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Empyem der Gallenblase
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

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Als Gallenblasenempyem bezeichnet man einen Zustand, bei dem sich große Mengen eitrigen Ausflusses in der Gallenblase ansammeln, ohne dass dieser freigesetzt werden kann. Bakterielle Infektionen und eine Verstopfung des Gallenblasengangs spielen bei der Entstehung dieser Erkrankung eine Rolle. Die Erkrankung äußert sich in starken Schmerzen, hohem Fieber und zunehmenden Vergiftungserscheinungen.
Ein Empyem der Gallenblase ist meist eine der ungünstigen Folgen einer akuten Entzündung – der Cholezystitis. Der Hauptunterschied zwischen einem Empyem und einer eitrigen Cholezystitis ist die Störung des Gallenabflusses durch eine obstruktive Blockade des Gallengangs. Diese Komplikation tritt bei etwa 10 % der Patienten mit akuter Cholezystitis auf. [ 1 ]
Epidemiologie
Das tatsächliche Ausmaß eines Gallenblasenempyems ist schwer zu bestimmen. Studien zufolge tritt diese Komplikation jedoch bei etwa 5–15 % der Patienten mit Cholezystitis auf. Die häufigste Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist eine unbehandelte akute kalkhaltige Cholezystitis.
Ein Gallenblasenempyem ist eine der schwerwiegenden Komplikationen einer akuten Cholezystitis. Weitere mögliche Komplikationen sind eine gangränöse Cholezystitis, Wassersucht und eine Gallenblasenperforation. Eine Perforation tritt bei etwa 6–12 % der Fälle einer akuten Cholezystitis auf, die Sterblichkeitsrate liegt bei 20–24 % (bei einer gangränösen Cholezystitis bei 20 %).
Ein Gallenblasenempyem betrifft am häufigsten Menschen über 50 Jahre, die Krankheit tritt jedoch auch in jüngerem Alter auf. Ältere und senile Patienten machen etwa 45-50 % der Gesamtzahl der Patienten aus. Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig. [ 2 ]
Ursachen Gallenblasenempyem
Ein Empyem der Gallenblase ist keine primäre Erkrankung, sondern immer sekundär und tritt als Komplikation einer anderen, initialen Erkrankung auf. Die Hauptursachen für ein Empyem sind:
- akute entzündliche Prozesse im Gallensystem (Cholezystitis mit oder ohne Steinbildung), die die Ausscheidung der Galle behindern und zu Stagnation und verstärktem Wachstum der Bakterienflora führen; [ 3 ]
- Tumorprozesse, die den Gallengang komprimieren und so die Ausscheidung der Galle verhindern.
Die Entwicklung eines Empyems wird am häufigsten durch die folgenden Arten von Mikroorganismen hervorgerufen:
- Escherichia coli;
- Klebsiella pneumoniae;
- Streptococcus faecalis;
- Bakterien;
- Clostridium-Gewürze.
Bei Patienten mit Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Immunschwächezuständen und Hämoglobinopathien sowie Gallenkarzinom entwickelt sich ein Gallenblasenempyem schneller.
Auch die allergische Veranlagung des Organismus spielt bei der Pathogenese eine Rolle. Lokale allergische Wirkungen bakterieller Toxine, Medikamente und Chemikalien auf die Gallenwege verschlimmern die bereits beeinträchtigte Funktion des Organs. Parasitäre Invasionen (insbesondere Opisthorchiasis) können die Entwicklung einer Cholezystitis verursachen, die Virulenz der Bakterien erhöhen, zu allergischen Manifestationen, Motilitätsstörungen und der Entstehung von Stauungen beitragen. [ 4 ]
Risikofaktoren
Ein Gallenblasenempyem entsteht als Folge der unmittelbaren Ursachen eines akuten Entzündungsprozesses – der Cholezystitis. Andere Störungen der Körperfunktionen, die als Katalysator – Auslöser für die Entstehung einer Entzündung – wirken können, sollten jedoch nicht ignoriert werden. [ 5 ]
Zu diesen Risikofaktoren zählen unter anderem:
- häufige oder chronische HNO- und Atemwegserkrankungen, einschließlich Sinusitis, Bronchitis, Sinusitis, Lungenentzündung usw.;
- chronische oder akute entzündliche Prozesse des Verdauungssystems (Enterokolitis, Blinddarmentzündung, Störungen der Darmflora usw.);
- parasitäre Erkrankungen, Helminthiasis;
- Infektionen des Urogenitalsystems (Pyelonephritis, Salpingoophoritis, Blasenentzündung, Prostatitis usw.);
- Gallendyskinesien, Störungen des Gallenblasentonus, Cholelithiasis;
- schlechte Ernährung (insbesondere regelmäßiges Überessen oder Fasten sowie Missbrauch von scharfen, fettigen und frittierten Speisen);
- Autoimmunerkrankungen;
- Tumoren;
- arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus und andere Erkrankungen, die die Blutversorgung des hepatobiliären Systems indirekt stören können;
- hormonelle Veränderungen, auch während der Schwangerschaft;
- Fettleibigkeit, Stoffwechselstörungen;
- Alkohol- und Tabakmissbrauch;
- schwere oder häufige allergische Reaktionen;
- überwiegend sitzende Lebensweise;
- genetische Veranlagung.
