Ekzematöse Hautreaktion (Ekzem): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Unter den verschiedenen Dermatosen ist die ekzematöse Reaktion eine der häufigsten. Dies ist eine intolerante Reaktion auf verschiedene Reizungen. Es kann durch eine Vielzahl von endogenen und exogenen Faktoren verursacht werden, die zu einer Schädigung der Epidermis führen. Lokalisierte Foci beschädigt Epidermis führen zu einer lokalen Erhöhung des osmotischen Drucks, begleitet durch Verstärkung der Dermis Gewebsflüssigkeit Bewegung in der Epidermis, was zur Bildung von Vesikeln führt darin, und wenn es sich bewegt, um die Oberfläche - die Bildung der sogenannten Serosa Brunnen.

Klinisch werden bei dieser Reaktion hauptsächlich erythemato-vesikuläre Manifestationen in der akuten Periode gefunden, und bei chronischem Verlauf wird Polymorphismus durch Knötchen, Erosionen, schuppige Krusten ausgedrückt. Das Hauptelement dieser Reaktion ist das Schwammotic Vesicle.

Im Mittelpunkt der ekzematösen Reaktion stehen Immunkrankheiten, ähnlich denen mit allergischer Kontaktdermatitis. Die ekzematöse Reaktion ist größtenteils eine Folge der Antigen-Antikörper-Reaktion. Immunkompetente T-Lymphozyten werden durch Exposition gegenüber den relevanten Antigen Mediatoren isoliert (Lymphokine) und Zellen transformiert - die Makrophagen-Hemmfaktor und frei Histamin zytotoxischen Faktor, der zu entsprechenden Veränderungen der Epidermis führt. A.A. Kubáňová (1985) legt großen Wert auf die Entwicklung von allergischen Reaktionen von Patienten mit Neurodermitis Prostaglandinen der Gruppe E, mit der Bildung von cAMP ingibiruyushem Freisetzung von Mediatoren der Allergie (Histamin, etc.) in enger Verbindung zu sein, so der Autor, die erhöhte Synthese von Prostaglandinen und Unregelmäßigkeiten in Adenylylcyclasen System führen die Entwicklung von Entzündungsreaktionen der Haut und sind auf einen der Links, um die Entwicklung von Immunerkrankungen und allergische Erhöhung Reaktivität verursachen.

Pathomorphologie der ekzematösen Hautreaktion (Ekzem). Bei der ekzematösen Reaktion, unabhängig von ihrer Varietät, ist das histologische Muster vom gleichen Typ und wird nur in Abhängigkeit von der Schwere des Prozesses modifiziert.

Bei der akuten ekzematösen Reaktion ist die Dynamik des Prozesses durch mehrere aufeinanderfolgende klinisch-morphologische Phasen gekennzeichnet.

Die erythematöse Phase manifestiert sich durch Rötung der Haut an einer oder mehreren Stellen. Histologisch werden Ödeme der oberen Hälfte der Dermis beobachtet, hauptsächlich limbozytäre Infiltrate und Vasodilatation der Papillardermis.

In der papulösen oder papulös-vaskulären Phase treten auf der erythematösen Basis Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm auf, an deren Oberfläche sich rasch Vesikel bilden. Histologisch finden sich neben Ödemen und lymphozytären Infiltraten in der Dermis Spongios, Akanthose mit Verlängerung epidermaler Prozesse, Parakeratose und kleine Bläschenbildung.

In vesiculation Phase, markierte das charakteristischste dieser Reaktion in der Blasenzone signifikante Verlängerung spongiosa interzellulare Lücken desmosomalen Degradation und die Bildung von Blasen unterschiedlicher Größe, mit Lymphozyten und seröse Flüssigkeit. Es gibt auch subkorneale Blasen. Wenn der Vorgang durch Pustulisierung kompliziert wird, werden die Vesikel zu Pusteln, die mit einer großen Anzahl von Granulozyten gefüllt sind. In der Epidermis findet sich eine ausgeprägte Akanthose und Exozytose, und bei perivaskulären dermalen Infiltraten tritt eine signifikante Menge an eosinophilen Granulozyten auf.

