Chemotherapie oder oral 30 Minuten vor	-	-
Aprepitant	125 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie	80 mg oral morgens***	80 mg oral morgens***

Algorithmus zur Verschreibung von Antiemetika für andere Arten mäßig emetogener Chemotherapie

Vorbereitung	Vorbeugung von akutem Erbrechen (Tag der Chemotherapie)	Vorbeugung von verzögertem Erbrechen
		Don +1	Tag +2
Ondansetron*	8 mg intravenös per Tropf 15 Minuten vor der Chemotherapie oder 8 mg oral 1 Stunde vor der Chemotherapie und 8 mg oral 12 Stunden später	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenös per Jetstream 15 Minuten vor der Chemotherapie oder oral 30 Minuten vor	8 mg oral	8 mg oral

Niedrig emetogene Chemotherapie

Das Risiko, während einer niedrig emetogenen Chemotherapie ohne ausreichende antiemetische Therapie Erbrechen zu entwickeln, liegt bei 10–30 %.

Arzneimittel mit geringer emetogener Wirkung:

• intravenöse Medikamente Paclitaxel, Docetaxel, Topotecan, Etoposid, Methotrexat, Mitomycin, Cytarabin <100 mg/m2, 5-Fluorouracil, Cetuximab, Trastuzumab,
• Orale Medikamente Capecitabin, Fludarabin.

Minimal emetogene Chemotherapie

Bei minimal emetogener Chemotherapie liegt das Risiko für Erbrechen ohne antiemetische Therapie bei <10 %. Medikamente mit minimal emetogener Wirkung:

• intravenöse Medikamente Bleomycin, Busulfan, Fludarabin, Vinblastin, Vincristin, Bevacizumab,
• Orale Medikamente: Thioguanin, Phenylalanin, Methotrexat, Gefitinib, Erlotinib.

Bei der Einnahme dieser Medikamente wird keine routinemäßige antiemetische Prophylaxe angewendet. Es ist zu beachten, dass die gegebenen Empfehlungen nur für die Prophylaxe bei Patienten gelten, die den ersten Chemotherapiezyklus mit diesen Medikamenten erhalten. Wenn der Patient vor dem Hintergrund der empfohlenen Prophylaxe Übelkeit und Erbrechen verspürt, sollte in den nachfolgenden Zyklen eine antiemetische Prophylaxe angewendet werden, die für ein höheres Maß an Emetogenität empfohlen wird.