Laut Statistik treten viele Fälle einer akuten Cholezystitis, die die Entwicklung eines Gallenblasenempyems hervorrufen können, vor dem Hintergrund von Gallensteinen auf. Gallensteinerkrankungen sind einer der Hauptrisikofaktoren für die Entstehung dieser Erkrankung.
Ein weiterer Faktor, der von Fachleuten selten erwähnt wird, ist die langwierige und schwierige Geburt einer Frau, die zu einer Schädigung der Gallenblase führen und die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung bereits in der frühen postpartalen Phase deutlich erhöhen kann.
Blasenverletzungen können nicht nur während der Geburt, sondern auch im Alltag auftreten. In diesem Fall wird fast jede mechanische Schädigung der Bauchhöhle und insbesondere des rechten Hypochondriums gefährlich.
Bei einem nicht kompensierten Diabetes mellitus erhöht sich das Risiko für Entzündungen und Schäden im Gallensystem.
Häufige Voraussetzungen für eine Funktionsstörung der Gallenblase können Ernährungsstörungen, Nichteinhaltung einer Diät, übermäßiges oder zu seltenes Essen, übermäßiger Konsum von frittierten und fettigen Speisen, Alkohol sowie psychoemotionale, allergische und andere negative Phänomene, einschließlich Infektionskrankheiten, sein.
Bei der Untersuchung praktisch gesunder Freiwilliger stellten Spezialisten fest, dass das Nüchtern-Gallenblasenvolumen direkt mit dem Gewicht einer Person korreliert. Störungen der motorischen Funktion des Gallensystems wurden jedoch nur bei Menschen mit Übergewicht und erhöhtem Gallenblasenvolumen auf nüchternen Magen festgestellt, was auf die Beteiligung von Fettleibigkeit an der Entwicklung von Erkrankungen des Gallensystems hinweist. Einige Wissenschaftler bringen die Entwicklung der Pathologie auch mit einem Mangel an Vitamin D 2 und Stoffwechselstörungen in Verbindung.
Pathogenese
Ein Gallenblasenempyem tritt vor dem Hintergrund eines blockierten Gallenflusses und einer zusätzlichen infektiösen Komponente auf. Die Blockade kann durch das Einklemmen von Steinen in den Blasenhals, eine Blockade des Gallengangs durch ein Gallengerinnsel oder eine Kompression durch einen nahegelegenen Tumorprozess verursacht werden. Eine akute Cholezystitis wird zum auslösenden Faktor. [ 6 ]
Eine Gallenblasenentzündung entsteht, wenn eine Infektion eindringt – über den Blutkreislauf, den Lymphfluss oder aus der Darmhöhle. Ist die Beweglichkeit des Gallengangs beeinträchtigt, können Mikroorganismen aus dem Darm in die Gallenwege gelangen.
Das Vorhandensein von Steinen, Knicken oder Verengungen des Ganges führt zu einer Stagnation der Galle im Organ. In etwa 90 % der Fälle tritt eine akute Cholezystitis aufgrund einer Cholelithiasis auf. Durch die Blockierung der Gallenausscheidung steigt der intravesikale Druck, die Wände dehnen sich und die lokale Durchblutung wird behindert. Später, mit zunehmendem Entzündungsprozess, werden die Blasenwände nekrotisch oder brechen durch, was die Entwicklung der entsprechenden Komplikation mit sich bringt.
Die provozierenden Verbindungen in der komplexen Entwicklung von Cholezystitis und Gallenblasenempyem können sein:
- Verzehr von überwiegend tierischen Fetten und Kohlenhydraten vor dem Hintergrund einer unzureichenden Aufnahme von Proteinen und Pflanzenfasern;
- kalorienarme Diät mit schnellem Gewichtsverlust, Essstörungen (Wechsel zwischen Fasten und Überessen);
- Erbfaktoren, genetische Konstitutionsmerkmale;
- Diabetes mellitus, Dyslipoproteinämie;
- Erkrankungen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, Gallenwegsinfektionen, hämolytische Anämie, Darmmotilität, längere parenterale Ernährung;
- langfristige Einnahme von Verhütungsmitteln, Diuretika sowie Octreotid und Ceftriaxon;
- chronischer Alkoholismus, starkes Rauchen, anhaltende körperliche Inaktivität;
- regelmäßiger Stress und Konflikte;
- Fettleibigkeit.
