Einfache nicht toxische Struma (euthyreote Struma)

Die einfache, nichttoxische Struma, die diffus oder knotig sein kann, ist eine nicht-neoplastische Hypertrophie der Schilddrüse ohne zugrundeliegende Hyperthyreose, Hypothyreose oder Entzündung. Die Ursache ist meist unbekannt, vermutlich ist sie auf eine anhaltende Überstimulation des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons zurückzuführen, meist als Reaktion auf Jodmangel (endemische kolloidale Struma) oder auf verschiedene Nahrungsmittel oder Medikamente, die die Schilddrüsenhormonsynthese hemmen. Außer in Fällen von schwerem Jodmangel ist die Schilddrüsenfunktion normal und die Patienten sind asymptomatisch, mit einer deutlich vergrößerten, festen Schilddrüse. Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung und der laborchemischen Bestätigung einer normalen Schilddrüsenfunktion. Die Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache, wobei bei zu großer Struma eine chirurgische Behandlung (partielle Thyreoidektomie) bevorzugt wird.

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Ursachen einfache, nicht-toxische Struma (euthyreote Struma)

Ein einfacher, nichttoxischer Kropf ist die häufigste und typischste Ursache für eine Schilddrüsenvergrößerung und wird am häufigsten während der Pubertät, Schwangerschaft und Menopause festgestellt. Die Ursache ist in den meisten Fällen noch unklar. Bekannte Ursachen sind festgestellte Defekte in der körpereigenen Schilddrüsenhormonproduktion und Jodmangel in bestimmten Ländern sowie der Verzehr von Lebensmitteln mit Bestandteilen, die die Synthese von Schilddrüsenhormonen unterdrücken (sogenannte kropfbildende Lebensmittelbestandteile wie Kohl, Brokkoli, Blumenkohl, Maniok). Weitere bekannte Ursachen sind die Einnahme von Medikamenten, die die Synthese von Schilddrüsenhormonen hemmen (z. B. Amiodaron oder andere jodhaltige Medikamente, Lithium).

Jodmangel ist in Nordamerika selten, bleibt aber eine Hauptursache für die weltweite Kropfepidemie (sog. endemische Struma). Kompensatorische TSH-Erhöhungen beugen einer Schilddrüsenunterfunktion vor, während eine TSH-Stimulation selbst die Bildung einer nichttoxischen Knotenstruma begünstigt. Die wahre Ätiologie der meisten nichttoxischen Strumaerkrankungen in jodreichen Gebieten ist jedoch unbekannt.

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Symptome einfache, nicht-toxische Struma (euthyreote Struma)

Patienten können eine Vorgeschichte mit einer geringen Jodzufuhr oder einem hohen Anteil an kropfbildenden Bestandteilen in der Nahrung haben, was in Nordamerika jedoch selten vorkommt. Im Frühstadium ist die vergrößerte Schilddrüse meist weich und glatt, mit symmetrischen Lappen. Später können sich multiple Knoten und Zysten entwickeln.

Die Schilddrüse wird auf radioaktive Jodkonzentrationen, Schilddrüsenscans und Laborparameter der Schilddrüsenfunktion (T3, T4, TSH) untersucht. Im Frühstadium kann die radioaktive Jodkonzentration in der Schilddrüse normal oder erhöht sein, mit einem unauffälligen szintigraphischen Bild. Die Laborwerte sind in der Regel normal. Zur Abgrenzung zur Hashimoto-Thyreoiditis werden Schilddrüsenantikörper gemessen.

Bei einer endemischen Struma kann der Serum-TSH-Spiegel leicht erhöht sein und der Serum-T3-Spiegel kann an der unteren Normgrenze liegen oder leicht erniedrigt sein, die Serum-T3-Werte sind jedoch normalerweise normal oder leicht erhöht.

Behandlung einfache, nicht-toxische Struma (euthyreote Struma)

In Regionen mit Jodmangel wird Salzjodierung eingesetzt; die jährliche orale oder intramuskuläre Verabreichung von Jodöllösungen; die Jodierung von Wasser, Getreide oder die Verwendung von Tierfutter (Futter) reduziert die Häufigkeit von Jodmangelkropf. Die Aufnahme von kropfbildenden Bestandteilen in Lebensmitteln ist auszuschließen.

In anderen Regionen wird eine Hypothalamus-Hypophysen-Suppression mit Schilddrüsenhormonen eingesetzt, die die TSH-Produktion blockieren (und somit die Schilddrüse stimulieren). TSH-supprimierende Dosen von L-Thyroxin, die für die vollständige Unterdrückung erforderlich sind (100-150 µg/Tag oral, je nach TSH-Spiegel im Serum), sind bei jungen Patienten besonders effektiv. L-Thyroxin ist bei älteren und senilen Patienten mit nichttoxischer Knotenstruma kontraindiziert, da diese Kropfarten selten an Größe verlieren und Bereiche mit autonomer (nicht TSH-abhängiger) Funktion enthalten können. In diesem Fall kann die Einnahme von L-Thyroxin zur Entwicklung einer Schilddrüsenüberfunktion führen. Patienten mit großen Kropfarten benötigen oft eine Operation oder eine Radiojodtherapie (131-I), um die Größe der Drüse ausreichend zu reduzieren, um Atem- oder Schluckbeschwerden oder kosmetische Probleme zu vermeiden.