Durch Zecken übertragene Enzephalitis: Symptome

Die Inkubationszeit der durch Zecken übertragenen Enzephalitis während der Infektion durch einen Zeckenstich beträgt 5-25 (im Durchschnitt 7-14) Tage und auf dem Nahrungsweg der Infektion - 2-3 Tage.

Die Hauptsymptome der Zeckenenzephalitis und die Dynamik ihrer Entwicklung

Die Frühsommer-Meningoenzephalitis beginnt unabhängig von ihrer Form meist akut. Selten gibt es einen Zeitraum von 1-3 Tagen.

Die fieberhafte Form der Zeckenenzephalitis wird in 40-50% der Fälle registriert. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung akut. Die fieberhafte Periode dauert von einigen Stunden bis zu 5-6 Tagen. In der akuten Phase der Erkrankung steigt die Körpertemperatur auf 38-40 ° C und darüber. Manchmal wird ein Zweiwellen- oder sogar ein Dreiwellen-Fieber beobachtet.

Patienten besorgt über diese Symptome von FSME sind Kopfschmerzen, Schwäche, Unwohlsein, Schüttelfrost, Hitzewallungen, Schwitzen, Schwindel, Schmerzen in den Augäpfeln, und Photophobie, Appetitlosigkeit, Muskelschmerzen, Knochen, Wirbelsäule, in den oberen und unteren Extremitäten , im unteren Rücken, im Nacken und in den Gelenken. Übelkeit ist typisch, Erbrechen ist innerhalb eines oder mehrerer Tage möglich. Hinweis injizierte auch Lederhaut und Bindehaut Gefäße, Spülen von Gesicht, Hals und Oberkörper ausgedrückt Hyperämie und Schleimhäute des Rachens. In einigen Fällen wird die Blässe der Haut bemerkt. Die Phänomene des Meningismus sind möglich. Zur gleichen Zeit gibt es keine entzündlichen Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit.

In den meisten Fällen führt die Zeckenenzephalitis zu einer vollständigen klinischen Genesung. Bei einer Anzahl von Patienten bleibt jedoch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus das asthenovegetative Syndrom bestehen.

Die Meningealform ist die häufigste Form der Frühsommer-Meningoenzephalitis. In der Struktur der Morbidität ist es 50-60%. Das klinische Bild ist durch ausgeprägte allgemeine infektiöse und meningeale Symptome gekennzeichnet.

In den meisten Fällen ist der Ausbruch der Krankheit akut. Körpertemperatur steigt auf hohe Werte. Das Fieber wird von Schüttelfrost, Hitzegefühl und Schwitzen begleitet. Gekennzeichnet durch Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität und Lokalisation. Markieren Sie Anorexie, Übelkeit und häufiges Erbrechen. In einigen Fällen, Myasthenia gravis, Schmerzen in den Augäpfeln, Photophobie, wackeligen Gang und Zittern der Hände ausgedrückt werden.

Bei der Untersuchung wird die Spülung des Gesichts, des Halses und des oberen Rumpfes, die vaskuläre Injektion von Sklera und Bindehaut gezeigt.

Meningeal-Syndrom bei der Aufnahme ist in der Hälfte der Patienten gefunden. In anderen entwickelt er sich am 1-5. Tag des Aufenthalts im Krankenhaus. Identifizieren von vorübergehenden Störungen aufgrund von intrakranieller Hypertension; Asymmetrie des Gesichts, Anisokorie, Fehlen von Augäpfeln außerhalb, Nystagmus, Revitalisierung oder Unterdrückung von Sehnenreflexen, Anisoreflexie.

Der Druck der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit ist in der Regel erhöht (250-300 mm des Wassers). Die Pleozytose reicht von mehreren Dutzend bis zu mehreren hundert Zellen in 1 μl Liquor. Lymphozyten überwiegen, Neutrophile können sich in den frühen Perioden durchsetzen. Der Gehalt an Glukose in der Zerebrospinalflüssigkeit ist normal. Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit bleiben relativ lange: von 2-3 Wochen bis zu mehreren Monaten.