Symptome Gallenblasenempyem
Als grundlegende klinische Symptome der Entwicklung eines Gallenblasenempyems gelten starke, stechende Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein starker Temperaturanstieg und Vergiftungserscheinungen. Diese Manifestationen entwickeln sich oft vor dem Hintergrund subtilerer Symptome einer akuten Cholezystitis.
Der Verdacht auf eine akute Cholezystitis mit einem Empyem liegt an folgenden charakteristischen Symptomen:
- deutliche Schmerzzunahme;
- ein starker Temperaturanstieg auf 39–40 °C;
- manchmal – Gelbfärbung der Lederhaut und der sichtbaren Schleimhäute;
- ein plötzliches Gefühl extremer Schwäche;
- Übelkeit, Erbrechen.
Beim Abtasten des Bauches im rechten Hypochondrium kann häufig eine Vergrößerung und Spannung der Gallenblase festgestellt werden, ohne dass eine Symptomreduktion zu erwarten ist. Beim Abtasten bemerkt der Patient eine Schmerzzunahme.
Die geringsten ersten Anzeichen einer Verschlimmerung der Pathologie erfordern eine sofortige Überweisung des Patienten in die chirurgische Abteilung zur dringenden Diagnose und Festlegung weiterer Behandlungstaktiken. [ 7 ]
Die Verschlechterung des Zustands von Menschen mit Erkrankungen des hepatobiliären Systems sollte besonders sorgfältig beurteilt werden. Bei den ersten verdächtigen Anzeichen, die auf eine Verschlechterung der Krankheit hindeuten, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich und auf keinen Fall eine Selbstmedikation. Besonders und kategorisch kontraindiziert:
- dem Patienten Essen und alkoholische Getränke anbieten;
- Legen Sie ein Heizkissen auf den Bauchbereich;
- Magen und Darm waschen;
- Verschreiben Sie keine Medikamente selbst.
Solche Symptome können als verdächtig bezeichnet werden:
- plötzliches Fieber, Schüttelfrost;
- Verlust des Interesses am Essen;
- verstärkte Schmerzen im Bereich der Leberprojektion;
- plötzliche Schwäche;
- Schwitzen, trockener Mund;
- das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen beim Versuch zu essen.
In schweren Fällen treten bei Komplikationen Anzeichen einer schweren Vergiftung auf, einschließlich Bewusstlosigkeit. Es kommt zu einem starken Blutdruckabfall und Verspannungen der Bauchmuskulatur. [ 8 ]
Wenn eine Komplikation wie eine Gallenperitonitis auftritt, verspürt der Patient starke Bauchschmerzen, die ihn dazu veranlassen, die sogenannte „Embryo-Position“ einzunehmen und die Knie an die Brust zu ziehen. Die Herzfrequenz steigt auf 100–120 Schläge pro Minute und die Atmung beschleunigt sich.
Eine schwere Vergiftung äußert sich in Blähungen und einer starken Blässe der Haut. Wenn der Patient keine medizinische Hilfe erhält, setzt die Phase der Erschöpfung ein: Das Bewusstsein trübt sich, die Haut verfärbt sich gelb, Reaktionen auf Umgebungsreize gehen verloren. Ein solcher Zustand kann als terminal bezeichnet werden: Ohne Behandlung tritt der Tod ein. [ 9 ]
Die Hauptsymptome eines Gallenblasenempyems sind folgende verstärkte Symptome:
- scharfe, anhaltende, anhaltende Schmerzen im Leberprojektionsbereich;
- Anzeichen einer Reizung des Bauchfells, verstärkte Schmerzen beim tiefen Einatmen, Husten und jeglicher motorischer Aktivität;
- Spannung und Schmerzen beim Abtasten der Lebergegend;
- ein starker und starker Temperaturanstieg;
- vermehrtes Schwitzen;
- Gelbfärbung der Sklera;
- Senkung des Blutdrucks;
- Bewusstseinsdepression.
Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit Diabetes oder Immunschwäche das klinische Bild verschwommen sein kann. Daher ist bei solchen Patienten eine besonders sorgfältige Beobachtung erforderlich.
Ein Hilfssymptom ist das Murphy-Symptom, das wie folgt getestet wird:
- Legen Sie die linke Hand auf den Rand des Rippenbogens auf der rechten Seite, sodass sich der zweite und vierte Finger auf dem Kerr-Punkt befinden (in der Projektion der Gallenblase auf die vordere Bauchdecke - der Schnittpunkt des rechten Rippenbogens und der Außenkante des rechten geraden Bauchmuskels).
- Der Patient wird gebeten, tief einzuatmen. Beim Ausatmen spürt er einen stechenden Schmerz im Bereich der Leber (Murphys Symptom ist positiv).
