Durch Zecken übertragene Enzephalitis - Symptome

Die Inkubationszeit der durch Zecken übertragenen Enzephalitis beträgt bei einer Infektion durch einen Zeckenstich 5–25 (durchschnittlich 7–14) Tage, bei einer Infektion über Lebensmittel 2–3 Tage.

Die Hauptsymptome der durch Zecken übertragenen Enzephalitis und die Dynamik ihrer Entwicklung

Die durch Zecken übertragene Enzephalitis beginnt, unabhängig von ihrer Form, in den allermeisten Fällen akut. Selten tritt eine Prodromalphase von 1-3 Tagen auf.

Die fiebrige Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis tritt in 40–50 % der Fälle auf. Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit akut. Die Fieberperiode dauert von einigen Stunden bis zu 5–6 Tagen. Während der akuten Krankheitsphase steigt die Körpertemperatur auf 38–40 °C und mehr. Manchmal wird zwei- oder sogar dreiwelliges Fieber beobachtet.

Patienten sind besorgt über die folgenden Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis: Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Schüttelfrost, Hitzegefühl, Schwitzen, Schwindel, Schmerzen in den Augäpfeln und Photophobie, Appetitlosigkeit, Schmerzen in Muskeln, Knochen, Wirbelsäule, oberen und unteren Extremitäten, im unteren Rücken, Nacken und Gelenken. Übelkeit ist charakteristisch, Erbrechen ist für einen oder mehrere Tage möglich. Ebenfalls beobachtet werden Injektionen der Gefäße der Sklera und Bindehaut, Hyperämie von Gesicht, Hals und oberer Körperhälfte sowie ausgeprägte Hyperämie der Schleimhäute und des Oropharynx. In einigen Fällen wird Blässe der Haut festgestellt. Meningismus ist möglich. In diesem Fall fehlen entzündliche Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit.

In den meisten Fällen verläuft die durch Zecken übertragene Enzephalitis klinisch vollständig genesen. Bei einigen Patienten bleibt das asthenovegetative Syndrom jedoch auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bestehen.

Die meningeale Form ist die häufigste Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis. Sie macht 50–60 % der Morbiditätsstruktur aus. Das klinische Bild ist durch ausgeprägte allgemeine infektiöse und meningeale Symptome gekennzeichnet.

In den meisten Fällen ist der Krankheitsbeginn akut. Die Körpertemperatur steigt auf hohe Werte. Das Fieber wird von Schüttelfrost, Hitzegefühl und Schwitzen begleitet. Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität und Lokalisation sind charakteristisch. Anorexie, Übelkeit und häufiges Erbrechen werden beobachtet. In einigen Fällen äußern sich Myasthenie, Schmerzen in den Augäpfeln, Photophobie, unsicherer Gang und Handzittern.

Bei der Untersuchung zeigen sich Hyperämie im Gesicht, am Hals und am Oberkörper sowie Injektionen in die Gefäße der Sklera und der Bindehaut.

Bei der Hälfte der Patienten wird bei der Aufnahme ein Meningealsyndrom festgestellt. Bei den übrigen Patienten entwickelt es sich am 1. bis 5. Tag des Krankenhausaufenthaltes. Es werden vorübergehende Störungen durch intrakraniellen Bluthochdruck festgestellt; Gesichtsasymmetrie, Anisokorie, fehlendes Auswärtsbewegen der Augäpfel, Nystagmus, verstärkte oder verminderte Sehnenreflexe, Anisoreflexie.

Der Liquordruck ist üblicherweise erhöht (250–300 mmH2O). Die Pleozytose variiert zwischen mehreren Dutzend und mehreren Hundert Zellen pro 1 μl Liquor. Lymphozyten überwiegen, im Frühstadium können auch Neutrophile überwiegen. Der Liquorzuckerspiegel ist normal. Veränderungen im Liquor bleiben relativ lange bestehen: von 2–3 Wochen bis zu mehreren Monaten.

Das asthenovegetative Syndrom hält länger an als die fieberhafte Form. Reizbarkeit und Tränenfluss sind charakteristisch. Der gutartige Verlauf der meningealen Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis schließt die Möglichkeit einer weiteren Entwicklung des Krankheitsbildes der chronischen Form der Erkrankung nicht aus.

Die meningoenzephalische Form ist durch einen schweren Verlauf und eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Die Häufigkeit dieser Form in bestimmten geografischen Regionen liegt zwischen 5 und 15 %. Die akute Phase der Erkrankung ist durch Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis gekennzeichnet wie: hohes Fieber, ausgeprägtere Intoxikation, ausgeprägte meningeale und allgemeine zerebrale Symptome sowie Anzeichen einer fokalen Hirnschädigung.

Die enzephalitische Form ist durch eine Kombination allgemeiner zerebraler und fokaler Symptome gekennzeichnet. Abhängig von der vorherrschenden Lokalisation des pathologischen Prozesses treten bulbäre, pontine, mesenzephalische, subkortikale, kapsuläre und hemisphärische Syndrome auf. Bewusstseinsstörungen sind möglich, epileptische Anfälle sind häufig.

