Verschiedene Wechseljahresbeschwerden: Welche ist am häufigsten?

Die Menopause ist ein natürlicher biologischer Zustand, in dem die Eierstockfunktion nachlässt, die Östrogen- und Progesteronproduktion sinkt und Symptome auftreten, die die Wärmeregulation, den Schlaf, das psychoemotionale Wohlbefinden, die Haut und Schleimhäute, das Knochengewebe, das Urogenitalsystem und den Stoffwechsel betreffen. Die Menopause selbst ist keine Krankheit, jedoch erfordern einige Begleiterkrankungen eine regelmäßige Überwachung und Behandlung, um die Lebensqualität und Lebenserwartung zu erhalten. Leitlinien betonen, dass der Behandlungsansatz individuell sein und Nutzen und Risiken regelmäßig neu bewertet werden sollten. [1]

Fast alle diese Veränderungen werden durch Östrogenmangel ausgelöst, der die thermoregulatorischen Neuronen des Hypothalamus, den Gefäßtonus, Schlaf und Stimmung, den Stoffwechsel, die Schleimhäute und die Knochen beeinflusst. Dies führt zu vasoregulatorischen Symptomen wie Hitzewallungen und Nachtschweiß, Schlafstörungen, Angstzuständen und Depressionen, Scheidentrockenheit mit Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, häufigem Harndrang, verminderter Knochendichte und einem erhöhten Frakturrisiko. Aktuelle Leitlinien erkennen die Hormontherapie als wirksamste Option zur Behandlung verschiedener Symptome und zur Vorbeugung von Knochenschwund bei entsprechend ausgewählten Frauen an. [2]

Das STRAW-plus-10-System beschreibt die Stadien der Menopause: späte reproduktive Phase, frühe und späte Perimenopause sowie frühe und späte Postmenopause. Jedes Stadium ist durch unterschiedliche Symptome und deren Schweregrad gekennzeichnet: Hitzewallungen und Schlafstörungen treten beispielsweise häufig in der Perimenopause auf, während sich das urogenitale Syndrom der Menopause typischerweise in der Postmenopause verschlimmert. Das Verständnis der Stadien hilft zu erklären, welche Symptome in einem bestimmten Zeitraum „normal“ sind und welche eine Abklärung anderer Ursachen erfordern. [3]

Schließlich lassen sich nicht alle Beschwerden auf das Alter zurückführen. Es gibt Warnzeichen, die eine sofortige Abklärung erfordern: Blutungen nach den Wechseljahren, plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen, schwere Depressionen, rascher Gewichtsverlust oder Knochenbrüche nach geringfügigen Verletzungen. Einige dieser Symptome sind mit einem erhöhten Risiko für onkologische und kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Daher ist es wichtig, die klaren Schwellenwerte für die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe zu kennen. [4]

Tabelle 1. Stadien der reproduktiven Alterung und wichtige Merkmale

Bühne	Hauptmerkmale	Was bereitet Ihnen am häufigsten Sorgen?
Späte Fortpflanzungsperiode	Verkürzung des Zyklus, Schwankungen des follikelstimulierenden Hormons	Stimmungsschwankungen, Auftreten von Hitzewallungen
Frühe Perimenopause	Verlängerung und Überspringen von Zyklen	Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafstörungen
Späte Perimenopause	Amenorrhoe, Übergang zur letzten Menstruation	Höhepunkt der vasomotorischen Symptome
Frühe Postmenopause	Die ersten 1-3 Jahre nach der letzten Menstruation	Beschwerden im Urogenitalbereich, anfänglicher Knochenschwund
Späte Postmenopause	Die nächsten 3 Jahre	Anhaltende Scheidentrockenheit, Fortschreiten der Osteoporose
Quelle: STRAW-Konsens plus 10. [5]

Häufige Verstöße und ihre Verbreitung

Vasomotorische Symptome – Hitzewallungen und Nachtschweiß – sind die häufigsten und belastendsten. Sie stehen im Zusammenhang mit einer Überaktivität der KNDy-Neuronen im Hypothalamus aufgrund eines Östrogenmangels. Beobachtungsstudien zufolge können Hitzewallungen durchschnittlich 7–10 Jahre anhalten und Schlaf und Leistungsfähigkeit beeinträchtigen. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung verringern die damit verbundenen Risiken, darunter eine Verschlechterung der Schlafqualität und der Stimmungslage. [6]