Bühnen
Einige Gastroenterologen sprechen von der Möglichkeit einer stufenweisen Entwicklung von Gallenwegserkrankungen. Wir sprechen von folgenden Phasen:
- Funktionsstörung →
- Dyskoli →
- Cholezystitis →
- Empyem oder Cholelithiasis → Empyem.
Gleichzeitig wird eine solche Stadieneinteilung nicht allgemein akzeptiert, da es andere pathogenetische Faktoren gibt, die ebenso wichtige Glieder bei der Entwicklung eines Gallenblasenempyems sein können. [ 10 ]
Komplikationen und Konsequenzen
Ein Gallenblasenempyem stellt eine ernste Gefahr für Patienten dar, da es aufgrund von Komplikationen sogar zum Tod führen kann. Starke Dehnungen vor dem Hintergrund atrophischer Prozesse in den Organwänden führen zu deren Perforation. Es gibt drei Arten von Perforationen oder Rupturen:
- Durchbruch in die Bauchhöhle mit weiterer Entwicklung einer biliären Peritonitis;
- subakuter Durchbruch mit Entwicklung eines lokalen Abszesses;
- Entwicklung einer cholezystointestinalen Fistel.
Das klinische Bild der Perforation ist das gleiche wie bei einer akuten Cholezystitis. Der Allgemeinzustand der Patienten wird jedoch als deutlich schwerwiegender eingeschätzt und spricht nicht auf eine konservative Behandlung an. Nach Auftreten der ersten pathologischen Symptome treten mehrere Tage lang Bauchschmerzen und Fieber auf. Die Patienten verweigern die Nahrungsaufnahme. Nach der Entwicklung einer diffusen Peritonitis ist die Diagnose eindeutig. [ 11 ]
Gelangt der infektiöse Bestandteil in den Blutkreislauf, kommt es bei den Patienten zu einer generalisierten Sepsis, die ebenfalls eine reale Lebensgefahr darstellt.
Ärzte betrachten jedoch die Hauptkomplikation des Gallenblasenempyems als die Entwicklung einer Gangrän, d. h. einer Nekrose (Absterben) des Organgewebes. Am häufigsten sind bestimmte Teile des Organs von Nekrose betroffen, beispielsweise der Po. Eine Nekrose der gesamten Blase ist selten. [ 12 ]
Die häufigsten Probleme, die durch ein Gallenblasenempyem verursacht werden, sind:
- Nekrose des Blasengewebes;
- Perforation (Bildung eines Lochs, Bruch der Organwände mit der Entwicklung einer Gallenperitonitis);
- Sepsis (Eindringen von Bakterienflora in den Blutkreislauf, was zur Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion und anschließender Schädigung aller oder der meisten Organe führt).
Ein Multiorganversagen führt wiederum zum Tod. [ 13 ]
Diagnose Gallenblasenempyem
Die Tatsache verstärkter Schmerzen im rechten Hypochondrium vor dem Hintergrund erhöhter Körpertemperatur bei Patienten mit akuter Cholezystitis lässt das Auftreten einer Komplikation wie eines Gallenblasenempyems vermuten. Zur Bestätigung der Diagnose ist jedoch auch eine Diagnostik notwendig – zunächst die Klärung der Ursachen der Pathologie, die Wahl der richtigen Behandlungstaktik.
Während der Anamnese wird geklärt, wie lange bestimmte für ein Gallenblasenempyem typische Erkrankungen bereits entdeckt wurden. Anschließend führt der Arzt eine Palpation durch: Bei einem Empyem treten in der Regel mäßige Schmerzen im rechten Hypochondrium auf. Auch das Murphy-Zeichen wird überprüft, das durch unwillkürliches Anhalten des Atems beim Einatmen im Moment des Drucks auf das rechte Hypochondrium gekennzeichnet ist. Bei Patienten mit einem Gallenblasenempyem führt dieses Zeichen zu einer positiven Reaktion.
Bei fortgeschrittener Erkrankung kann der Arzt eine stark schmerzhafte und erweiterte Gallenblase ertasten.
Zusätzlich werden dem Patienten Laboruntersuchungen verordnet:
- Ein allgemeiner klinischer Bluttest auf Gallenblasenempyem zeigt eine erhöhte Anzahl von Leukozyten (mehr als 15x10 9 /l), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links (auch vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie). Ähnliche Veränderungen sind charakteristisch für eine gangränöse Cholezystitis.
- Die Blutbiochemie zeigt, dass die Leberenzyme im Referenzbereich liegen. Dies hilft, ein Gallenblasenempyem von einer obstruktiven Läsion der distalen Gallenwege zu unterscheiden. In dieser Situation kann es jedoch eine Ausnahme von der Regel geben: Manchmal drückt die vor dem Hintergrund eines Empyems vergrößerte Gallenblase auf den gemeinsamen oder hepatischen Gallengang. Dies kann mit einer erhöhten Aktivität der alkalischen Phosphatase und einem Anstieg des Bilirubinspiegels einhergehen.
