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Verrenkung des Schlüsselbeins: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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ICD-10-Code
- 543.1. Luxation des Schultereckgelenks.
- 543.2. Luxation des Sternoklavikulargelenks.
Die Schlüsselbeinverrenkung macht 3–5 % aller Luxationen aus.
Was verursacht eine Schlüsselbeinverrenkung?
Sie entstehen hauptsächlich als Folge eines indirekten Verletzungsmechanismus : ein Sturz auf die Schulter oder einen abgespreizten Arm, eine starke Kompression der Schultern in der Frontalebene.
Luxation des Schlüsselbeins (acromiales Ende)
ICD-10-Code
S43.1. Luxation des Schultereckgelenks.
Anatomie
An der Außenseite wird das Schlüsselbein durch die Bänder acromioklavikular und coracoklavikular an seinem Platz gehalten.
Klassifizierung der Schlüsselbeinluxation (Acromialende)
Je nachdem, welches Band gerissen ist, unterscheidet man zwischen kompletten und inkompletten Luxationen. Ist ein Band gerissen, spricht man von einer inkompletten Luxation, sind beide Bänder gerissen, spricht man von einer kompletten Luxation.
Symptome einer Schlüsselbeinverrenkung (Acromialende)
Beschwerden über Schmerzen im Bereich des Schultereckgelenks, mäßige Bewegungseinschränkung im Schultergelenk.
Diagnose einer Schlüsselbeinluxation (Acromialende)
Charakteristischer Verletzungsmechanismus in der Anamnese. An der Verletzungsstelle werden Ödeme und Deformationen festgestellt. Der Schweregrad hängt von der Art der Luxation ab: vollständig oder unvollständig. Bei vollständigen Luxationen tritt das acromiale Ende deutlich hervor, seine äußere Oberfläche ist unter der Haut tastbar, und bei Bewegung des Schulterblatts bleibt das Schlüsselbein bewegungslos. Bei unvollständigen Luxationen bleibt das Schlüsselbein über das Ligamentum coracoclaviculare mit dem Schulterblatt verbunden und bewegt sich zusammen mit diesem; das äußere Ende des Schlüsselbeins ist nicht tastbar. Die Palpation ist in allen Fällen schmerzhaft.
Beim Drücken auf das Schlüsselbein lässt sich die Luxation recht leicht beseitigen, doch sobald der Druck aufhört, tritt sie erneut auf. Dies ist das sogenannte „Schlüsselsymptom“ – ein sicheres Zeichen für eine Ruptur des Schultereckgelenks.
Labor- und Instrumentenstudien
Röntgenaufnahmen erleichtern die Diagnose. Beim Lesen von Röntgenbildern sollte man weniger auf die Breite des Gelenkspalts achten (seine Größe ist variabel, insbesondere bei falscher Platzierung), sondern auf die Position der Unterkante des Schlüsselbeins und des Akromialfortsatzes. Liegen sie auf gleicher Höhe, bedeutet dies, dass der Bandapparat intakt ist und keine Luxation vorliegt. Eine Verschiebung des Schlüsselbeins nach oben ist ein Zeichen für eine Pathologie.
Behandlung einer Luxation des Schlüsselbeins (Acromialende)
Zur Behandlung einer Luxation des Schlüsselbeins (Acromialende) gibt es konservative und operative Methoden.
Konservative Behandlung der Schlüsselbeinluxation (Acromialende)
Die Reposition des dislozierten acromialen Endes des Schlüsselbeins ist nicht schwierig, es jedoch mit konservativen Methoden in der gewünschten Position zu halten, ist recht schwierig. Zur Fixierung werden verschiedene Bandagen, Schienen und Vorrichtungen verwendet, ergänzt durch ein Polster, das auf das Acromialgelenk drückt. Betrachten wir einige davon.
Volkovigs Verband. Nach Betäubung der Verletzungsstelle mit 20–30 ml 1%iger Procainlösung wird das Schlüsselbein zurückgesetzt. Ein Wattepad wird auf den Bereich des Schultereckgelenks aufgebracht und mit einem Klebebandstreifen vom Akromialfortsatz über die Schulter nach hinten und unten, dann entlang der Schulterrückseite, um das Ellenbogengelenk herum und zurück entlang der Schultervorderseite bis zum Ausgangspunkt fixiert. Der Verband wird mit nach außen und hinten abduzierter Schulter angelegt. Eine kleine Rolle wird in die Achselregion eingeführt, der Arm abgesenkt und mit einer Schlinge fixiert.
