Duodenaler Klang der Gallenblase

Bis vor kurzem war es sehr üblich, die Gallenwege mit Zwölffingerdarmuntersuchungen zu untersuchen, bei denen eine Sonde in den Zwölffingerdarm eingeführt wird, um den Inhalt zu erhalten. 

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Hinweise für das Verfahren

Diese Studie wird bei der Diagnose von Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege, Zwölffingerdarm verwendet. Gegenwärtig wird diese Methode jedoch aufgrund der extensiven Verwendung von Endoskopie und Ultraschall weniger häufig verwendet. Der Inhalt des Duodenums ist eine Mischung aus Galle, Sekreten der Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm mit einer geringen Menge Magensaft.

Multimomentale fraktionierte Duodenal-Sondierung ermöglicht die Gewinnung von Galle aus dem Choledochus, der Gallenblase und intrahepatischen Gallengängen mit anschließender biochemischer und mikroskopischer Untersuchung. Darüber hinaus vermittelt diese Methode eine Vorstellung vom Funktionszustand der Gallenblase und der Gallenwege.

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Vorbereitung

Vor dem Einführen der Sonde sollte ein Rachenabstrich zur bakteriologischen Untersuchung genommen werden, dann sollte der Patient die Mundhöhle mit einer Desinfektionslösung spülen, um die Möglichkeit zu verringern, dass die Mikroflora aus der Mundhöhle in Galleabschnitte treibt. Die Duodenalsonde wird frühmorgens auf nüchternen Magen in den Zwölffingerdarm gespritzt. Es ist bevorzugter, die Zwei-Kanal-Sonde von NA Skuya zur getrennten Extraktion von Magen- und Zwölffingerdarm-Inhalt zu verwenden. Ein Kanal der Sonde befindet sich im Magen, der andere im Zwölffingerdarm. Magensaft sollte kontinuierlich durch eine Spritze oder Vakuumeinheit entfernt werden, da wenn die Magensäure in den 12-Kolon eintritt, die Galle trüb wird. Zusätzlich stimuliert Salzsäure durch die Sekretinsekretion und Cholecystokinin-Pankreosimin die Pankreassekretion und die Gallensekretion.

In Abwesenheit einer Zweikanalsonde sollte eine einkanalige Duodenalsonde verwendet werden.

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Das Gerät zur Durchführung des Verfahrens

Die Untersuchung erfolgt am besten mit einer Zwei-Kanal-Sonde, die eine Metallolive mit Löchern am Ende hat. Die Sonde ist mit 3 Markierungen markiert: in einem Abstand von 45 cm (Abstand von den Schneidezähnen zum subcardialen Teil des Magens), 80 cm (Abstand zur großen Duodenalpapille).

Die fraktionierte duodenale Sondierung (PDD) hat folgende Vorteile gegenüber der konventionellen duodenalen Sondierung:

• ermöglicht Ihnen eine bessere Vorstellung vom funktionellen Zustand der Gallenblase und der Gallenwege;
• erlaubt, die Art der Dyskinesie der Gallenblase zu diagnostizieren .

Technik duodenaler Klang

Die Sammlung der Gallenflüssigkeit des duodenalen Inhaltes wird alle 5 Minuten in nummerierten Reagenzgläsern durchgeführt.

Es gibt 5 Phasen der frakturierten Zwölffingerdarm-Sondierung.

• 1 - Choledochus-Phase - beginnt, nachdem sich die Olive-Sonde im Zwölffingerdarm befindet (Winkel des absteigenden und unteren horizontalen Teils). Während dieser Zeit ist der Sphinkter Oddi in einem entspannten Zustand und aus dem Ductus choledochus (d. Choledochus) ein Teil des transparenten hellgelben Galle als Folge der Stimulation 12 Duodenum Oliven- Sonde zugeordnet.

Die Zeit, während der die Galle abgesondert wird, und ihr Volumen werden berücksichtigt.

1 Phase spiegelt basale Sekretion der Galle (äußere Verdauung) und teilweise funktionellen Zustand des Schließmuskels von Oddi wider.

Normalerweise werden 15-20 ml Gallenflüssigkeit innerhalb von 10-15 Minuten freigesetzt (nach einigen Daten - innerhalb von 20-40 Minuten).

Nach dem Ende der Gallensekretion in den Zwölffingerdarm durch die Zwölffingerdarmsonde wird langsam, innerhalb von 5-7 Minuten, eine warme 33 ° -Lösung von 30 ml-Magnesiumsulfat oder 5% -50 ml auf 37 ° C erwärmt.

