Dopplerographie der Gefäße des Penis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Der Penis besteht aus zwei Schwellkörpern und einem schwammartigen Körper, der die Harnröhre umgibt und proximal den Bulbus und distal den Kopf bildet. Die glatten Muskeln der Schwellkörper bilden Hohlräume mit Endothel (Sinusoide), die mit dem arteriellen Gefäßsystem des Penis kommunizieren. Beide Schwellkörper sind mit einer dichten Faszienzwischenschicht ausgekleidet, die Tunica albuginea (Gallenblase) genannt wird.
Der Penis wird von zwei gleichartigen Arterien versorgt, die die Endäste der inneren Genitalarterien sind. An der Wurzel des Bulbus des Penis ist die Arterie des Penis auf jeder Seite in die Arterie der Harnröhre, die oberflächliche dorsale Arterie und die tiefe Arterie des Schwellkörpers unterteilt. Im Inneren ist die tiefe Arterie in eine Reihe von spiralförmigen Arterien unterteilt, die sich in kavernöse Sinusoide öffnen. Die Schwellkörper werden von den Nebennierenvenen abgelassen, die sich in die tiefe Dorsalvene des Penis öffnen.
Erektionsphysiologie
In Ruhe sind die glatten Muskeln der Schwellkörper des Penis in einem Zustand vollständiger Kontraktion. Der periphere Widerstand ist hoch und als Ergebnis wird eine mäßige arterielle Durchblutung festgestellt. Zu Beginn einer Erektion entspannen sich die glatten Muskeln der Schwellkörper durch die Neurotransmitter-Reaktion, der Widerstand der Schwellkörper nimmt ab, die Fütterungsarterien weiten sich aus. Dies führt zu einer Erhöhung des arteriellen Blutflusses und einer Vergrößerung des Penisvolumens (Schwellungsphase). Da die dichte Hülle des Magens etwas eng ist, komprimiert der Anstieg des Blutvolumens die Venolen zwischen den gefüllten Sinusoiden und der Hülle. Venöser Abfluss stoppt, der Penis wird hart.
[Der Ablauf der Studie und die normale Ultraschall-Anatomie der Penisgefäße
Die Untersuchung wird in der Rückenlage des Patienten mit einem hochfrequenten linearen Sensor durchgeführt. Tiefe Arterien des Penis werden in Längs- und Querschnitten von der ventralen Seite der Basis des Penis mit der Aufzeichnung ihrer Doppler-Spektren untersucht. Die Messungen sind für den basalen Teil des Penis standardisiert, da die distale Seite des Kalibers abnimmt, wenn die maximale systolische Geschwindigkeit abnimmt.
Inspektion von Schiffen in dem Penis zu preinektsionnuyu Phase (bis zu intracavernous Verabreichung von Medikamenten, die eine Erektion hervorrufen) ist nicht erforderlich, da das gleiche Muster wie der arteriellen Blutfluss bei gesunden Personen festgestellt wird und bei Patienten mit erektiler Dysfunktion.
Die maximale systolische Blutflussgeschwindigkeit in den Arterien des ruhenden Penis beträgt nur 5-20 cm / s, kombiniert mit einem hohen Widerstand. Anterograde diastolische Durchblutung wird nicht erkannt (terminale diastolische Geschwindigkeit = 0 cm / s). Widerstandsindex = 1. Um qualitativ hochwertige Farbbilder und ein ausreichendes Spektrum zu erhalten, sind eine minimale Pulsfolgefrequenz und ein wandnaher Filter erforderlich.
Das elastische Drehkreuz wird an die Basis des Penis angelegt, dann wird ein vasoaktives Medikament eingeführt, das eine Entspannung der glatten Muskeln bewirkt, um die Sinusoide und Arterien zu erweitern. Die Nadel wird von der dorsalen Seite des Penis eingeführt, das Medikament wird auf einer Seite in den Schwellkörper injiziert, da das Vorhandensein von Anastomosen es erlauben wird, dass es sich in alle Richtungen ausbreitet. Prostaglandin E1 (10-20 mg) ist im Vergleich zu Papaverin oder einer Mischung aus Papaverin und Phentolamin bevorzugt, da es das Risiko einer verlängerten Erektion verringert. Nach der Injektion und Rückzug Drehkreuz sowohl tiefere Arterie des Penis mit der Definition der systolischen Spitzengeschwindigkeit abgetastet (MSS, PSV), enddiastolische Geschwindigkeit (PDR, EDV) und Widerstandsindex (RJ). Post-Injektion Expansion der Arterien und Sinusoid führt zu einer Erhöhung der maximalen systolischen Geschwindigkeit auf 40 cm / s. Aufgrund einer starken Abnahme des peripheren Widerstandes steigt die diastolische Blutflußgeschwindigkeit auf mehr als 10 cm / s, während der Widerstandsindex auf 0,7 abnimmt.
