Eitrige Salpingitis - Symptome

Am häufigsten beginnt eine eitrige Salpingitis akut mit einem Temperaturanstieg, manchmal begleitet von Schüttelfrost, dem Auftreten von Schmerzen im Unterbauch, starkem eitrigen Weißfluss und Schmerzen beim Wasserlassen.

Indirekte klinische Symptome, die auf die Wahrscheinlichkeit einer Gonorrhoe-Infektion hinweisen, sind die folgenden Anamnesedaten:

• das Auftreten erster Symptome (pathologischer Ausfluss, dysurische Störungen) kurz nach Beginn der sexuellen Aktivität, einer Wiederverheiratung oder gelegentlichem Geschlechtsverkehr;
• das Vorhandensein von Gonorrhoe beim Ehemann, aktuell oder in der Vergangenheit;
• das gleichzeitige Vorliegen einer Zervizitis, Urethritis oder Bartholinitis.

In Fällen, in denen die unmittelbare Ursache einer akuten Entzündung nicht festgestellt werden kann, gibt es in der Anamnese des Patienten Hinweise auf das Vorliegen einer chronisch wiederkehrenden Entzündung der Gliedmaßen.

Bald entwickeln die Patienten Symptome einer eitrigen Intoxikation (Schwäche, Tachykardie, Muskelschmerzen, Mundtrockenheit) und es kommen dyspeptische, emotional-neurotische und funktionelle Störungen hinzu.

Temperaturschwankungen können variieren – von leichtem Anstieg (subfebrile Temperatur am Abend) bis hin zu hektischem Fieber. Typischer ist ein Temperaturanstieg am Abend (ab 16 Uhr) auf 37,8–38,5 °C mit normalen oder subfebrilen Werten am Morgen. In der Regel entspricht die Tachykardie der Temperatur (eine Erhöhung der Herzfrequenz um 10 Schläge/min bei einem Temperaturanstieg um 1 Grad), bei einem Temperaturabfall normalisiert sich die Herzfrequenz oder bleibt leicht erhöht (5–10 Schläge/min mehr als die ursprüngliche).

Die Schmerzen treten akut auf. Zu Beginn der Erkrankung sind sie meist lokal begrenzt, und der Patient kann den betroffenen Bereich klar benennen. Typische Schmerzlokalisationen sind die linke und rechte Unterbauchregion; bei gleichzeitiger Endometritis treten sogenannte „mediane“ Schmerzen auf. Am häufigsten strahlen die Schmerzen in den unteren Rücken, das Rektum und den Oberschenkel auf der Seite der vorherrschenden Läsion aus. Bei Patienten mit begleitender Beckenperitonitis treten ausgedehnte Schmerzen (im gesamten Bauchraum) auf, die eine Differentialdiagnose erfordern, vor allem bei akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle.

Eines der ständigen Symptome einer eitrigen Salpingitis ist pathologischer Ausfluss, der oft eitrig, seltener serös-eitrig ist. In der Regel gehen sie mit eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal einher.

Eitriger Weißfluss kann das Haupt- und Begleitsymptom verschiedener entzündlicher Erkrankungen sein.

Die mikrobiologischen Merkmale der Leukorrhoe werden durch die folgenden Erreger repräsentiert: N. gonorrhoeae – 7,3 %, U. urealyticum – 21,2 %, M. hominis – 19,5 %, G. vaginalis – 19,5 %, Chlamydia trachomatis – 17 %, Candida albicans – 8 % und Candida-ähnliche Organismen – 13,6 %, Trichomonas vaginalis – 8,5 %, Actinomyces – 29,7 %. In der Flora wurden auch Staphylokokken, Escherichia coli, Klebsiella und B. streptococci identifiziert.