Eine weitere Methode zur Fixierung des Pads besteht darin, einen Verband mit abduzierter Schulter vom Schultergürtel bis zum unteren Drittel der Schulter entlang der Außenfläche anzulegen. Die Fixierung wird durch einen zweiten Streifen verstärkt, der senkrecht zum ersten (quer) verläuft. Der Arm wird abgesenkt, was die Spannung des Pflasters und die Retention des Schlüsselbeins erhöht. Beide Pflaster sollten mit einem Desault-Verband verstärkt werden.
Die häufigste Fixierungsmethode ist ein Gipsverband. Es werden verschiedene Modifikationen von Thorakobrachialgipsen, Desault-Gipsverbänden und anderen verwendet, jedoch mit der obligatorischen Verwendung von Polstern.
Die Ruhigstellungsdauer beträgt bei allen konservativen Methoden 4-6 Wochen. Anschließend ist eine Rehabilitationsbehandlung angezeigt.
Chirurgische Behandlung der Schlüsselbeinluxation (Acromialende)
Bei erfolgloser konservativer Behandlung und bei chronischen Luxationen sollte eine Überweisung zur operativen Behandlung in ein Krankenhaus erfolgen.
Sein Kern liegt in der Schaffung von acromioklavikulären und coracoklavikulären Bändern aus autologem Gewebe, Allotissues oder synthetischen Materialien (Seide, Nylon, Lavsan). Die am häufigsten angewandten Operationen sind die nach Bohm, Bennel und Watkins-Kaplan.
Nach der Operation wird für 6 Wochen ein Thorakobrachialgips angelegt.
Einfache Operationen zur Wiederherstellung des Schultereckgelenks mit Stiften, Schrauben, Nähten und ähnlichen Methoden ohne plastische Chirurgie des Ligamentum coracoclaviculare sollten aufgrund der hohen Rückfallquote nicht durchgeführt werden. Das Ligamentum coracoclaviculare ist das Hauptband, das das Schlüsselbein hält.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb von 6–8 Wochen wiederhergestellt.
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Luxation des Schlüsselbeins (sternales Ende)
ICD-10-Code
S43.2. Luxation des Sternoklavikulargelenks.
Klassifikation der Luxation des Schlüsselbeins (sternales Ende)
Je nach Verlagerung des inneren Endes der Clavicula unterscheidet man prästernale, suprasternale und retrosternale Luxationen. Die letzten beiden sind äußerst selten.
Was verursacht eine Schlüsselbeinverrenkung (Brustbeinende)?
Eine Luxation des sternalen Endes des Schlüsselbeins entsteht durch einen indirekten Verletzungsmechanismus: eine übermäßige Abweichung der Schulter und der supraklavikulären Region nach hinten oder vorne.
Symptome einer Schlüsselbeinverrenkung (sternales Ende)
Der Patient leidet unter Schmerzen im Bereich des Sternoklavikulargelenks.
Diagnose einer Luxation des Schlüsselbeins (sternales Ende)
Die Anamnese zeigt eine entsprechende Verletzung. Im oberen Bereich des Brustbeins (ohne retrosternale Luxation) zeigt sich eine Vorwölbung, die sich beim Zusammenführen und Spreizen der Schultergürtel sowie bei tiefer Atmung verschiebt. Das Gewebe ist ödematös und schmerzt bei Palpation. Der Schultergürtel auf der Seite der Verletzung ist verkürzt.
Labor- und Instrumentenstudien
Eine Röntgenaufnahme beider Sternoklavikulargelenke in streng symmetrischer Position ist obligatorisch. Bei einer Luxation verschiebt sich das sternale Ende des Schlüsselbeins nach oben und zur Körpermittellinie. Im Bild überlappt sein Schatten den Schatten der Wirbel und wird im Vergleich zur gesunden Seite höher projiziert.
Behandlung einer Luxation des Schlüsselbeins (sternales Ende)
Chirurgische Behandlung einer Luxation des Schlüsselbeins (sternales Ende)
Die besten anatomischen und funktionellen Ergebnisse werden durch eine chirurgische Behandlung dieser Verletzung erzielt.
Die häufigste Operation wird nach der Marxer-Methode durchgeführt. Das Schlüsselbein wird mit einer U-förmigen transossären Naht am Brustbein fixiert. Für 3–4 Wochen wird eine Abduktionsschiene oder ein Thorakobrachialgips angelegt.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit
Die Arbeitsfähigkeit ist nach 6 Wochen wiederhergestellt.
Was muss untersucht werden?