Schlafstörungen sind weit verbreitet und vielschichtig: Einschlafprobleme, unruhiger Schlaf, frühes Erwachen und Tagesmüdigkeit. Bei manchen Frauen wird die Schlaflosigkeit durch einen Teufelskreis aus Angst, der Erwartung von Hitzewallungen und einem ungesunden Schlafrhythmus verstärkt. Studien haben gezeigt, dass kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit die Schlafqualität und -dauer bei Frauen in den Wechseljahren verbessert, und zwar mit anhaltender Wirkung. [7]

Psychoemotionale Veränderungen umfassen verstärkte Angstzustände, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit und verminderte Libido. Manche Frauen entwickeln eine klinische Depression, insbesondere bei starken Hitzewallungen und chronischer Schlaflosigkeit. Eine umfassende Behandlung – einschließlich Schlafmanagement, körperlicher Aktivität, Psychotherapie und, falls indiziert, medikamentöser Therapie – ermöglicht die Linderung der Symptome. [8]

Das genitourinäre Syndrom der Menopause – vaginale Trockenheit, Juckreiz und Brennen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, häufiges oder schmerzhaftes Wasserlassen und wiederkehrende Harnwegsinfektionen – tritt sehr häufig nach der Menopause auf und verschlimmert sich unbehandelt oft. Mit der richtigen Behandlung lassen sich Beschwerden lindern und die Sexualfunktion wiederherstellen. [9]

Tabelle 2. Hauptgruppen von Beschwerden während der Menopause und geschätzte Häufigkeit

Gruppe von Verstößen	Beispiele	Häufigkeitsbewertung
Vasomotor	Hitzewallungen, Nachtschweiß	Sehr häufig, Dauer bis zu 7-10 Jahre
Traum	Einschlafprobleme, frühes Aufwachen	Oftmals verschlimmert durch Hitzewallungen
Psycho-emotional	Angstzustände, Depressionen, verminderte Libido	Häufig, insbesondere bei starken Hitzewallungen
Urogenitalsystem	Trockenheit, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Harndrang	Oft schreitet die Erkrankung auch ohne Behandlung fort.
Basierend auf den Positionen und Bewertungen klinischer Fachgesellschaften.[10]

Wann man sofort einen Arzt aufsuchen sollte

Jede Blutung nach der Menopause bedarf einer Abklärung. Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung mit Messung der Endometriumdicke ist ein sinnvoller erster Schritt. Beträgt die Endometriumdicke maximal 4 Millimeter und liegen keine weiteren alarmierenden Anzeichen vor, ist das Risiko für Endometriumkarzinom äußerst gering; bei größerer Dicke oder wiederholten Blutungen ist eine histologische Abklärung angezeigt. [11]

Plötzlich auftretende Brustschmerzen, Atemnot, neurologische Ausfälle, starke einseitige Beinschmerzen und Schwellungen sollten dringend abgeklärt werden – dies können Anzeichen akuter kardiovaskulärer und thromboembolischer Ereignisse sein. Während der Menopause steigt das allgemeine Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund ungünstiger Veränderungen des Fettstoffwechsels und der Gefäßfunktion; starke Hitzewallungen sind mit einem erhöhten Risiko verbunden. [12]

Zu den Warnzeichen zählen auch Frakturen nach minimalem Trauma, rascher Größenverlust und anhaltende Rückenschmerzen – mögliche Anzeichen osteoporotischer Wirbelfrakturen. Alter, familiäre Vorbelastung, Glukokortikoidtherapie, niedriges Körpergewicht und andere Risikofaktoren legen eine frühzeitige Untersuchung nahe. [13]

Bei anhaltenden Stimmungsschwankungen, Suizidgedanken, einem starken Libidoverlust mit erheblichem Leidensdruck und Beziehungsproblemen ist eine frühzeitige psychiatrische und sexologische Behandlung notwendig, da ein rechtzeitiges Eingreifen die Prognose und die Lebensqualität verbessert. Für die hypoaktive sexuelle Funktionsstörung bei postmenopausalen Frauen stehen evidenzbasierte Behandlungsoptionen gemäß spezialisierter Leitlinien zur Verfügung. [14]

Tabelle 3. Warnsignale und erste Schritte

Situation	Erste Handlungslinie
Blutungen nach der Menopause	Transvaginaler Ultraschall; bei einer Endometriumdicke von mehr als 4 mm oder bei einem Rezidiv wird eine Biopsie durchgeführt.
Akute Brustschmerzen, Atemnot, neurologische Ausfälle	Notfallversorgung, Ausschluss von Herzinfarkt und Schlaganfall
Knochenbruch bei leichter Verletzung, stechender Rückenschmerz	Frakturrisikobewertung, Knochendichtemessung
Suizidgedanken, schwere Depression	Dringende psychiatrische Begutachtung
Basierend auf den Positionen des American College of Obstetricians and Gynecologists und Peer-Reviews.[15]

Diagnostik: Was ist nötig und was nicht?