- Durch mikrobiologische Tests kann eine Bakteriämie festgestellt werden und durch Tests auf Antibiotikaempfindlichkeit kann die richtige Verschreibung geeigneter antibakterieller Medikamente erfolgen.
Folgende Studien gelten als obligatorisch:
- klinische Blut- und Urintests;
- Harndiastase;
- Blutbiochemie mit Bestimmung von Gesamtbilirubin und Fraktionen, Gesamtprotein, Glucose, Amylase, Gesamtcholesterin, ALT, AST, alkalischer Phosphatase, GGT);
- Bluttests auf HIV, RW, virale Marker;
- Beurteilung des Blutfettspektrums mit Bestimmung des Atherogenitätskoeffizienten.
Die instrumentelle Diagnostik umfasst in erster Linie die Ultraschalluntersuchung. Ein Gallenblasenempyem kann sich in verschiedenen Variationen des Echographiebildes manifestieren. Zu den häufigsten Ultraschallsymptomen zählen intensive und manchmal ungleichmäßige Strukturstörungen, veränderte Echogenität und Dicke der Organwände – sowohl im Umfang als auch lokal. Eine vergrößerte Gallenblase und eine perizystische Flüssigkeitsansammlung werden nachgewiesen. Die Galle ist heterogen und kann Flocken, Sedimente und Gasbläschen enthalten. [ 14 ]
Bei der Durchführung einer Ultraschalluntersuchung ist zu beachten, dass sich das Echobild bei einem Gallenblasenempyem schnell verändern kann. Eine Standarduntersuchung erfolgt mit einem konvexen Sensor. Nach dem Eingriff erstellt der Arzt ein Diagnoseprotokoll, in dem er alle beobachteten Parameter und Veränderungen der Gallenblase beschreibt (Lage, Form, Größe, Zustand der Gallenwände, Einschlüsse, Inhalt im Lumen, Zustand des umgebenden Gewebes).
Auf eine endoskopische Untersuchung – insbesondere eine retrograde Cholangiopankreatikographie – wird bei Verdacht auf ein Empyem verzichtet, um keine Zeit zu verlieren und möglichst schnell mit der chirurgischen Behandlung beginnen zu können.
Zusätzlich kann eine Röntgenuntersuchung verordnet werden, die aus einer Übersichtsröntgenaufnahme des rechten Hypochondriums und einer intravenösen Cholezystographie besteht. Seltener wird die Magnetresonanztomographie eingesetzt, die ein direktes Bild des Gallensystems und der Pankreasgänge ermöglicht.
Differenzialdiagnose
Ein Gallenblasenempyem muss zunächst von einer Wassersucht desselben Organs unterschieden werden. Eine Wassersucht entsteht durch eine vollständige oder teilweise Obstruktion des Gallenblasengangs, wodurch sich Schleim und Exsudat im Lumen der Gallenblase ansammeln. Die Wassersucht tritt nach dem Stoppen des Gallenabflusses auf. Die Hauptmerkmale der Pathologie sind der Verschluss des Gallenblasenhalses oder -gangs durch einen Konkrement vor dem Hintergrund einer geringen Virulenz der Bakterienflora. Die Gallenblase absorbiert die Bestandteile der Galle, Mikroben sterben ab, der Gallenblaseninhalt verfärbt sich und wird schleimig. Bei einer körperlichen Untersuchung von Patienten können eine vergrößerte, gedehnte, schmerzlose Gallenblase und ihr Boden ertastet werden. Bei einer virulenten Infektion verdicken sich die Wände der Gallenblase und es bildet sich Eiter in der Höhle.
Die Hauptmethode der Differentialdiagnostik bleibt die Ultraschalluntersuchung. Im Lumen des Organs werden dichte Echostrukturen untersucht, die sich bei Positionsänderungen des Körpers bewegen können. Ultraschall überträgt ziemlich zuverlässige Informationen – etwa 96-98%.
Eine zusätzliche Differentialdiagnostik erfolgt bei perforiertem Ulkus, akuter Blinddarmentzündung, akutem Darmverschluss, rechtsseitiger Pneumonie, Urolithiasis, Myokardinfarkt (Cholezystokardiales Syndrom) sowie bei Cholangitis, gangränöser oder eitriger Cholezystitis.
Um Erkrankungen mit ähnlichem Krankheitsbild auszuschließen, können folgende differenzialdiagnostische Methoden eingesetzt werden:
- Leberfunktionstests;
- Messungen der Pankreasenzymwerte;
- Ultraschalluntersuchung des Bauchraums;
- Tests mit Cholecystokinin usw.
