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Durch Zecken übertragene Enzephalitis - Diagnose
Zuletzt überprüft: 03.07.2025

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Die Diagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf anamnestischen, klinisch-epidemiologischen und Labordaten. In Endemiegebieten wird großer Wert auf den Besuch eines Waldes, Parks oder Ferienhauses im Frühjahr und Sommer, die Tatsache eines Zeckenbisses sowie den Verzehr von ungekochter Ziegen- oder Kuhmilch gelegt.
Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Alle Patienten mit durch Zecken übertragener Enzephalitis müssen einen Neurologen konsultieren. Patienten mit progressiver durch Zecken übertragener Enzephalitis werden ambulant und stationär von einem Neurologen betreut. Bei Bedarf werden Spezialisten für Infektionskrankheiten zu Konsultationen hinzugezogen.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Alle Patienten mit Verdacht auf eine durch Zecken übertragene Enzephalitis müssen in einer spezialisierten Abteilung für Infektionskrankheiten mit Intensivstation stationär aufgenommen werden.
Klinische Diagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Frühe klinische Diagnosesymptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis sind ein Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, allgemeine Schwäche sowie Schmerzen in Muskeln, Gelenken und im unteren Rücken.
Bei der Untersuchung wird auf Hyperämie im Gesicht, Hals und Oberkörper, Injektionen von Skleralgefäßen, Konjunktivitis und Hyperämie des Oropharynx geachtet. Die Patienten sind lethargisch und adynamisch. Eine sorgfältige Untersuchung der Haut ist erforderlich, da an der Stelle der Zeckenanheftung Punkte oder hyperämische Flecken unterschiedlicher Größe verbleiben können. Alle Patienten müssen auf ihren neurologischen Status untersucht werden.
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Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Im peripheren Blut zeigt sich eine moderate lymphatische Leukozytose, manchmal eine Linksverschiebung mit einer Zunahme der Anzahl strangförmiger Neutrophiler und einer Erhöhung der BSG.
Im zweiwelligen Krankheitsverlauf ist die erste Welle der Erkrankung bei den meisten Patienten durch Leukopenie mit relativer Lymphozytose gekennzeichnet. Während der zweiten Welle wird eine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung und einem Anstieg der BSG beobachtet. Bei meningealen und fokalen Formen der Erkrankung wird eine lymphozytäre Pleozytose in der Zerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen, von mehreren Dutzend bis mehreren Hundert Zellen in 1 μl.
Die Labordiagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf dem Nachweis von Antikörpern im Blut von Patienten. Dabei kommen RSK, RTGA, RN und andere Methoden zum Einsatz.
Standard für die Diagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Der diagnostische Standard ist der ELISA, der die getrennte Bestimmung des Gesamtpools an Antikörpern gegen das Virus sowie der Immunglobuline der Klassen G und M ermöglicht. Die Bestimmung von Immunglobulinen der Klasse M ist wichtig für die Diagnose nicht nur akuter Krankheitsfälle, sondern auch von Exazerbationen des chronischen Verlaufs. Immunglobuline der Klasse G sind eine Folge der Krankheit oder einer wirksamen Impfung. Serologische Untersuchungen werden an gepaarten Seren durchgeführt, die zu Beginn und am Ende der Krankheit entnommen wurden. In Abwesenheit von Antikörpern ist es möglich, die dritte Blutprobe zu untersuchen, die 1,5–2 Monate nach Krankheitsbeginn entnommen wurde.
In den letzten Jahren wurde die PCR-Methode in die klinische Praxis eingeführt. Sie ermöglicht den Nachweis spezifischer Fragmente des Virusgenoms im Blut und in der Zerebrospinalflüssigkeit in frühen Krankheitsstadien. Die Methode ermöglicht eine Diagnose innerhalb von 6-8 Stunden.
Beispiel für die Formulierung einer Diagnose
A84.0. Durch Zecken übertragene Enzephalitis, meningeale Form, mittlerer Schweregrad (PCR der Zerebrospinalflüssigkeit ist positiv).