In den meisten Fällen basiert die Diagnose auf Symptomen und Alter. Die Leitlinien des National Institute for Healthcare Excellence (NIH) besagen, dass bei Frauen über 45 Jahren Labortests zur Bestätigung der Menopause im Allgemeinen unnötig und aufgrund täglicher Hormonschwankungen sogar irreführend sein können. Ausnahmen bilden atypische Fälle und Zweifel an der Diagnose. [16]

Es sind spezifische Fragen erforderlich: Dauer und Häufigkeit von Hitzewallungen, Schlafqualität, Stimmung, Sexualfunktion, vaginale und urologische Symptome, Frakturen in der Vorgeschichte, familiäre Vorbelastung mit Osteoporose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Thrombose und Brustkrebs. Body-Mass-Index, Blutdruck und Risikofaktoren werden während des Termins erfasst. [17]

Die Knochengesundheit wird instrumentell anhand von Indikationen beurteilt. Die Stellungnahme der US Preventive Services wurde 2025 bekräftigt: Ein Osteoporose-Screening wird für Frauen ab 65 Jahren empfohlen; postmenopausale Frauen unter 65 Jahren sollten untersucht werden, wenn sie Risikofaktoren aufweisen. Knochendichtemessungen und die Verwendung klinischer Risikorechner sind zulässig. [18]

Bei postmenopausalen Blutungen beginnt der Diagnosealgorithmus mit einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung. Ein dünnes Endometrium (bis zu 4 Millimeter) hat einen hohen negativen Vorhersagewert für Krebs; bei rezidivierenden Blutungen ist jedoch unabhängig von der per Ultraschall ermittelten Dicke eine histologische Untersuchung indiziert. [19]

Tabelle 4. Diagnose von Beschwerden in den Wechseljahren: Was zu tun und was zu vermeiden ist.

Situation	Zuordnen	Vermeiden
Verdacht auf Wechseljahre bei Frauen ab 45 Jahren	Klinische Beurteilung der Symptome	Routinemäßige Messung des follikelstimulierenden Hormons und des Anti-Müller-Hormons ohne Indikation
Verdacht auf Osteoporose	Densitometrie wie angegeben, klinische Risikobewertung	„Vorbeugende“ Röntgenaufnahme ohne Symptome
Blutungen nach der Menopause	Transvaginaler Ultraschall, gegebenenfalls Biopsie	Verzögerungen bei der Überweisung zur Begutachtung
Genitalsymptome	Untersuchung, vaginaler pH-Wert, Infektionsbeurteilung	Langjährige Selbstmedikation ohne ärztliche Untersuchung
Basierend auf den Leitlinien klinischer Fachgesellschaften.[20]

Behandlung von vasomotorischen Symptomen und Schlafstörungen

Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist nach wie vor die wirksamste Behandlung von Hitzewallungen, Nachtschweiß und Knochenschwund bei gesunden, symptomatischen Frauen unter 60 Jahren oder innerhalb von 10 Jahren nach ihrer letzten Menstruation, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Hormonart, Dosis und Verabreichungsweg werden individuell angepasst, wobei Nutzen und Risiken regelmäßig überprüft werden. [21]

Nicht-hormonelle Behandlungsoptionen bieten eine evidenzbasierte Unterstützung für Frauen, die keine Hormone vertragen oder ablehnen. Die Stellungnahme der Society for Hot Flashes aus dem Jahr 2023 empfiehlt selektive Serotonin- und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), Gabapentin sowie Medikamente, die auf Neurokinin-3-Rezeptoren im Hypothalamus wirken. Fezolinetant wurde 2023 zugelassen; Elizanetant, eine weitere nicht-hormonelle Option gegen Hitzewallungen, folgte 2025. [22]

Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit ist eine Erstlinienbehandlung für chronische Schlaflosigkeit bei Frauen in den Wechseljahren. Sie reduziert die Schwere der Schlaflosigkeit, verbessert die Leistungsfähigkeit am Tag und die Lebensqualität und kann auch die subjektive Belastung durch Hitzewallungen verringern. Dieser Ansatz ist sicher, mit Medikamenten vereinbar und erzielt nachhaltige Wirkungen. [23]