Als Reaktion auf die Einleitung des Reizes schließt sich der Sphinkter von Oddy reflexartig und ist während der gesamten zweiten Phase der Wahrnehmung geschlossen.

• 2 Phase - der geschlossene Sphinkter von Oddi (die Phase der latenten Periode der Gallensekretion) - spiegelt die Zeit von der Verabreichung der cholecystokinetischen Lösung bis zum Auftreten einer Absonderung der Galle wider. Zu diesem Zeitpunkt wird die Galle nicht ausgeschieden. Diese Phase charakterisiert den cholestatischen Druck im Gallengang, die Entleerungsbereitschaft der Gallenblase und ihren Tonus.

Normalerweise dauert die geschlossene Sphinkterphase von Oddi 3-6 Minuten.

Wenn die Galle ersten 3 Minuten kam, deutet dies auf eine Hypotonie des Sphinkter Oddi. Eine Erhöhung der Zeit des geschlossenen Sphinkter Oddi für mehr als 6 Minuten zeigt einen Anstieg in ihrem Ton oder mechanische Behinderung des Abflusses von Galle. Ansprechen kann die Frage nach der Natur der Veränderungen durch die Sonde 10 ml warmen eingeführt werden (vorgewärmt auf 37 ° C) 1% Novocain-Lösung. Das Aussehen nach einer hellgelben bile zeigt Spasmus des Sphinkter Oddi (Novocain erleichtert Konvulsionen). Wenn nach der Verabreichung Gallen novocaine für 15 Minuten stehen nicht, kann der Patient sublingual Nitroglyzerintabletten 1/2 geben und ohne Wirkung Wieder treten durch ein Rohr 12 Duodenum holekineticheskoe Mittel (20 ml Pflanzenöl oder 50 ml 40% Glucoselösung Xylitol). Wenn die Gallen Danach erscheinen nicht, prüft die Position der Sonde in einem 12-Duodenum röntgenologisch, und wenn die Sonde richtig positioniert ist, kann es im Bereich der Stenose d angenommen werden. Choledochus.

• 3 Phase - A-Galle (die Phase des Cysticus) - beginnt mit der Öffnung des Schließmuskels von Oddi und dem Auftreten von Lichtgalle A vor der Freisetzung von dunkler konzentrierter Galle der Gallenblase.

Normalerweise dauert diese Zeitspanne 3-6 Minuten, während der 3-5 ml leichte Gallenflüssigkeit aus dem Vesikel und dem Gallengang freigesetzt wird.

Diese Phase spiegelt den Zustand dieser Kanäle wider. Eine Verlängerung der Zeit von 3 Phasen um mehr als 7 Minuten weist auf einen Anstieg des Tonus des Schließmuskels von Lutkens hin (es befindet sich an der Verbindungsstelle der Cervix der Gallenblase im Cysticus) oder der Hypotonie der Gallenblase.

Über die Hypotension der Gallenblase kann erst nach dem Vergleich der Daten der III. Und IV. Stadien sprechen.

Galle 1, 2 und 3 Phasen bilden den klassischen Teil von A normalen (nicht-fraktionellen) Zwölffingerdarm-Sondierung.

• 4 Phase - die Gallenblase (Gallenblase, die Phase der B-Galle) - charakterisiert die Entspannung des Schließmuskels von Lutkens und die Entleerung der Gallenblase.

Die 4. Phase beginnt mit der Entdeckung des Schließmuskels von Lutkens und dem Auftreten von dunkeloliven konzentrierter Galle und endet im Augenblick der Beendigung der Sekretion dieser Galle.

Die Isolation der Gallenblase ist zunächst sehr intensiv (4 ml pro Minute) und nimmt dann allmählich ab.

Normalerweise ist Entleerung der Gallenblase Zeit 20-30 Minuten, während dieser Zeit durchschnittlich in 30 bis 60 ml einer dunkeloliv Galle zugeordnet (wenn Galle chromatische in blau-grün gefärbt Sondieren).

Intermittierende Ausscheidung von zystischer Galle zeigt die Dissyncismus der Schließmuskeln von Lutkens und Oddi. Die Verlängerung der Zeit für die Freisetzung von zystischer Galle (mehr als 30 Minuten) und eine Erhöhung der Menge von mehr als 60-85 ml deutet auf eine Hypotonie der Gallenblase hin. Wenn die Dauer von 4 Phasen weniger als 20 Minuten beträgt und weniger als 30 ml Gallenflüssigkeit freigesetzt werden, deutet dies auf eine hypertone Dyskinesie der Gallenblase hin.

