Dysmetabolische Kardiomyopathie

Die dysmetabolische Kardiomyopathie ist eine Herzerkrankung, die durch Stoffwechselstörungen im Körper entsteht. Sie wird häufig mit verschiedenen metabolischen Syndromen in Verbindung gebracht, darunter Typ-2-Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, Arteriosklerose und Bluthochdruck. Diese Erkrankung ist mit Stoffwechselstörungen und Herzfunktionsstörungen verbunden.

Hier sind die Hauptmerkmale der dysmetabolischen Kardiomyopathie:

1. Insulinresistenz: Einer der Hauptfaktoren für die Entwicklung dieser Form der Kardiomyopathie ist die Insulinresistenz, bei der die Körperzellen weniger empfindlich auf die Wirkung von Insulin reagieren. Dies ist häufig mit Typ-2-Diabetes verbunden und kann zu hohem Blutzuckerspiegel führen.
2. Fettleibigkeit: Fettleibigkeit spielt eine wichtige Rolle bei der dysmetabolischen Kardiomyopathie. Sie kann zu Insulinresistenz führen, die Herzbelastung erhöhen und zu anderen Stoffwechselstörungen beitragen.
3. Arteriosklerose: Eine Ansammlung von Cholesterin und Fettablagerungen in den Arterien, die sogenannte Arteriosklerose, kann ebenfalls Teil dieser Form der Kardiomyopathie sein. Arteriosklerose beeinträchtigt die Blutversorgung des Herzens und erhöht das Risiko von Herzkomplikationen.
4. Hypertonie: Hoher Blutdruck ist ein häufiges Begleitproblem der dysmetabolischen Kardiomyopathie und kann sich negativ auf die Herzfunktion auswirken.

Die Symptome einer dysmetabolischen Kardiomyopathie können von leicht bis schwer reichen und umfassen Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Herzrhythmusstörungen und andere Symptome, die mit einer Herzfunktionsstörung einhergehen.

Die Behandlung der dysmetabolischen Kardiomyopathie umfasst in der Regel die Kontrolle wichtiger metabolischer Risikofaktoren wie Gewichtsverlust, die Kontrolle von Blutdruck und Blutzuckerspiegel sowie die Behandlung der Symptome und Komplikationen der Herzschädigung. Patienten mit dieser Erkrankung wird empfohlen, gemeinsam mit ihrem Arzt einen individuellen Behandlungs- und Betreuungsplan zu entwickeln.

Ursachen dysmetabolische Kardiomyopathie

Beispiele für Stoffwechselveränderungen, die zur Entwicklung einer dysmetabolischen Kardiomyopathie beitragen können, sind:

1. Diabetes mellitus: Typ-1- und Typ-2-Diabetes können zu hohem Blutzuckerspiegel führen, der Blutgefäße und Herzmuskel schädigen kann. Erhöhte Zuckerwerte können auch zu Arteriosklerose (Cholesterinablagerungen) in den Arterien führen, die das Herz mit Blut versorgen.
2. Hypertonie (arterielle Hypertonie): Anhaltend hoher Blutdruck kann die Wände der Blutgefäße schädigen und die Blutversorgung des Herzens beeinträchtigen, was schließlich zu einer dysmetabolischen Kardiomyopathie führen kann.
3. Fettleibigkeit: Übergewicht und Fettleibigkeit gehen häufig mit Veränderungen des Fett- und Glukosestoffwechsels einher, was das Risiko einer dysmetabolischen Kardiomyopathie erhöht.
4. Dyslipidämie: Hohe Cholesterinwerte (insbesondere Low-Density-Lipoprotein, LDL) und/oder niedrige High-Density-Lipoproteinwerte (HDL) im Blut können zu Arteriosklerose und der daraus resultierenden dysmetabolischen Kardiomyopathie beitragen.
5. Metabolisches Syndrom: Das Metabolische Syndrom ist ein Komplex von Symptomen, darunter Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Störungen des Glukosestoffwechsels und Dyslipidämie. Dieses Syndrom erhöht das Risiko für die Entwicklung einer dysmetabolischen Kardiomyopathie erheblich.
6. Schlafapnoe-Syndrom: Schlafapnoe ist eine Erkrankung, bei der die normale Atmung während des Schlafs gestört ist. Dies kann zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) und einer Belastung des Herzens führen, was dessen Funktion beeinträchtigen kann.
7. Thyreotoxikose: Eine Überfunktion der Schilddrüse, die zu einem Anstieg der Schilddrüsenhormone führt (Thyreotoxikose), kann zu Veränderungen des Herzrhythmus und der Herzfunktion führen.