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Behandlung Gallenblasenempyem
Die Hauptkomponenten der Behandlung eines Gallenblasenempyems sind dringende chirurgische Dekompressionsmaßnahmen und eine Cholezystektomie. Die Verschreibung von Medikamenten ist eine unterstützende Methode, einschließlich einer Antibiotikatherapie.
Grundlegende Behandlungsbereiche:
- Vorbeugung von Komplikationen in Form von Perforation usw.;
- bedingungslose Entnahme eines Organs.
Der erste Behandlungsschritt ist eine Notfalldekompression der Gallenblase, die notwendig ist, um den Kompressionsgrad des umgebenden Gewebes zu reduzieren. Wenn der Patient eine hämodynamische Instabilität aufweist oder Kontraindikationen für eine Operation vorliegen (begleitende schwere Pathologien), kann die Gelegenheit genutzt werden, eine Leberdrainage der Gallenblase unter Röntgenkontrolle durchzuführen, deren Kern darin besteht, Exsudat und Eiter aus dem Organ zu entfernen. Dieses Verfahren ermöglicht eine Dekompression der Gallengänge, was zu einer schnellen und deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten führt. Eine vollständige Heilung der Pathologie und die Vorbeugung septischer Komplikationen kann eine solche Maßnahme jedoch nicht garantieren. Vor diesem Hintergrund ist eine Cholezystektomie, sofern keine Kontraindikationen für eine Operation vorliegen, zwingend erforderlich – allerdings erst nach Stabilisierung der hämodynamischen Parameter.
Nach der Operation und Gallenblasenentfernung ist eine unterstützende Behandlung, einschließlich einer Antibiotikatherapie, wichtig. Diese Phase sollte so lange fortgesetzt werden, bis sich die Temperaturindikatoren normalisiert und der Leukozytenspiegel im Blut stabilisiert hat. Antibiotika werden basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung der Antibiotikaresistenz der aus dem Gallensekret inokulierten Kultur verschrieben. [ 15 ]
Die weitere Behandlung der Patienten umfasst die Einhaltung einer ausgewogenen Ernährung, körperliche Aktivität und die Sanierung von Infektionsherden. Ambulante Beobachtung, anschließende Sanatoriums- und Kurtherapie sowie psychologische Rehabilitationsmaßnahmen spielen eine wichtige Rolle.
Medikamente
Die medikamentöse Therapie beginnt unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff, bei dem die Gallenblase entfernt wird. Eine solche Behandlung kann folgende Maßnahmen umfassen:
- Infusionstherapie zur Beseitigung der Intoxikation und Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt- und Energiedefizits.
- Antibakterielle Therapie:
- Ciprofloxacin oral 500–750 mg zweimal täglich für zehn Tage.
- Doxycyclin oral oder intravenös per Infusion: Am ersten Tag werden 200 mg/Tag verwendet, dann je nach Schwere der Erkrankung 100–200 mg/Tag für zwei Wochen.
- Erythromycin oral, am ersten Tag - 400-600 mg, dann - 200-400 mg alle sechs Stunden. Die Verabreichungsdauer kann ein bis zwei Wochen betragen. Tabletten werden zwischen den Mahlzeiten eingenommen.
Um unerwünschte Wirkungen und Nebenwirkungen während der Antibiotikatherapie (Dysbakteriose, Mykose) zu vermeiden, wird eine orale Lösung von Intraconazol in einer Menge von 400 mg/Tag für zehn Tage verschrieben.
- Orale Cephalosporine – zum Beispiel Cefuroxim 250–500 mg zweimal täglich nach den Mahlzeiten für zwei Wochen.
- Symptomatische Medikamente werden je nach Indikation eingesetzt:
- Cisaprid (ein Gastroprokinetikum, das die Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts erhöht) wird in einer Dosis von 10 mg bis zu 4-mal täglich eingenommen, oder Debridate in einer Dosis von 100–200 mg bis zu 4-mal täglich, oder Meteospasmil in einer Dosis von 1 Kapsel dreimal täglich über mindestens zwei Wochen.
- Nehmen Sie mindestens einen Monat lang dreimal täglich 2 Tabletten Hofitol vor den Mahlzeiten oder bis zu 4-mal täglich 2 Tabletten Allochol nach den Mahlzeiten ein.
- Polyenzympräparate, 1-2 Dosen vor den Mahlzeiten für drei Wochen, für mehrere Wochen.
- Antazida, eine Dosis 1,5–2 Stunden nach den Mahlzeiten.
- Schmerzmittel, krampflösende Mittel, je nach gewünschter klinischer Wirkung.
Zu den möglichen Nebenwirkungen der Behandlung zählen Stuhlinstabilität, Bauchschmerzen, Hautjucken und erhöhte Gasbildung. Solche Symptome erfordern eine Korrektur sowohl der Medikamente als auch der Ernährung.