• 5 Phase - Phase Lebergalle-C - kommt nach der Isolierung von B-Galle. 5 Phase beginnt ab dem Zeitpunkt der Zuteilung einer goldenen Galle (Leber). Diese Phase charakterisiert die exokrine Funktion der Leber. Die ersten 15 Minuten intensiv Lebergalle (1 ml oder mehr pro 1 Minute), gefolgt von einer Auswahl zugeordnet wird es monotones (0,5-1 ml in 1 Minute). Substantielle Isolierung von hepatischen Gallen 5 Phase, insbesondere in den ersten 5-10 Minuten (> 7,5 ml / min 5) zeigt Aktivität Miritstsi Schließmuskel, der in dem distalen Hepatikus befindet und verhindert eine Rückwärtsbewegung bile Reduktion der Gallenblase.

Bile-C ist empfehlenswert, um für 1 Stunde oder mehr zu sammeln, die Dynamik seiner Sekretion zu studieren und zu versuchen, die restliche Vesikelgalle ohne wiederholte Verabreichung des Gallenblasenreizes zu bekommen.

Die wiederholte Kontraktion der Gallenblase tritt normalerweise 2-3 Stunden nach der Einleitung des Reizes auf. Leider ist in der Praxis das Duodenal-Sondieren 10-15 Minuten nach dem Auftreten von Lebergalle abgeschlossen.

• Viele schlagen vor, die 6 Phase - die Phase der restlichen zystischen Galle zuzuteilen. Wie oben angedeutet, tritt 2-3 Stunden nach der Einleitung des Reizes eine wiederholte Kontraktion der Gallenblase auf.

Normalerweise ist die Dauer der 6. Phase 5-12 Minuten, während dieser Zeit werden 10-15 ml der dunkeloliven Gallenblase abgesondert.

Einige Forscher schlagen vor, nicht 2-3 Stunden zu warten, und bald nach Erhalt der Lebergalle (nach 15-20 Minuten), um einen Stimulus einzuführen, um sich der vollständigen Entleerung der Gallenblase sicher zu sein. Der Erhalt von zusätzlichen Mengen von Bläschen (Restgalle) in diesem Zeitintervall weist auf eine unvollständige Entleerung der Gallenblase mit ihrer ersten Kontraktion und folglich ihrer Hypotonie hin.

Normale Leistung

Für eine genauere Untersuchung der Funktion des Schließmuskelapparats der Gallengänge ist es ratsam, die Gallenausscheidung graphisch zu untersuchen, während das Volumen der Gallenflüssigkeit zum Zeitpunkt der Gallenausscheidung in ml ausgedrückt wird - in min.

Schlagen vor, eine Anzahl von Indikatoren der biliären Ausscheidung zu bestimmen:

• die Ausscheidungsrate der Galle aus der Blase (spiegelt die Wirksamkeit des Auswurfs der Galle durch die Blase wider) wird nach folgender Formel berechnet:

H = Y / T, wobei H die Rate der Gallenausscheidung aus der Blase ist; V - Volumen der zystischen Galle (B-Anteil) in ml; T - Zeit der Gallensekretion in min. Normalerweise beträgt die Geschwindigkeit der Gallensekretion etwa 2,5 ml / min.

• der Index der Evakuierung - der Index der motorischen Funktion der Gallenblase - bestimmt sich nach der Formel:

IE = H / Vostat * 100%. IE-Evakuierungsindex; H ist die Ausscheidungsrate der Galle aus der Blase; Vostat - Restvolumen der zystischen Galle in ml. Normalerweise beträgt der Evakuierungsindex etwa 30%;

• Die effektive Freisetzung von Galle durch die Leber wird durch die Formel bestimmt:

VEV = V Anteil B aus der Galle für 1 Stunde in ml / 60 min, wobei EVP eine effektive Freisetzung von Lebergalle ist. Normalerweise beträgt die EWL etwa 1-1,5 ml / min;

• Der Index des sekretorischen Leberdrucks wird nach folgender Formel berechnet:

Index des sekretorischen Leberdrucks = EVL / H * 100%, wobei EVL eine effektive Freisetzung von Lebergalle ist; H ist die Rate der Ausscheidung von Lebergalle aus der Blase (effektiver Ausstoß von Galle durch die Blase). Normalerweise beträgt der Sekretionsdruckindex der Leber ungefähr 59-60%.