Die Bildung von Krusten ist mit dem Austrocknen von serösem Exsudat auf der Oberfläche der Epidermis verbunden. Sie sind von zerfallenen neutrophilen Granulozyten und Epithelzellen durchdrungen, während in der Dermis Ödeme und Infiltration weniger ausgeprägt sind.

Die Plattenepithelphase ist durch Epithelisierung von Läsionen und Abstoßung von Schuppen und Schuppen gekennzeichnet. Histologische Untersuchung von Akanthose und Parakeratose mit Exfoliation des Stratum Corneum, geringes Ödem der oberen Dermis.

In der elektronenmikroskopischen Untersuchung der Haut in der akuten Phase der Reaktion wird im Cytoplasma zpiteliotsitov unterschiedlichen Größe Vakuolen mit intrazellulären Ödembildung detektiert wird, um den Kern (perinukleären Ödeme) angeordnet ist. Die Kerne befinden sich in verschiedenen Stadien der ödematösen Degeneration, oft mit einer Verdünnung großer Karyoplasma-Bereiche. Tonofilament scharf geschwollen, homogen, haben keine klaren Grenzen: Mitochondrien, zytoplasmatisches Netzwerk, der Apparat von Hodja sind nicht bestimmt. Klumpen Keratogialin in der Körnerschicht sind nicht sichtbar, was auf eine scharfe Hypoxie der Epithelzellen hinweist. Mit zunehmender Ödeme Vakuolen nicht nur angezeigt, in der Nähe des Kerns, sondern auch an der Peripherie des Zytoplasma Epithelzelle, Die dermo-epidermalen Bereich Spalt dichte Platte markiert, durch die die Epidermis von der Dermis Fluidverdrängung auftritt und Blutzellen. In der Dermis ist vor allem der Venenplexus der Papillenschicht beteiligt, der an der Ausbildung eines starken Ödems dieser Teile der Dermis beteiligt ist. In den Gefäßen zeigt sich eine Hypertrophie der Endothelozyten ohne ausgeprägte Nekrose der Zellen und eine scharfe Verengung der Lumen. Bei der Untersuchung der Morphologie von perivaskulären Infiltrationszellen wurde gezeigt, dass Entzündungszellen hauptsächlich aus B-Lymphozyten bestehen.

Das chronische Stadium des ekzematösen Prozesses kann sich als Folge des akuten oder subakuten Stadiums als Folge der ständigen Exposition gegenüber dem Reiz für eine lange Zeit entwickeln. Foci von chronischen Ekzemen haben eine charakteristische leuchtend rote Farbe. Infiltration der Haut, erhöhte ihre Erleichterung, eine Neigung zum Reißen und Abblättern. Histologisch, Vasodilatation in der oberen Hälfte der Dermis, perivaskuläre Infiltrate, bestehend aus Histiozyten mit einer kleinen Menge von Lymphozyten, beobachtet werden; Das Ödem wird in der Regel schwach geäußert. In der Epidermis - Akanthose, massive Hyperkeratose, an einigen Stellen die mehrreihige Basal Soda, manchmal Parakeratose. Die Elektronenmikroskopie zeigte eine Abnahme des Ödems in dieser Phase, obwohl die Struktur der Desmosomen beeinträchtigt bleibt. Im Zytoplasma der Epithelzellen wurde eine große Anzahl von Ribosomen gefunden, viele große Mitochondrien mit dystrophischen Veränderungen in ihnen.

R. Jones (1983) ein Ergebnis der Hautultrastrukturelle Untersuchung in verschiedenen Stadien des Verfahrens zeigte, dass die frühen Veränderungen immer von der Dermis starten, oder genauer gesagt mit seinem Gefäßsystem, begleitet von dramatischen Anschwellen Knospen, aus denen ödematöse Flüssigkeit durch die Epidermis eliminiert wird dermoepidermalnuyu Membran dann erscheint intrazelluläres Ödem als Vakuolisierung von Epithelzellen mit anschließender Ruptur von Membranen und Zelltod spongioticheskih Blasen zu bilden.