Asthenovegetative Syndrom dauert länger als bei febriler Form. Charakter Reizbarkeit, Tränen. Der gutartige Verlauf der meningealen Form der Frühsommer-Meningoenzephalitis schließt die Möglichkeit nicht aus, ein Krankheitsbild der chronischen Form weiter zu entwickeln.

Die meningoenzephalitische Form ist durch einen schweren Verlauf und hohe Letalität gekennzeichnet. Die Häufigkeit dieser Form in einzelnen geographischen Regionen liegt zwischen 5 und 15%. Für eine akute Periode der Krankheit sind die Symptome der Frühsommer-Meningoenzephalitis charakteristisch, wie: hohe Temperatur, schwerere Intoxikation, ausgeprägte meningeale und zerebrale Symptome und Anzeichen von fokalen Hirnläsionen.

Die enzephalitische Form ist durch eine Kombination von zerebralen und fokalen Symptomen gekennzeichnet. Abhängig von der vorherrschenden Lokalisation des pathologischen Prozesses gibt es bulbäre, pontinöse, mesenzephale, subkortikale, kapsuläre, hemisphärische Syndrome. Mögliche Bewusstseinsstörungen, oft epileptische Anfälle.

Gekennzeichnet durch tiefe Bewusstseinsstörungen bis hin zur Komaentwicklung. Bei Patienten, die im unbewussten und komorbiden Zustand aufgenommen werden, werden motorische Erregung, konvulsives Syndrom, muskuläre Dystonie, fibrilläres und faszikuläres Ruckeln in getrennten Muskelgruppen beobachtet. Oft finden Nystagmus. Gekennzeichnet durch das Auftreten von subkortikalen Hyperkinese, hemiparesis und Hirnnerven: III, IV, V, VI Paare etwas VII, IX, X, XI und XII-Paaren.

Wenn Stammläsionen bulbären, Bulbopontinsyndromen erscheinen, seltener - Symptome der Mittelhirn-Niederlage. Celebrating Verletzung des Schluckens, Würgen, nasal oder Tonfall aphonia, Lähmung der Muskeln der Zunge, in dem Ausbreitungsprozesse der Brücke - Symptome des Kern VI und VII Hirnnerven. Identifizieren oft leichte Pyramidenzeichen, erhöhte Reflexe, Klone, pathologische Reflexe. Brainstem-Läsionen sind wegen der möglichen Entwicklung von Atemwegs- und Herzerkrankungen äußerst gefährlich. Bulbärstörungen sind eine der Hauptursachen für eine hohe Sterblichkeit bei meningoenzephalitischer Form der Frühsommer-Meningoenzephalitis.

Bei der Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit wird Lymphozyten-Pleozytose nachgewiesen. Die Proteinkonzentration ist auf 0,6-1,6 g / l erhöht.

Hemiplegie unter fokalen Läsionen des Nervensystems nimmt einen besonderen Platz ein. In den frühen Tagen der febrilen Zeit (häufiger bei älteren Menschen) entwickelt sich das Hemiplegie-Syndrom nach dem zentralen Typ, stromabwärts und lokalisierte Ähnlichkeit mit vaskulären Läsionen des Nervensystems (Schlaganfall). Diese Verletzungen sind oft instabil und neigen bereits in der Frühphase dazu, die Entwicklung umzukehren. Bei 27,3-40,0% der Patientinnen entwickelt sich das Asthenovegetative Syndrom. Die restlichen Phänomene umfassen Paresen der Gesichtsnerven.

Die Poliomyelitis-Form ist die schwerste Form der Infektion. Die häufigsten in den vergangenen Jahren, derzeit bei 1-2% der Patienten beobachtet. Bei dieser Form ist die Behinderung der Patienten hoch.