Fractional duodenal klingt kann chromatisch gemacht werden. Dazu nimmt der Patient am Vorabend der Zwölffingerdarmuntersuchung 21 Uhr 2 Stunden nach der letzten Mahlzeit 0,2 g Methylenblau in einer Gelatinekapsel nach innen. Am nächsten Morgen um 9.00 Uhr (d. H. 12 Stunden nach der Farbstoffaufnahme) wird eine fraktionierte Sondierung durchgeführt. Methylenblau, in den Darm gesaugt, mit Blut fließt in die Leber und wird darin wiederhergestellt, verwandelt sich in eine farblose Leukoverbindung. Nach dem Eintreten in die Gallenblase oxidiert das entfärbte Methylenblau, wird zu einem Chromogen und färbt die Gallenblase in blaugrüner Farbe. Dies ermöglicht Ihnen, sicher zwischen Gallenblase und anderen Gallephasen zu unterscheiden, die die gewohnte Farbe behalten.

Die durch duodenales Sondieren gewonnene Galle wird biochemisch, mikroskopisch, bakterioskopisch, ihre physikalischen Eigenschaften und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika untersucht.

Um die Galle zu untersuchen, ist nötig es sofort nach ihrer Aufnahme, als darin enthalten die Gallensäure die einheitlichen Elemente schnell zu zerstören. Die Galle ins Labor zu bringen sollte in warmer Form sein (Galle-Röhrchen werden in ein Glas mit warmem Wasser gegeben), so dass es leichter ist, Lamblias mit der Mikroskopie zu entdecken (in der kalten Galle verlieren sie ihre motorische Aktivität).

Die Veränderungen der Indices duodenal klingend (die Abteilung "B"), charakteristisch für die langdauernde Cholezystitis

1. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Leukozyten, insbesondere der Nachweis ihrer Ansammlungen. Schließlich ist die Frage nach dem diagnostischen Wert des Nachweises von Leukozyten der Galle als Zeichen des Entzündungsprozesses nicht geklärt. In jedem Teil des Zwölffingerdarminhalts können Leukozyten von der Schleimhaut der Mundhöhle, des Magens, des Zwölffingerdarms kommen. Oft werden Leukozyten von Leukozyten - Zellen des zylindrischen Epithels des Zwölffingerdarms, die unter dem Einfluss von Magnesiumsulfat in große runde Zellen, die Leukozyten ähneln, transformiert. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass Leukozyten schnell durch die Galle verdaut werden, was natürlich ihre diagnostische Bedeutung verringert.

In Verbindung damit wird nun angenommen, dass der Nachweis von Leukozyten in Teil B nur dann ein Zeichen des Entzündungsprozesses ist, wenn folgende Bedingungen vorliegen:

• wenn die Anzahl der Leukozyten wirklich groß ist. Um Leukozyten zu identifizieren, sollte die Romanovsky-Giemsa-Färbung verwendet werden, ebenso wie eine zytochemische Untersuchung des Gehalts in Peroxidase-Zellen. Leukozyten geben eine positive Antwort auf Myeloperoxidase, Leukozyten - nein;
• wenn Cluster von Leukozyten und Zellen des Zylinderepithels in flockigem Schleim gefunden werden (Schleim schützt Leukozyten vor der Verdauungswirkung der Galle);
• wenn der Nachweis von Leukozyten in der Galle von anderen klinischen und laborchemischen Anzeichen einer chronischen Cholezystitis begleitet wird.

Der Nachweis von Leukozyten hat keinen diagnostischen Wert. Um Leukozyten und andere Zellen in der Galle zu erkennen, sollten Sie mindestens 15-20 Präparate vor dem Mikroskop betrachten.

2. Identifizierung einer visuellen Untersuchung von Galle, ausgedrückt durch seine Trübung, Flocken und Schleim. Bei einer gesunden Person sind alle Teile der Galle transparent und enthalten keine pathologischen Verunreinigungen.
3. Nachweis einer großen Anzahl von Zellen in der Galle des Zylinderepithels. Es ist bekannt, dass drei Arten von Zylinderepithel in der Galle gefunden werden: feines Epithel von intrahepatischen Gallengängen - mit Cholangitis (im "C" -Teil); längliches Epithel des Choledochus mit seiner Entzündung (Teil "A"); breites Epithel der Gallenblase mit Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis ist durch den Nachweis einer großen Anzahl von Zellen des Zylinderepithels in der Gallenblase in einer großen Anzahl von Zellen gekennzeichnet. Zellen des Zylinderepithels finden sich nicht nur in Form einzelner Zellen, sondern auch in Form von Clustern (Schichten) von 25-35 Zellen.