Das gleichzeitige Vorliegen einer spezifischen Urethritis oder einer zervikalen Zystitis führt bei Patienten zum Auftreten von dysurischen Störungen – häufiges schmerzhaftes Wasserlassen in kleinen Portionen oder starkes Brennen beim Wasserlassen. Störungen der Rektumfunktion äußern sich am häufigsten in Form eines Reizdarmsymptoms – häufigem, weichem Stuhlgang. Eine häufige Beschwerde ist das Vorliegen einer schweren Dyspareunie.

Bei emotional-neurotischen Störungen überwiegen Erregungssymptome in Form einer erhöhten emotionalen Labilität.

Derzeit betrachtet die überwiegende Mehrheit der ausländischen Forscher Chlamydia trachomatis als den wichtigsten Teilnehmer an der Entstehung von Entzündungen der inneren Geschlechtsorgane.

Klinisch zeigt der Verlauf der durch eine primäre Chlamydien- oder Mykoplasmeninfektion verursachten Entzündung im Gegensatz zur akuten gonorrhoischen Salpingitis weniger ausgeprägte Symptome: subfebrile Temperatur, leichte Schmerzen. Pathologischer Leukorrhoe und häufig dysurische Störungen fallen auf.

Es wurde festgestellt, dass eine Chlamydieninfektion der Harnröhre und des Gebärmutterhalskanals bei Frauen in 70 % der Fälle mit wenigen, spärlichen oder völligen Fehlen klinischer Symptome einhergeht.

Der latente klinische Verlauf der eitrigen Salpingitis führt dazu, dass Patienten erst spät einen Arzt aufsuchen und dementsprechend spät ins Krankenhaus eingeliefert und behandelt werden.

Derzeit sind 84 % der entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane latent, atypisch und werden nur bei Untersuchungen von Frauen mit Unfruchtbarkeit festgestellt, bei denen zuvor keine Entzündung der inneren Geschlechtsorgane aufgetreten ist.

Komplikationen der eitrigen Salpingitis

Die Wahl einer geeigneten antibakteriellen Therapie, laparoskopische Sanierung und Drainage der Beckenhöhle ermöglichen die Heilung von Patienten mit eitriger Salpingitis. Der Ausgang der Erkrankung ist in solchen Fällen die Genesung. Manchmal schreitet die Entzündung jedoch fort und wird durch die Entwicklung einer Beckenperitonitis, die Bildung von Abszessen im utero-rektalen Raum oder eitriger tubo-ovarieller Formationen erschwert.

Häufige klinische Anzeichen von Komplikationen sind die Zunahme der Symptome einer eitrigen Intoxikation (Auftreten von hektischem Fieber, Übelkeit, Erbrechen, ständigem Mundtrockenheitsgefühl, starker Muskelschwäche). Bei Patienten mit Beckenperitonitis treten Symptome einer Peritonealreizung hauptsächlich im Unterbauch auf; Patienten mit einem Douglas-Abszess, der sich vor dem Hintergrund einer Beckenperitonitis entwickelt, klagen über ein starkes Druckgefühl im Rektum und häufigen Stuhlgang. Eine dynamische vaginale Untersuchung ermöglicht es, die Art der sich entwickelnden Komplikationen des eitrigen Prozesses zu klären.

Die vaginale Untersuchung bei Patientinnen mit Beckenperitonitis ist aufgrund starker Palpationsschmerzen wenig aussagekräftig. Die Schmerzen verstärken sich bereits bei der geringsten Bewegung des Gebärmutterhalses. Es besteht ein mäßiger Überhang und starke Schmerzen in den Gewölben, insbesondere im hinteren Bereich; kleine volumetrische Formationen im Beckenbereich lassen sich meist nicht ertasten.

Bei einer gynäkologischen Untersuchung von Patientinnen mit einem Abszess im utero-rektalen (Douglas-)Raum fällt typischerweise im entsprechenden anatomischen Bereich eine pathologische Formation von ungleichmäßiger Konsistenz und ohne klare Konturen auf, die durch den hinteren Fornix und die Vorderwand des Rektums prolabiert und bei Palpation stark schmerzt (der sogenannte „Douglas-Schrei“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]