Wenn die Sinusoide gefüllt sind, nimmt der Widerstand gegen den Blutfluss im Penis wieder zu, was zur Folge hat, dass die maximale systolische Geschwindigkeit abnimmt und der Blutfluss viel höher bleibt als im entspannten Zustand. Die diastolische Welle nähert sich der Isolinie und fällt schließlich während der Diastole unter diese ab, als ein Symptom des bidirektionalen Blutflusses in den tiefen Arterien des Penis. Der Widerstandsindex steigt auf 1,0. Die maximale systolische Geschwindigkeit, die endgültige diastolische Geschwindigkeit und der Widerstandsindex sollten erneut gemessen werden. Die Untersuchungsdauer beträgt etwa 30 Minuten, da die Dynamik der Veränderungen des Blutflusses bei verschiedenen Individuen stark variieren kann.
Dorsale Arterien des Penis sind weniger wichtig bei der Aufrechterhaltung der erektilen Funktion, so dass es nicht notwendig ist, sie zu scannen. Nach Aufzeichnung aller Spektren wird Ultraschall-Dopplerographie des Penis durchgeführt, um Anomalien des arteriellen Gefäßbettes zu identifizieren. Am Ende der Untersuchung sollte der Patient informiert werden, dass im Falle einer pharmakologisch bedingten verlängerten Erektion für 4 Stunden der Urologe kontaktiert werden sollte, um einen irreversiblen Verlust der erektilen Funktion zu vermeiden.
Arterielle Störungen der erektilen Funktion
Da kongenitale Anomalien des Gefäßbettes des Penis durch das Bild im Farbmodus genau diagnostiziert werden können, basiert die Diagnose der erektilen Dysfunktion oft auf den Ergebnissen der Doppler-Spektralanalyse der tiefen Arterien des Penis. Bei Patienten mit einer kleinen Beckenarterienstenose zeigt das Scannen nach einer Prostaglandininjektion eine maximale systolische Geschwindigkeit in der Schwellungsphase unter dem Normalwert. Die maximale systolische Geschwindigkeit von weniger als 25 cm / s in den tiefen Arterien des Penis ist Spitze Werte von 25-35 cm / s werden als grenzwertig betrachtet. Der systolische Anstieg ist signifikant abgeflacht, eine erweiterte Spektralwelle erscheint. Im Gegensatz zur maximalen systolischen Geschwindigkeit ist der Grad der Ausdehnung der Arterien nach pharmakologischer Stimulation ein ungeeigneter Parameter zur Beurteilung der erektilen Dysfunktion und gehört nicht zum Standard-Ultraschall.
Aufgrund subjektiver unangenehmer Empfindungen der post-injection-Untersuchung treten oft subtotale pharmakologische Erektionen auf. Vor der Diagnose der erektilen Dysfunktion wird der Patient ermutigt, sich 2-3 Minuten lang selbst zu stimulieren, während der Arzt den Raum verlässt. Danach werden ein zweiter Scan der Gefäße des Penis und die Auswertung der Dopplerspektren durchgeführt.
Venöse Störungen der erektilen Funktion
Die Zeichen der venösen Störungen der erektilen Funktion werden indirekt in der Analyse von Dopplerspektren aufgedeckt, die von den tiefen Arterien des Penis registriert werden. Die normale Kompression der drainierenden Venen mit zunehmendem Blutvolumen manifestiert sich in einer Abnahme des direkten diastolischen Blutflusses oder in der reversen Zirkulation in der tiefen Arterie des Penis. Der Widerstandsindex erreicht ein Niveau über 1,0.
Bei Vorliegen einer venösen Insuffizienz ist der Anstieg des intraepithelialen Drucks signifikant reduziert und der Widerstand nimmt aufgrund des permanenten venösen Abflusses aus den Schwellkörpern ab. Es besteht eine Persistenz des anterograden diastolischen Blutflusses und der Widerstandsindex erhöht sich nicht mehr als 1,0.
Die Erkennung des venösen Blutflusses im Penis deutet nicht immer auf eine Veneninsuffizienz hin, da ein gewisser venöser Abfluss auch bei voller Erektion vorliegt. Es ist schwierig, die normalen Werte der endgültigen diastolischen Geschwindigkeit und des Widerstandsindexes zu bestimmen, da beide Parameter in Abhängigkeit von individuellen Eigenschaften variieren. Neuere Studien haben gezeigt, dass selbst die Retention der anterioren terminalen diastolischen Geschwindigkeit in den tiefen Arterien des Penis mit einer normalen venösen Funktion kombiniert werden kann. Die Einschränkung der Ultraschalldopplerographie liefert dennoch wichtige Informationen über die venöse Insuffizienz, gefolgt von der Kavernosographie und der Kavernosometrie.