4. Verminderter pH-Wert der Gallenblase. Die Gallengalle hat einen pH von 6,5-7,5. Bei entzündlichen Erkrankungen des galleausscheidenden Systems wird die Reaktion sauer. Nach Ansicht der Forscher bei einer Exazerbation der chronischen Cholezystitis kann der pH-Wert der Gallenblase 4,0-5,5 betragen.
5. Das Auftreten von Kristallen von Cholesterin und Calcium-Bilirubinat. Chronische Cholezystitis ist durch das Auftreten von Cholesterin- und Calcium-Bilirubinat-Kristallen gekennzeichnet. Der Nachweis einer großen Anzahl von ihnen zeigt die Destabilisierung der kolloidalen Struktur der Galle (Discrinia). Mit dem Auftreten von Konglomeraten aus diesen Kristallen und Schleim können wir über die lithogenen Eigenschaften der Galle, die Bildung von Mikrolithen und die eigentümliche Umwandlung von Cholezystitis zu Kalkkalzit sprechen. Neben den Mikrolithen findet sich oft Sand - klein, nur unter dem Mikroskop erkennbar, Körner verschiedener Größe und Farbe (farblos, brechendes Licht, braun), die sich in den Schleimflocken befinden.
6. Verringerung der relativen Dichte der Gallenblase. Normalerweise beträgt die relative Dichte der Gallenblase 0,016-1,035 kg / l. Bei einer ausgeprägten Exazerbation der chronischen Cholezystitis nimmt die relative Dichte der Gallenblase infolge der Verdünnung ihres entzündlichen Exsudats ab.
7. Veränderung der biochemischen Zusammensetzung der Galle. Galle ist eine komplexe kolloidale Lösung, die Cholesterin, Bilirubin, Phospholipide, Gallensäuren und deren Salze, Mineralien, Proteine, Schleimstoffe, Enzyme enthält.

Wenn sich die chronische Cholezystitis verschlimmert , ändert sich die biochemische Zusammensetzung der Galle:

• die Menge an Mucin-Substanzen, die mit dem DPA-Reagens reagieren, ist erhöht, was die Aktivität der DPA-Reaktion signifikant erhöht;
• erhöht den 2-3-fachen Inhalt der Gallenglykoproteine (Hexosamine, Sialinsäuren, Fukosen);
• der Gehalt an Gallensäuren nimmt ab;
• senkt das Cholat-Cholesterin-Verhältnis (das Verhältnis von Gallensäuren in der Galle zum Cholesterinspiegel darin);
• der Gehalt des Lipoprotein (Lipid) -Komplexes nimmt ab.

Makromolekulare Lipoprotein-Komplex durch die Leber Komplexverbindung gebildet, die die Hauptbestandteile von Gallen zusammensetzen: Gallensäuren, Phospholipide, Cholesterin, Bilirubin, Protein, Lipoprotein um die Kerne gruppierten einen makromolekularen Komplex zu bilden. Lipoprotein-Komplex liefert kolloidale Stabilität und seinen Gallenfluss aus der Leber in den Darm. Phospholipiden Form Mizellen von Gallen mit Cholesterin und Gallensäuren wurden stabilisiert und Cholesterin umgewandelt in löslicher Form;

• der Inhalt von Fibrinogen und die Produkte seines Metabolismus in der zystischen Galle nimmt scharf zu;
• Proteinocholie beobachtet wird - erhöhte Sekretion von Molkenproteinen (hauptsächlich Albumine) in der Galle, während die Sekretion von Immunglobulin A reduziert.

8. Erhöhter Gehalt in der Gallenblase Gallen-Lipid-Peroxide.

Eine Zunahme der Anzahl von Lipidperoxiden in der Galle ist eine Folge der schnellen Aktivierung der Lipidoxidation freier Radikale. Das Niveau der Lipidperoxide korreliert eindeutig mit der Schwere des Entzündungsprozesses in der Gallenblase.

9. Bakteriologische Studie der Galle. Der Zweck der bakteriologischen Untersuchung der Galle ist der Nachweis der Bakterienflora und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Mitteln. Die Studie ist von diagnostischer Bedeutung, wenn die Anzahl der Bakterien in 1 ml Galle 100.000 übersteigt.

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