Histogenese der ekzematösen Hautreaktion (Ekzem). Bei der Entwicklung von ekzematösen Reaktionen wesentliche Rolle otvodyat humoralen Immunfaktoren, Quantitative Studie immunokomnetentnyh peripheren Blutzellen (T- und B-Lymphozyten), VL Losev (1981) zeigte, dass die Zahl der T-Lymphozyten etwas erhöht bei Patienten mit verschiedenen Formen von Ekzemen. In der Studie der Infiltration der Dermis es schien, dass die Grundlage der Infiltration von Immun Lymphozyten und degranulirovanye Gewebsbasophile und Makrophagen darstellen. Studying Abstriche und Gewebeflüssigkeit durch „kutanen Fenster“ in verschiedenen Stadien der ekzematösen Reaktion von demselben Autor zeigte, dass in der akuten Periode zusammen mit der Migration von einer großen Menge an Lymphozyten Geweben Eosinophilie beobachtet. In der subakuten Phase wandert hauptsächlich Makrophagen, was darauf hinweist, dass die Rolle der beiden Arten von Überempfindlichkeit in der Pathogenese ekeematoznyh Reaktionen führte seinen klinische, physiologische, biochemische und pathologische Studien Grund geben, dass alle klinischen Formen von Ekzemen im Wesentlichen zu glauben - ein einzigen pathologischen Prozess mit dem allgemeinen pagoteneticheskim Mechanismus.

Es soll beachtet werden, dass die am stärksten ausgeprägt Immun morphologischen Veränderungen an dem Kontakt beobachtet und vor allem mikrobielle Ekzem. Endlich in der dermalen Infiltrats Elektronenmikroskopie sichtbar Ansammlungen von kleinen Lymphozyten sein kann, unter denen sich die aktivierten Formen mit gut entwickelten Organellen und großen Kernen tserebriformnymi, Makrophagen, Zellen mit einer hohen Proteinsyntheseaktivität, Differenzierung zu Plasmazellen, Gewebeform degranuliert Basophilen. Kontakte von epidermalen Makrophagen mit Lymphozyten wurden festgestellt. Wenn Kontaktekzeme Erhöhung der Anzahl der epidermalen Makrophagen beobachtet, in Kontakt oft die Lymphozyten mit epidermalen interzellularen Lücken Lymphozyten und makrofatov in Gegenwart von dilatativer Schwellung. Die dermale Infiltrat eine große Anzahl von Makrophagen, die mit einer Vielzahl von lysosomalen Strukturen finden. Lymphocyten haben manchmal einen cerebriformen Nucleus und gut entwickelte Organellen.

Die Veränderungen der Gefäße ähneln denen der experimentellen Kontaktdermatitis und sind durch Zeichen von Hypertrophie und Hyperplasie des Endothels und Perithels gekennzeichnet. Verdickung und Duplikation der Basalmembran.

Die obigen Daten zur Histogenese der ekzematösen Reaktion sind in den für die Hypersensitivität vom verzögerten Typ typischen Verfahren angegeben.

Bei der Entwicklung der ekzematösen Reaktion in verschiedenen Fällen zeigt sich ein bestimmtes klinisches und morphologisches Bild in Abhängigkeit von der Wirkung eines Komplexes von nachteiligen Faktoren, einschließlich einer Infektion. In diesem Zusammenhang unterscheiden sich dishydrotische, mikrobielle und seborrhoische Ekzeme.