Chirurgische Behandlung
Bei der Cholezystektomie handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Gallenblase entfernt wird. Dabei handelt es sich um ein Organ, das die in der Leber produzierte Galle speichert und am Verdauungsprozess beteiligt ist.
Die Cholezystektomie ist eine obligatorische Behandlungsmethode bei der Entwicklung eines Gallenblasenempyems. Die Operation muss dringend durchgeführt werden, um lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern. In den letzten Jahren wurde der Eingriff hauptsächlich laparoskopisch mit einem Laparoskop (einem speziellen Gerät mit Videokamera) und speziellen Instrumenten durchgeführt. [ 16 ]
Die laparoskopische Cholezystektomie geht selten mit Komplikationen einher, obwohl in seltenen Fällen die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung bestehen bleibt. Zu den möglichen Komplikationen zählen:
- Blutungen, Blutgerinnsel;
- Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System;
- Infektion;
- Schäden an benachbarten Organen (z. B. Dünndarm, Leber);
- Pankreatitis;
- Lungenentzündung.
Das Ausmaß des Komplikationsrisikos hängt weitgehend vom allgemeinen Gesundheitszustand der Person und den ursprünglichen Ursachen für die Entwicklung einer akuten Cholezystitis ab.
Die Vorbereitung auf die Operation umfasst folgende Punkte:
- Beurteilung hämatologischer Parameter und des Zustands lebenswichtiger Organe;
- Stabilisierung hämatologischer Parameter.
Alle vorbereitenden Tätigkeiten müssen innerhalb von maximal zwei Stunden durchgeführt werden.
Die Cholezystektomie wird unter Vollnarkose (intravenös) durchgeführt. Die Operation selbst wird minimalinvasiv laparoskopisch oder traditionell offen durchgeführt.
Bei einer laparoskopischen Operation führt der Chirurg zwei bis vier Punktionen in der Bauchdecke durch. In eine der Punktionen wird ein spezieller Schlauch mit einer Videokamera eingeführt: Der Arzt hat die Möglichkeit, auf dem im Operationssaal installierten Monitor zu sehen und die durch die verbleibenden Punktionen in die Bauchhöhle eingeführten chirurgischen Instrumente zu steuern. Die laparoskopische Gallenblasenentfernung dauert etwa 1,5 bis 2 Stunden.
Manchmal ist eine Laparoskopie nicht möglich, und der Chirurg muss die Operation offen durchführen. Das Verfahren ist wie folgt: Im rechten Abschnitt der Bauchhöhle, näher am Rippenbogen, macht der Arzt einen 3–10 cm langen Schnitt, hebt das Gewebe an, um die Leber freizugeben, und entfernt anschließend die Gallenblase. Nach einer Kontrollcholangiographie werden Nähte angelegt. Die Dauer der offenen Cholezystektomie beträgt eineinhalb bis zwei Stunden. [ 17 ]
Der Patient bleibt im Operationssaal oder auf der Intensivstation, bis die Narkose nachlässt. Anschließend wird er auf eine Normalstation verlegt, wo die weitere Genesung erfolgt.
Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie kann der Patient je nach Zustand am dritten oder vierten Tag nach Hause entlassen werden. Entlassungsindikationen sind: Der Patient kann essen und trinken, sich selbstständig bewegen, hat einen zufriedenstellenden Allgemeinzustand und keine Komplikationen.
Nach einer offenen Cholezystektomie bleibt der Patient bis zur ausreichenden Genesung noch etwas länger im Krankenhaus.
Die postoperative Phase nach einer Cholezystektomie im Zusammenhang mit einem Gallenblasenempyem wird zwangsläufig von einer Antibiotikatherapie begleitet. Antibiotika werden verschrieben, bis sich die Leukozytenzahl im Blut stabilisiert: Zunächst werden antibakterielle Mittel durch intravenöse Infusionen verabreicht, dann wird auf die orale Einnahme der Medikamente umgestellt.
In den ersten Tagen wird dem Patienten empfohlen, im Bett zu bleiben. Er sollte jedoch regelmäßig versuchen aufzustehen, um postoperativen Komplikationen (wie Lungenentzündung, Verwachsungen usw.) vorzubeugen. Bis die Gase entweichen, ist das Essen verboten. Normalerweise beginnen die Gase 24 bis 48 Stunden nach der Operation zu entweichen. Dann kann nach und nach gegessen werden, beginnend mit pürierten Suppen und flüssigem Kartoffelpüree in Wasser. Nach einiger Zeit werden flüssige Breie, püriertes Gemüse und Fleisch in die Ernährung aufgenommen.