Charakteristisch sind ausgeprägte Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Bei Patienten, die bewusstlos und eingeschläfert aufgenommen werden, treten motorische Erregung, Krampfsyndrom, Muskeldystonie sowie fibrilläre und faszikuläre Zuckungen in einzelnen Muskelgruppen auf. Nystagmus wird häufig festgestellt. Charakteristisch sind das Auftreten von subkortikaler Hyperkinese, Hemiparese sowie Schädigungen der Hirnnerven: III-, IV-, V-, VI-Paare, etwas häufiger VII-, IX-, X-, XI- und XII-Paare.

Bei Hirnstammläsionen treten seltener bulbäre und bulbopontine Syndrome auf – Symptome einer Mittelhirnschädigung. Schluckstörungen, Würgen, nasale Stimmlage oder Aphonie, Lähmung der Zungenmuskulatur werden beobachtet, wenn sich der Prozess auf die Brücke ausbreitet – Symptome einer Schädigung der Kerne der VII. und VI. Hirnnerven. Leichte Pyramidenzeichen, gesteigerte Reflexe, Klonus und pathologische Reflexe werden häufig festgestellt. Hirnstammläsionen sind aufgrund der möglichen Entwicklung von Atemwegs- und Herzerkrankungen äußerst gefährlich. Bulbäre Erkrankungen sind eine der Hauptursachen für die hohe Sterblichkeit bei der meningoenzephalischen Form der durch Zecken übertragenen Enzephalitis.

Bei der Untersuchung des Liquors zeigt sich eine lymphozytäre Pleozytose. Die Proteinkonzentration ist auf 0,6–1,6 g/l erhöht.

Hemiplegie nimmt unter den fokalen Läsionen des Nervensystems eine besondere Stellung ein. In den ersten Tagen der Fieberperiode (häufiger bei älteren Menschen) entwickelt sich ein zentrales Hemiplegiesyndrom, das in Verlauf und Lokalisation vaskulären Läsionen des Nervensystems (Schlaganfällen) ähnelt. Diese Erkrankungen sind oft instabil und neigen bereits in der Frühphase zur Rückentwicklung. Ein asthenovegetatives Syndrom entwickelt sich bei 27,3–40,0 % der Patienten. Zu den Folgeerscheinungen gehört eine Parese der Gesichtsnerven.

Poliomyelitis ist die schwerste Form der Infektion. Sie war in den vergangenen Jahren am häufigsten und tritt aktuell bei 1–2 % der Patienten auf. Bei dieser Form kommt es häufig zu Behinderungen.

Der neurologische Status ist durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet. Patienten mit der Poliomyelitis-Form der Erkrankung können eine plötzliche Schwäche oder Taubheit in einem Gliedmaß verspüren. Später entwickeln sich motorische Störungen in diesen Gliedmaßen. Vor dem Hintergrund von Fieber und allgemeinen zerebralen Symptomen entwickeln sich folgende Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis: schlaffe Paresen der Hals-Arm-Muskeln und der oberen Extremitäten. Die Paresen sind oft symmetrisch und betreffen die gesamte Nackenmuskulatur. Der erhobene Arm fällt passiv, der Kopf hängt auf der Brust. Sehnenreflexe werden nicht ausgelöst. Am Ende der zweiten Woche entwickelt sich eine Atrophie der betroffenen Muskeln. Paresen und Lähmungen der unteren Extremitäten sind selten.

Der Krankheitsverlauf ist stets schwerwiegend. Die Besserung des Allgemeinzustandes erfolgt langsam. Nur bei der Hälfte der Patienten kommt es zu einer moderaten Erholung der verlorenen Funktionen. Im Liquor cerebrospinalis (CSF) wird eine Pleozytose von mehreren hundert bis tausend Zellen pro 1 μl nachgewiesen.

Resteffekte bei der Poliomyelitis-Form sind für alle Patienten charakteristisch. Es werden Schwäche der Nacken- und Oberarmmuskulatur, das Symptom eines „hängenden“ Kopfes, Paresen der Oberarmmuskulatur, Hypotrophie der Nackenmuskulatur, des Schultergürtels, der Unterarme und der Interkostalmuskulatur festgestellt.

Die polyradikuloneuritische Form wird bei 1–3 % der Patienten diagnostiziert. Die Leitsymptome sind Mononeuritis (der Gesichts- und Ischiasnerven), zervikal-brachiale Radikuloneuritis und Polyradikuloneuritis mit oder ohne aufsteigenden Verlauf. Die Symptome der durch Zecken übertragenen Enzephalitis dieser Form sind: Neuralgie, radikuläre Symptome, Muskel- und Nervenschmerzen, periphere Lähmungen oder Paresen. Die Patienten verspüren Schmerzen entlang der Nervenstämme und Parästhesien (Krabbelgefühl, Kribbeln).