Der neurologische Status ist durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet. Bei Patienten mit Poliomyelismus ist eine plötzliche Schwächeentwicklung in jedem Glied oder das Auftreten von Taubheit möglich. In der Folge entwickeln sich motorische Störungen in diesen Extremitäten. Vor dem Hintergrund von Fieber und zerebralen Symptomen entwickeln sich solche Symptome der durch Zecken übertragenen Enzephalitis wie: schlaffe Parese der zerviko-humeralen Muskulatur und der oberen Extremitäten. Oft sind die Paresen symmetrisch und bedecken die gesamte Halsmuskulatur. Die erhobene Hand fällt passiv, der Kopf hängt auf der Brust. Sehnenreflexe werden nicht verursacht. Am Ende der zweiten Woche entwickelt sich eine Atrophie der betroffenen Muskeln. Paresen und Lähmungen der unteren Extremitäten sind selten.

Der Krankheitsverlauf ist immer schwer. Die Verbesserung des Allgemeinzustandes ist langsam. Nur die Hälfte der Patienten hat die verlorenen Funktionen einigermaßen wiedererlangt. Im Liquor wird eine Pleozytose von mehreren hundert bis tausend Zellen in 1 μl nachgewiesen.

Residualwirkungen in der Poliomyelitis-Form sind für alle Patienten charakteristisch. Deutliche Schwäche der Muskeln des Nackens und der oberen Gliedmaßen, ein Symptom des Kopfes, Parese der Muskeln der oberen Extremitäten „hängen“, verschwenden von Muskeln von Nacken, Schultern, Unterarme, intercostal Muskel.

Die polyradikuloneurititscheski Form wird bei 1-3% der Patientinnen diagnostiziert. Die führenden Symptome sind Mononeuritis (Gesichts- und Ischiasnerven), Cervico-Schulter-Radiculoneuritis und Polyradikuloneuritis mit oder ohne aufsteigenden Fluss. Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis dieser Form sind die folgenden: Neuralgie, radikuläre Symptome, Empfindlichkeit von Muskeln und Nerven, periphere Lähmung oder Parese. Die Patienten haben Schmerzen entlang der Nervenstämme, Parästhesien (ein Gefühl von "Kriechen", Kribbeln).

Zwei-Wellen-Fieber tritt bei allen Formen der Krankheit auf, häufiger jedoch bei meningealer Form. Diese Art von Fieber ist eher typisch für Krankheiten, die von den mitteleuropäischen und ostsibirischen Genotypen des Virus verursacht werden. Für die erste fieberhafte Welle muss ein ausgeprägtes infektiös-toxisches Syndrom vorliegen. Es gibt einen akuten Beginn, einen plötzlichen Temperaturanstieg auf 38-39 ° C, begleitet von Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche. Nach 5-7 Tagen verbessert sich der Zustand der Patienten, die Körpertemperatur normalisiert sich, aber nach einigen Tagen steigt sie wieder an. Oft tritt vor dem Hintergrund der zweiten Welle bei Patienten ein meningeales Syndrom auf.

Chronische Progression wird bei 1-3% der Patienten beobachtet. Chronische Formen treten mehrere Monate auf, und manchmal Jahre nach der akuten Periode der Krankheit, hauptsächlich mit meningoenzephalitischen, seltener meningealen Formen der Krankheit.

Die wichtigste klinische Form der chronischen Periode - Kozhevnikov Epilepsie, die in konstantem myoklonischer giperkinezah, spannend vor allem Muskeln des Gesicht, Hals, Schultergürtels ausgedrückt wird. Von Zeit zu Zeit, insbesondere unter emotionalem Stress, ist es paroxysmale Intensivierung und Verallgemeinerung von Myoklonus oder sie zu einem großen tonischklonische Anfall mit Bewusstseinsverlust zu bewegen. Außerdem gibt es ein chronisches subakute Polio-Syndrom, hervorgerufen durch langsam fortschreitende Degeneration der motorischen Neuronen der peripheren Vorderhörner des Rückenmarks, die durch eine Erhöhung atrophische Parese der Gliedmaßen klinisch charakterisiert ist, hauptsächlich die obere, mit einer konstanten Abnahme des Muskeltonus und Sehnenreflexen.