Eine dysmetabolische Kardiomyopathie entsteht in der Regel durch die langfristigen Auswirkungen dieser Faktoren auf Herz und Blutgefäße. Um die Entwicklung dieser Erkrankung zu verhindern, ist es wichtig, Risikofaktoren wie Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Fettleibigkeit und Dyslipidämie zu kontrollieren.

Pathogenese

Die Pathogenese der dysmetabolischen Kardiomyopathie hängt mit Stoffwechselstörungen und deren Auswirkungen auf die Herzfunktion zusammen. Diese Form der Kardiomyopathie entwickelt sich üblicherweise im Rahmen metabolischer Syndrome wie Typ-2-Diabetes mellitus, Adipositas, Arteriosklerose und Bluthochdruck. Hier sind die wichtigsten Aspekte der Pathogenese der dysmetabolischen Kardiomyopathie:

1. Insulinresistenz: Insulinresistenz ist ein Zustand, bei dem die Körperzellen weniger empfindlich auf die Wirkung von Insulin reagieren. Dies kann durch Fettleibigkeit und andere Stoffwechselstörungen verursacht werden. Als Reaktion auf die Insulinresistenz beginnt die Bauchspeicheldrüse, zum Ausgleich mehr Insulin zu produzieren. Dieses überschüssige Insulin kann negative Auswirkungen auf Herz und Blutgefäße haben.
2. Hyperglykämie: Ein für Diabetes mellitus charakteristischer hoher Blutzuckerspiegel kann zu Schäden an den Wänden der Blutgefäße, einschließlich der Herzkranzgefäße, führen, wodurch die Blutversorgung des Herzens beeinträchtigt wird.
3. Fettleibigkeit: Fettleibigkeit kann zu Insulinresistenz, Arteriosklerose und Bluthochdruck beitragen. Dies erhöht die Belastung des Herzens und kann zu Herzschäden führen.
4. Arteriosklerose: Arteriosklerose ist die Bildung von Fettablagerungen in den Arterien, die zu einer Verengung oder Verstopfung der Blutgefäße führen können. Dies erschwert den Blutfluss zum Herzen und erhöht das Risiko von Herzkomplikationen.
5. Hypertonie: Hoher Blutdruck belastet Herz und Gefäße zusätzlich, was zu einer Verschlechterung der Herzfunktion führen kann.
6. Entzündung und Fibrose: In einigen Fällen können Stoffwechselstörungen zu Entzündungen und Fibrose im Herzmuskel beitragen und dessen Funktion beeinträchtigen.

Die Pathogenese der dysmetabolischen Kardiomyopathie ist oft komplex und vielschichtig und beinhaltet das Zusammenspiel verschiedener metabolischer Risikofaktoren.

Symptome dysmetabolische Kardiomyopathie

Die Symptome einer dysmetabolischen Kardiomyopathie können vielfältig sein und folgende Erscheinungsformen umfassen:

1. Kurzatmigkeit: Die Fähigkeit des Herzens, Blut effizient zu pumpen, kann beeinträchtigt sein, was selbst bei geringer körperlicher Betätigung zu Kurzatmigkeit führen kann.
2. Müdigkeit: Patienten mit dysmetabolischer Kardiomyopathie leiden häufig unter Schwäche- und Müdigkeitsgefühlen aufgrund der eingeschränkten Fähigkeit des Herzens, einen normalen Blutfluss aufrechtzuerhalten.
3. Schwellung: Eine kongestive Herzinsuffizienz, die durch eine dysmetabolische Kardiomyopathie verursacht werden kann, kann Schwellungen der Beine, Knöchel und sogar des Bauches verursachen.
4. Angina pectoris: Sauerstoffmangel aufgrund einer dysmetabolischen Kardiomyopathie kann zu Schmerzen oder Beschwerden in der Brust führen, insbesondere bei körperlicher Betätigung.
5. Herzrasen (Tachykardie): Um die Herzinsuffizienz auszugleichen, kann es sein, dass das Herz seine Kontraktionen beschleunigt, was bei den Patienten zu einem schnellen Herzschlag führen kann.
6. Bewusstlosigkeit: In einigen Fällen, insbesondere bei Herzrhythmusstörungen, kann eine dysmetabolische Kardiomyopathie zu Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit führen.
7. Erhöhte Urinproduktion: Herzfunktionsstörungen können zu einer erhöhten Urinmenge (Polyurie) und nächtlichem Wasserlassen (Nykturie) führen.
8. Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme: Veränderungen im Stoffwechsel können sich auf das Körpergewicht auswirken und Patienten können an Gewicht zunehmen oder abnehmen.