Verhütung
Die akute Cholezystitis, die durch ein Empyem der Gallenblase kompliziert wird, ist eine der häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Daher müssen vorbeugende Maßnahmen in erster Linie darauf abzielen, die Entwicklung einer entzündlichen Erkrankung des Organs zu verhindern. Daher wird das Auftreten einer akuten Cholezystitis am häufigsten durch eine Infektion hervorgerufen. Infektionserreger gelangen auf verschiedene Weise in die Gallenblase:
- mit Blut;
- aus dem Darm;
- durch die Gefäße des Lymphsystems.
Mit dem Lymph- und Blutfluss dringt die Infektion in die Blase ein, wenn die Schutzfunktion der Leber beeinträchtigt ist. Bei Störungen der motorischen Funktion des Gallengangs können Mikroben aus dem Darm eindringen. Der Entzündungsprozess entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verletzung der motorischen Funktion der Blase und der Gallenretention.
Gallenstauung wird durch das Vorhandensein von Steinen, eine Verlängerung und Verkrümmung des Gallenblasengangs oder dessen Verengung verursacht. Bei Cholelithiasis beträgt die Inzidenz akuter Entzündungsprozesse bis zu 90 %. Durch die Blockade des Ganges durch den Stein wird der Eintritt der Galle in den Darm unmöglich, wodurch der intravesikale Druck steigt, die Wände sich dehnen, die Durchblutung gestört wird und eine Entzündungsreaktion auslöst.
Was kann getan werden, um das Risiko einer akuten Cholezystitis und eines Gallenblasenempyems zu verringern? Ärzte geben folgende Empfehlungen:
- Essen Sie 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen, ohne zu viel zu essen oder Fastenzeiten einzulegen.
- Vermeiden Sie fettige, frittierte, salzige und übermäßig scharfe Speisen;
- schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Alkoholkonsum loswerden;
- einen aktiven Lebensstil führen (ein sitzender Lebensstil trägt zur Bildung von Stagnation bei);
- Überwachen Sie Ihr Körpergewicht und beugen Sie der Entwicklung von Fettleibigkeit vor.
Hier sind einige Lebensmittel, die aus der Ernährung ausgeschlossen werden sollten, insbesondere in Fällen, in denen Risikofaktoren für die Entwicklung eines Gallenblasenempyems vorliegen:
- frittierte, scharfe, salzige, zu saure und fettige Speisen;
- scharfe Soßen und Gewürze (einschließlich Mayonnaise, Adjika, Senf, Meerrettich);
- Sahne und Sauerrahm, viel Butter;
- Bohnen, Erbsen;
- Kaffee, alkoholische Getränke, Kakao, Limonade;
- Schokolade, Süßigkeiten, Backwaren;
- saure Früchte, grobfaseriges Gemüse.
Es ist wichtig, Erkrankungen des Verdauungstrakts, Infektionen des Urogenitalsystems und Erkrankungen der HNO-Organe umgehend zu behandeln. Bei verdächtigen Symptomen ist schnellstmöglich ein Arzt aufzusuchen.
Prognose
Ein Gallenblasenempyem kann tödlich sein, wenn der Patient nicht rechtzeitig medizinisch versorgt und operiert wird. Von einer guten Prognose kann nur gesprochen werden, wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wurde und der Patient keine Perforation, nekrotischen und septischen Komplikationen hatte. Mit der Entwicklung einer Peritonitis und einer generalisierten Sepsis verschlechtert sich die Prognose stark.
Im Allgemeinen hängt der Ausgang der Pathologie oft vom Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab.
Eine rechtzeitige Therapie mit frühem Beginn gewährleistet eine günstige Prognose: Die Behandlung endet mit der vollständigen Genesung des Patienten und der Rückkehr zu seiner gewohnten aktiven Tätigkeit. [ 18 ]
Patienten der älteren und senilen Altersgruppe sowie Patienten mit Immunschwäche und schweren Begleiterkrankungen (z. B. mit dekompensiertem Diabetes mellitus) gehören zu einer besonderen Risikogruppe: Ein fortschreitendes Empyem kann bei solchen Patienten die Entwicklung septischer Komplikationen auslösen, die komplexe, lebensbedrohliche Zustände darstellen. Darüber hinaus können starke Dehnungen und atrophische Prozesse in den Organwänden zu deren Ruptur (Perforation) mit anschließender Bildung einer Gallenperitonitis führen.
Es besteht auch ein gewisses Risiko in Form postoperativer Komplikationen: Ein operiertes Gallenblasenempyem kann durch Wundinfektionen, Blutungen und die Entwicklung eines subhepatischen Abszesses kompliziert werden. Eine rechtzeitige medizinische Versorgung in Form einer kompetenten chirurgischen und anschließenden restaurativen Behandlung ermöglicht jedoch eine günstige Prognose der Erkrankung.