Differentialdiagnostik der durch Zecken übertragenen Enzephalitis
Die Differentialdiagnose der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wird bei drei Hauptgruppen von Krankheiten durchgeführt:
- andere übertragbare Infektionen, die von Zecken übertragen werden;
- Infektionskrankheiten mit akutem Beginn und ausgeprägten allgemeinen Infektionsmanifestationen;
- andere Neuroinfektionen.
In Regionen, in denen die durch Zecken übertragene Enzephalitis endemisch ist, treten üblicherweise auch andere übertragbare Infektionen auf: die systemische durch Zecken übertragene Borreliose und die durch Zecken übertragene Rickettsiose. Gemeinsam ist diesen Infektionen ein Zeckenbiss in der Anamnese, ungefähr gleiche Inkubationszeiten und das Auftreten von Vergiftungssymptomen in der akuten Phase.
Eine gleichzeitige Infektion (von 0,5 bis 5–10 %) mit Erregern der durch Zecken übertragenen Enzephalitis und Borrelien der Zecke I. persulcatus führt zum Vorhandensein assoziierter natürlicher Herde dieser Infektionen und zur Möglichkeit der Entwicklung von Anzeichen beider Krankheiten bei einem Patienten, d. h. einer Mischinfektion. Zur Diagnose einer Mischinfektion ist das Vorhandensein klinischer Anzeichen beider Infektionen zwingend erforderlich. Die Diagnose einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf dem charakteristischen klinischen Bild der Erkrankung und dem Nachweis von IgM- oder steigenden IgG-Titern gegen das durch Zecken übertragene Enzephalitis-Virus im Blutserum. Die Diagnose einer durch Zecken übertragenen Borreliose basiert auf dem klinischen Bild (Erythema migrans, Bannwarth-Syndrom, Gesichtsneuritis, Polyradikuloneuropathie, Myokarditis, Polyarthritis) und der Bestimmung diagnostischer IgM-Titer gegen Borrelia burgdorferi im Blutserum oder einem Anstieg der IgG-Titer im ELISA.
Bei der Differentialdiagnose einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis mit Influenza sollten die Saisonalität der Erkrankung, Waldbesuche, Zeckenkontakt oder Unterkühlung sowie die Ergebnisse von Laboruntersuchungen berücksichtigt werden.
Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom unterscheidet sich von der durch Zecken übertragenen Enzephalitis durch unerträgliche Schmerzen im Lendenbereich, ausgeprägte Veränderungen im klinischen Bluttest (vom 3. bis 5. Krankheitstag neutrophile Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Auftreten von Plasmazellen, Anstieg der BSG auf 40–60 mm/h) und die Entwicklung eines Nierenversagens, das durch Oligurie, geringe relative Dichte des Urins und Proteinurie gekennzeichnet ist.
Bei der Differentialdiagnose meningealer Formen der durch Zecken übertragenen Enzephalitis mit Meningitis durch andere Viren (Coxsackie-, ECHO-, Mumps-, Grippe-, Herpesviren) ist vor allem die Saisonalität der Erkrankung und Hinweise auf Waldbesuche, Zeckenbisse und Zeckenangriffe zu beachten. Neben den klinischen Symptomen der Erkrankung sind Methoden der virologischen und serologischen Blutserumuntersuchungen von großer Bedeutung.
Die tuberkulöse Meningitis ist durch eine Prodromalphase gekennzeichnet, die allmähliche Entwicklung meningealer Symptome unter Beteiligung der Hirnnerven. Mit zunehmenden meningealen Symptomen, Lethargie und Adynamie verfallen die Patienten allmählich in einen soporösen Zustand. Aufregung ist selten. Kopfschmerzen sind ausgeprägt. Der Liquor cerebrospinalis fließt unter hohem Druck; lymphozytäre Pleozytose; der Proteingehalt ist erhöht, der Glukosegehalt erniedrigt. Charakteristisch ist die Bildung eines zarten Films im Liquor, manchmal in Verbindung mit dem Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis, der die Diagnose endgültig klärt. Röntgenuntersuchungen zeigen häufig verschiedene Veränderungen in der Lunge tuberkulöser Natur. Tuberkulose findet sich häufig in der Anamnese des Patienten oder in seinem Umfeld.