Diagnose dysmetabolische Kardiomyopathie

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose einer dysmetabolischen Kardiomyopathie sind:

1. Körperliche Untersuchung: Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung des Patienten durch, einschließlich einer Bewertung der Symptome, der Krankengeschichte und von Risikofaktoren wie Diabetes, Fettleibigkeit und Dyslipidämie.
2. Elektrokardiographie (EKG): Ein EKG ist eine Untersuchung, die die elektrische Aktivität des Herzens aufzeichnet. Es kann Herzrhythmusstörungen und Anzeichen einer Herzfunktionsstörung aufzeigen.
3. Echokardiographie: Bei der Echokardiographie werden Ultraschallwellen verwendet, um Bilder des Herzens zu erzeugen. Sie kann eine Vergrößerung der Herzkammern, eine verminderte Kontraktionsfunktion des Herzens und andere Veränderungen zeigen.
4. Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens: Die MRT kann detailliertere Bilder der Struktur des Herzens liefern und eine Beurteilung seiner Funktion ermöglichen.
5. Biochemische Blutuntersuchungen: Zu den Laboruntersuchungen können die Messung von Markern für Herzmuskelschäden wie Troponinen sowie die Bestimmung der Werte von Lipiden, Glukose und anderen stoffwechselrelevanten Substanzen gehören.
6. Herzkatheteruntersuchung: In manchen Fällen kann eine Herzkatheteruntersuchung mit Angiographie erforderlich sein, um die Koronararterien und den Herzdruck genauer zu untersuchen.
7. Herzbiopsie: In seltenen Fällen kann eine Biopsie des Herzmuskels erforderlich sein, um die Ursache der dysmetabolischen Kardiomyopathie zu bestimmen.
8. Bewertung der Risikofaktoren: Ein wichtiger Teil der Diagnose einer dysmetabolischen Kardiomyopathie ist die Bewertung von Risikofaktoren wie dem Vorhandensein von Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Dyslipidämie, die zur Entwicklung dieser Erkrankung beitragen können.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der dysmetabolischen Kardiomyopathie umfasst die Identifizierung und Abgrenzung dieser Erkrankung von anderen Kardiomyopathien und Herzerkrankungen mit ähnlichen Symptomen oder Merkmalen. Nachfolgend sind einige Erkrankungen aufgeführt, die in die Differentialdiagnose der dysmetabolischen Kardiomyopathie einbezogen werden können:

1. Koronarkardiomyopathie: Die koronare Kardiomyopathie wird durch eine beeinträchtigte Blutversorgung des Herzens aufgrund einer Arteriosklerose der Koronararterien verursacht. Sie kann auch zu einer beeinträchtigten Kontraktionsfunktion des Herzens führen, ähnlich einer dysmetabolischen Kardiomyopathie.
2. Hypertrophe Kardiomyopathie: Die hypertrophe Kardiomyopathie ist durch eine Verdickung der Wände der linken Herzkammer gekennzeichnet und kann zu ähnlichen Symptomen wie eine dysmetabolische Kardiomyopathie führen.
3. Akute Myokarditis: Eine Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, die durch eine Infektion oder andere Ursachen verursacht werden kann. Die Symptome können denen einer dysmetabolischen Kardiomyopathie ähneln.
4. Kardiale Amyloidose: Amyloidose ist eine seltene Erkrankung, bei der sich Amyloidproteine im Herzgewebe bilden. Dies kann zu einer Beeinträchtigung der Herzfunktion und Symptomen führen, die einer dysmetabolischen Kardiomyopathie ähneln können.
5. Thyreotoxikose: Eine Überfunktion der Schilddrüse, die zu einem Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels führt, kann zu Veränderungen des Herzrhythmus und der Herzfunktion führen, die mit Symptomen einer dysmetabolischen Kardiomyopathie einhergehen können.

Um eine Differentialdiagnose der dysmetabolischen Kardiomyopathie zu stellen, führt der Arzt eine Reihe von Tests durch, darunter ein Elektrokardiogramm (EKG), eine Echokardiographie, Bluttests zur Bestimmung des Glukosespiegels, des Cholesterinspiegels und anderer Stoffwechselparameter sowie eine körperliche Untersuchung und Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten.