Zweiwellenfieber tritt bei allen Krankheitsformen auf, häufiger jedoch bei der meningealen Form. Diese Art von Fieber ist typischer für Erkrankungen, die durch die mitteleuropäischen und ostsibirischen Genotypen des Virus verursacht werden. Die erste Fieberwelle erfordert das Vorhandensein eines ausgeprägten infektiös-toxischen Syndroms. Es kommt zu einem akuten Beginn, einem plötzlichen Temperaturanstieg auf 38-39 ° C, begleitet von Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche. Nach 5-7 Tagen verbessert sich der Zustand der Patienten, die Körpertemperatur normalisiert sich, steigt aber nach einigen Tagen wieder an. Vor dem Hintergrund der zweiten Welle tritt bei Patienten häufig ein meningeales Syndrom auf.

Bei 1-3 % der Patienten wird ein chronisch fortschreitender Verlauf beobachtet. Chronische Formen treten mehrere Monate und manchmal Jahre nach der akuten Phase der Erkrankung auf, hauptsächlich bei meningoenzephalischen, seltener bei meningealen Formen der Erkrankung.

Die wichtigste klinische Form der chronischen Periode ist die Kozhevnikov-Epilepsie, die sich in einer ständigen myoklonischen Hyperkinese äußert und hauptsächlich die Muskeln von Gesicht, Hals und Schultergürtel betrifft. Periodisch, insbesondere unter emotionalem Stress, kommt es zu einer paroxysmalen Verstärkung und Generalisierung des Myoklonus oder zu deren Übergang in einen großen tonisch-klonischen Anfall mit Bewusstlosigkeit. Ebenfalls beobachtet wird das Syndrom der chronischen subakuten Poliomyelitis, verursacht durch eine langsam fortschreitende Degeneration der peripheren Motoneuronen der Vorderhörner des Rückenmarks, die klinisch durch eine zunehmende atrophische Parese der Extremitäten, hauptsächlich der oberen, mit einer ständigen Abnahme des Muskeltonus und der Sehnenreflexe gekennzeichnet ist.

Das hyperkinetische Syndrom ist durch das Auftreten spontaner rhythmischer Muskelkontraktionen in einzelnen Muskelgruppen der paretischen Gliedmaßen bereits in der akuten Phase der Erkrankung gekennzeichnet. Progressive Formen gehen oft mit psychischen Störungen bis hin zur Demenz einher. Häufig sind die klinischen Symptome gemischt, wenn das Fortschreiten der Hyperkinese mit zunehmender Amyotrophie und manchmal psychischen Störungen einhergeht. Mit zunehmender Schwere der Symptome werden die Patienten behindert.

In den letzten Jahren wurden schwere klinische Formen der akuten Phase relativ selten beobachtet, was die weitere Entwicklung einer chronisch fortschreitenden Form der Erkrankung nicht ausschließt.

Verlauf und Prognose der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis nehmen innerhalb von 7–10 Tagen zu. Anschließend beginnen die fokalen Symptome der durch Zecken übertragenen Enzephalitis abzuschwächen, allgemeine zerebrale und meningeale Symptome verschwinden allmählich. Bei der meningealen Form erfolgt die Genesung innerhalb von 2–3 Wochen ohne Folgen. Das asthenische Syndrom kann mehrere Monate anhalten. Bei der Poliomyelitis-Form tritt keine vollständige Genesung ohne neurologische Störungen ein, atrophische Paresen und Lähmungen, hauptsächlich der zervikalen Myotome, bleiben bestehen.

Bei der enzephalitischen Form erholen sich beeinträchtigte Funktionen nur langsam. Die Erholungsphase kann mehrere Monate bis zwei bis drei Jahre dauern. Der schwerste Verlauf ist bei der meningoenzephalitis-Form mit heftigem Beginn, raschem Koma und tödlichem Ausgang zu beobachten. Eine hohe Mortalität (bis zu 25 %) tritt bei der Enzephalit- und Poliomyelitis-Form mit bulbären Erkrankungen auf.

In den letzten Jahrzehnten hat sich der Verlauf der durch Zecken übertragenen Enzephalitis aufgrund umfangreicher Präventionsmaßnahmen verändert. Schwere Formen sind deutlich seltener geworden. Es überwiegen leichte Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis, meningeale und fiebrige Formen mit günstigem Ausgang.

Klassifikation der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die klinische Klassifizierung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis basiert auf der Bestimmung der Form, des Schweregrads und der Art des Krankheitsverlaufs. Formen der durch Zecken übertragenen Enzephalitis:

• inapparent (subklinisch):
• fiebrig;
• meningeal;
• Meningoenzephalitis;
• Poliomyelitis;
• polyradikuloneuritisch.

Der Verlauf einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis kann latent, leicht, mittelschwer oder schwer sein.

Je nach Verlauf unterscheidet man zwischen akutem, zweiwelligem und chronischem (progressivem) Verlauf.

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Mortalität und Todesursachen

Die Mortalität bei durch Zecken übertragener Enzephalitis ist mit der Entwicklung von bulbären und konvulsiv-komatösen Syndromen verbunden. Die Häufigkeit tödlicher Verläufe hängt vom Genotyp des zirkulierenden Virus ab und variiert von Einzelfällen in Europa und dem europäischen Teil Russlands bis zu 10 % im Fernen Osten.