Das hyperkinetische Syndrom ist durch das Auftreten spontaner rhythmischer Muskelkontraktionen in einzelnen Muskelgruppen der parietalen Extremitäten bereits in der akuten Phase der Erkrankung gekennzeichnet. Oft werden progrediente Formen von Störungen der Psyche bis zur Demenz begleitet. Oft sind klinische Symptome gemischt, wenn das Fortschreiten der Hyperkinese mit zunehmender Amyotrophie und manchmal auch psychischen Störungen einhergeht. Wenn die Schwere der Symptome zunimmt, sind die Patienten behindert.

In den letzten Jahren waren relativ schwere klinische Formen einer akuten Periode relativ selten, was die Entwicklung einer chronischen, progressiven Form der Krankheit nicht ausschließt.

Der Verlauf und die Prognose der Frühsommer-Meningoenzephalitis

Die Symptome der Zeckenenzephalitis wachsen innerhalb von 7-10 Tagen. Dann beginnen die fokalen Symptome der Frühsommer-Meningoenzephalitis zu schwächen, die zerebralen und meningealen Symptome verschwinden allmählich. Bei einer meningealen Form erfolgt die Wiederherstellung 2-3 Wochen später ohne Folgen. Kann ein asthenisches Syndrom für mehrere Monate sein. Bei poliomyelitischer Form der vollständigen Genesung, ohne neurologische Störungen, gibt es keine atrophe Parese und Lähmungen, hauptsächlich zervikale Myotome, bleiben erhalten.

Bei der enzephalen Form werden die beeinträchtigten Funktionen langsam wiederhergestellt. Die Erholungsphase kann von einigen Monaten bis zu 2-3 Jahren dauern. Der schwerste Verlauf wurde mit einer meningoenzephalitischen Form mit einem heftigen Beginn, einem schnell einsetzenden komatösen Zustand und einem tödlichen Ausgang festgestellt. Eine hohe Mortalität (bis zu 25%) tritt bei enzephalitischen und polyomyelitischen Formen mit bulbären Erkrankungen auf.

In den letzten Jahrzehnten hat sich der Verlauf der Frühsommer-Meningoenzephalitis durch umfangreiche Präventionsmaßnahmen verändert. Schwere Formen traten viel seltener auf. Vorherrschend sind leichte Symptome der durch Zecken übertragenen Enzephalitis, meningeale und febrile Formen mit einem günstigen Ergebnis.

Klassifikation der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die klinische Einordnung der Frühsommer-Meningoenzephalitis basiert auf der Definition von Form, Schweregrad und Art des Krankheitsverlaufs. Formen der Frühsommer-Meningoenzephalitis

• Stationär (subklinisch):
• fieberhaft;
• meningeal;
• meningoenzephalitisch;
• Poliomyelitis;
• polyradikuloneurikulär.

Der Verlauf der Frühsommer-Meningoenzephalitis kann gelöscht werden, leicht, von mittlerer Schwere und schwerwiegend.

Je nach Art der Strömung unterscheidet man zwischen akuten, zweiwelligen und chronischen (progredienten) Strom.

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Sterblichkeit und Todesursachen

Letalität bei Frühsommer-Meningoenzephalitis ist mit der Entwicklung von bulbären und konvulsiven Koma-Syndromen verbunden. Die Häufigkeit der Todesfälle hängt vom Genotyp des zirkulierenden Virus ab und variiert von Einzelfällen in Europa und dem europäischen Teil Russlands bis zu 10% im Fernen Osten.