Behandlung dysmetabolische Kardiomyopathie

Die Behandlung der dysmetabolischen Kardiomyopathie sollte umfassend sein und auf die Beherrschung metabolischer Störungen sowie die Erhaltung und Wiederherstellung der Herzfunktion abzielen. Hier sind die wichtigsten Aspekte der Behandlung:

1. Diabetes-Management: Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes spielt die Blutzuckerkontrolle eine Schlüsselrolle bei der Behandlung der dysmetabolischen Kardiomyopathie. Dazu gehören die Einnahme von Antiglykämiemedikamenten, Insulin und eine kohlenhydratarme Ernährung.
2. Blutdruckkontrolle: Die Behandlung von Hypertonie (Bluthochdruck) ist wichtig, um die Belastung des Herzens zu reduzieren. Es werden blutdrucksenkende Medikamente verschrieben, und den Patienten wird empfohlen, ihren Blutdruck zu überwachen und die Behandlung gegebenenfalls anzupassen.
3. Gewichtsverlust: Bei Übergewicht oder Adipositas kann eine Gewichtsabnahme die Kontrolle von Stoffwechselstörungen verbessern und die Herzbelastung reduzieren. Ein gezielter Ernährungs- und Bewegungsplan wird empfohlen.
4. Gesunde Ernährung: Eine gesunde Ernährung mit wenig Fett, Salz und Zucker kann dazu beitragen, Stoffwechselrisikofaktoren zu kontrollieren und Ihr Herz gesund zu halten.
5. Körperliche Aktivität: Regelmäßige körperliche Aktivität unter ärztlicher Aufsicht kann die allgemeine Gesundheit verbessern, Herz und Blutgefäße stärken und die Gewichtsabnahme fördern.
6. Medikamentöse Therapie: Abhängig von den konkreten Stoffwechselstörungen und der Herzerkrankung des Patienten können verschiedene Medikamente wie Cholesterinsenker, Antihyperglykämika, Antihypertensiva und andere verschrieben werden.
7. Überwachung und regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Patienten mit dysmetabolischer Kardiomyopathie wird empfohlen, ihren Zustand regelmäßig zu überwachen und Blutuntersuchungen, Elektrokardiogramme und andere Untersuchungen durchzuführen, um die Dynamik und Wirksamkeit der Behandlung zu verfolgen.
8. Raucherentwöhnung und mäßiger Alkoholkonsum: Auch eine Raucherentwöhnung und ein mäßiger Alkoholkonsum können dazu beitragen, das Risiko von Herzkomplikationen zu senken.

Die Behandlung sollte individuell gestaltet und von einem Arzt auf der Grundlage der spezifischen Bedürfnisse und des Zustands jedes Patienten entwickelt werden.

Prognose

Die Prognose der dysmetabolischen Kardiomyopathie hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Schwere der zugrunde liegenden Stoffwechselerkrankung (z. B. Diabetes mellitus, Adipositas), dem Ausmaß der Herzmuskelschädigung sowie der Wirksamkeit der Behandlung und der Einhaltung der Empfehlungen zur Lebensstiländerung durch den Patienten. Wichtige Faktoren, die die Prognose beeinflussen, sind:

1. Kontrolle der zugrunde liegenden Stoffwechselstörung: Eine gute Kontrolle des Diabetes mellitus und des Blutdrucks, sofern diese wichtige Risikofaktoren darstellen, kann die Prognose verbessern und die Entwicklung einer dysmetabolischen Kardiomyopathie verzögern.
2. Herzfunktion: Der Grad der Herzmuskelschädigung und die Verschlechterung der Herzmuskelfunktion haben einen erheblichen Einfluss auf die Prognose. Je höher die kontraktile Funktion des Herzens (üblicherweise gemessen in Prozent, der sogenannten Auswurffraktion), desto schlechter kann die Prognose sein.
3. Wirksame Behandlung: Aktuelle Behandlungsmethoden, darunter medikamentöse Therapie, Diät, Bewegung und in manchen Fällen auch chirurgische Eingriffe, können helfen, die dysmetabolische Kardiomyopathie in den Griff zu bekommen und die Prognose zu verbessern.
4. Einhaltung der Empfehlungen: Es ist wichtig, dass Patienten die Empfehlungen ihres Arztes zur Kontrolle metabolischer Risikofaktoren, zur Einnahme von Medikamenten und zur Änderung des Lebensstils befolgen. Die Nichtbeachtung der Empfehlungen kann sich negativ auf die Prognose auswirken.
5. Komorbiditäten: Das Vorhandensein anderer Erkrankungen und Komplikationen, wie etwa Nierenerkrankungen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, kann die Prognose ebenfalls beeinflussen.

Die Prognose einer dysmetabolischen Kardiomyopathie kann von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Regelmäßige Arztbesuche sind wichtig, um den Zustand zu überwachen und sich über die Behandlung und das Management der Erkrankung beraten zu lassen. Mit der richtigen Behandlung und geeigneten medizinischen Maßnahmen kann die Prognose verbessert und das Risiko von Komplikationen reduziert werden.

Verwendete Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Aufl., Überarbeitung und Ergänzung. - Moskau: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. 2023