Das dyshidrotische Ekzem ist durch einen Ausschlag gekennzeichnet, hauptsächlich auf den Handflächen und Leinwänden, kleinen Blasen, die sich zu kleinen Blasen vereinigen können, und nach dem Öffnen - erosive Oberflächen. Feuchtigkeit ist weniger ausgeprägt als bei echtem Ekzem. Bei einem verlängerten Verlauf können ekzematische Herde in anderen Teilen der Haut auftreten. Sekundärinfektion wird oft beobachtet.

Pathomorphologie. Sie identifizieren intraepidermale Blasen, manchmal so nahe beieinander, dass nur dünne Schichten von toten Zellen der Epidermis zwischen ihnen sichtbar sind. Vesikel können schwammig sein, wie bei echtem Ekzem. Einige Autoren assoziieren die Bildung von Blasen mit der Dilatation und Ruptur des Ganges der Schweißdrüse.

Mikrobielles Ekzem. Bei der Entwicklung der Krankheit ist von Bedeutung Sensibilisierung pyogenic Bakterien, kommt es häufig als Komplikation eines chronischen laufenden entzündlichen Prozesse (Ulcera cruris, Osteomyelitis und np.). Klinisch ist die Anwesenheit von einzelnen, asymmetrisch an der distalen Extremitäten der Haut (besonders an den Schienbeinen), ziemlich scharf definiert ist, verhärtet, oft weinen, schuppige Läsionen, Krusten, auf dessen Umfang vesikulär-Pusteln aufgedeckt werden. Längerer rezidivierender Verlauf zkzematoznyh Ausschläge an Orten weit von der primären Läsion verursachen kann.

Pathomorphologie der ekzematösen Hautreaktion (Ekzem). Das Bild ähnelt, wenn seborrhoische Ekzeme, ist aber in der Regel verschiedener massiver Spongiosa und das Vorhandensein von Blasen mit seröser Flüssigkeit Zumischung von neutrophilen Granulozyten gefüllt, oft Akanthose.

Seborrhoisches Ekzem. Die Entwicklung der Krankheit ist der Wert von konstitutionellen Faktoren gegeben, Stoffwechselstörungen, Funktionsstörungen der Talgdrüsen. Die Läsionen befinden sich in sogenannten seborrhoischen Arealen in Form eines ziemlich klar gelblich-roten Plaketten, oval, rund oder unregelmäßige Formen, reichlich mit Schuppen bedeckt, Krusten, die sie psoriaziformny Aussehen verleiht. Oft finden Sie eine diffuse Otrebuschnoe Peeling auf der Kopfhaut, Akne. Die Feuchtigkeit ist normalerweise gering, mit Ausnahme der in den Falten befindlichen Herde.

Pathomorphologie der ekzematösen Hautreaktion (Ekzem). In der Regel markiert Hyperkeratose, Parakeratose. Intra- und interzelluläres Ödem und kleine Akanthose. Manchmal können Exozytose, Ödeme und verschiedene Infiltrationsgrade der Dermis, hauptsächlich lymphozytärer Natur, beobachtet werden. Auf dem Gebiet der Varikoseschwüre wird diesen Veränderungen Hautfibrose hinzugefügt, in der Lymphohystocyteninfiltrate sichtbar sind, oft in Anwesenheit von Plasmocyten. Manchmal kann eine Akanthose mit einer Ausdehnung der epidermalen Auswüchse beobachtet werden, die einem Bild von Neurodermitis oder Psoriasis ähnelt. Perifollikulitis wird oft beobachtet. Manchmal finden sich in den Oberflächenzellen der Keim- und Hornschicht sowie im Endothel der Gefäße des oberflächlichen Hautnetzwerks Lipide, was bei echtem Ekzem nicht der Fall ist. Das seborrhoische Ekzem zeichnet sich zudem durch das Vorhandensein von Kokkenflora in den oberflächlichen Stratum corneum aus. In der Dermis befindet sich ein perifollikuläres Infiltrat mit Lymphozyten, neutrophilen Granulozyten, manchmal auch Plasmozyten. Vielleicht eine kleine Verdickung der Gefäßwände. Elastische und Kollagenfasern sind in der Regel nicht betroffen.

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