Bei der Wahl der Behandlungsstrategie werden Begleiterkrankungen, das Risiko für venöse Thromboembolien und Schlaganfälle, das Alter bei Symptombeginn sowie die Präferenzen des Patienten berücksichtigt. Für Fezolinetant fügte die Zulassungsbehörde 2024 einen Warnhinweis zum seltenen Risiko einer schweren arzneimittelinduzierten Leberschädigung und der Notwendigkeit einer Überwachung hinzu. Für Elizanetant wurden die Sicherheitsbedingungen für die Anwendung zu Therapiebeginn bekannt gegeben. [24]

Tabelle 5. Vasomotorische Symptome: Hauptoptionen und Leitlinien

Ansatz	Was ist wichtig zu wissen?
Hormontherapie	Am wirksamsten bei Hitzewallungen und Nachtschweiß; bei geeigneten Frauen unter 60 Jahren oder in den ersten 10 Jahren – ein günstiges Verhältnis von Nutzen und Risiken.
Selektive Serotonin- und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer	Studien belegen, dass sie die Häufigkeit von Hitzewallungen verringern; sie sind hilfreich bei damit verbundenen Angstzuständen und Depressionen.
Gabapentin	Reduziert Hitzewallungen und verbessert den Schlaf, insbesondere bei nächtlichem Aufwachen.
Neurokinin-3-Antagonisten	Fezolinetant wurde 2023 zugelassen und erfordert eine Überwachung der Leberfunktion; Elizanetant wurde 2025 als neue nicht-hormonelle Behandlungsoption zugelassen.
Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit	Erstlinienbehandlung bei chronischer Schlaflosigkeit, verbessert Schlaf und Tagesfunktion
Basierend auf den Positionen der jeweiligen Gesellschaft und den Entscheidungen der Regulierungsbehörden. [25]

Genitourinäres Syndrom der Menopause und sexuelle Gesundheit

Unkomplizierte, leichte Symptome sprechen oft auf regelmäßige Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel, eine Anpassung der Hygienegewohnheiten und die gegebenenfalls erforderliche Behandlung wiederkehrender urogenitaler Infektionen an. Reichen diese Maßnahmen nicht aus, werden verschreibungspflichtige Medikamente, einschließlich topischer Hormonpräparate, in Betracht gezogen. [26]

Niedrig dosierte vaginale Östrogene sind eine standardisierte, wirksame Therapie, die die Schleimhaut regeneriert und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Juckreiz, Brennen und Symptome der unteren Harnwege lindert. Im Allgemeinen ist die systemische Aufnahme minimal, und der Nutzen überwiegt bei vielen Frauen die Risiken. Bei Patientinnen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte erfolgt die Entscheidung nach Ausschöpfung nicht-hormoneller Erstlinienmaßnahmen in Absprache mit einem Onkologen. [27]

Alternativen bei mittelschweren bis schweren Symptomen sind intravaginales Dehydroepiandrosteron und orales Ospemifen. Laser- und energiebasierte Interventionen gehören aufgrund begrenzter Evidenz hinsichtlich Sicherheit und Wirksamkeit nicht zum Standard. Die Wahl der Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Symptome, den Präferenzen des Patienten und bestehenden Begleiterkrankungen. [28]

Bei stark vermindertem sexuellem Verlangen und damit einhergehendem Leidensdruck bei postmenopausalen Frauen ist eine systemische Testosterontherapie in niedriger Dosierung gemäß den klinischen Leitlinien der International Society for the Study of Women's Sexual Health und dem Globalen Konsens möglich; die Indikation ist spezifisch die hypoaktive sexuelle Funktionsstörung. Die Verschreibung erfordert eine Überwachung der Wirksamkeit und Sicherheit. [29]

Tabelle 6. Stufenweise Behandlung des genitourinären Syndroms

Schritt	Interventionen
1	Feuchtigkeitscremes, Gleitmittel, Korrektur von Faktoren, Behandlung von Infektionen
2	Niedrig dosierte vaginale Östrogene bei Fehlen von Kontraindikationen
3	Vaginales Dehydroepiandrosteron, orales Ospemifen nach Bedarf
4	Individuelle Entscheidungen für Brustkrebsüberlebende nach Rücksprache mit einem Onkologen
Basierend auf den Positionen spezialisierter Gesellschaften. [30]

Knochen und Langzeitrisiken

Der Knochenabbau beschleunigt sich in der frühen Postmenopause und erhöht das Frakturrisiko. Im Jahr 2025 bestätigte das US Preventive Services Committee, dass ein Osteoporose-Screening für alle Frauen ab 65 Jahren empfohlen wird; für postmenopausale Frauen unter 65 Jahren wird ein Screening empfohlen, wenn klinische Risikofaktoren vorliegen und ein erhöhtes Frakturrisiko besteht, das anhand eines Risikoscores ermittelt wird. [31]

Europäische und britische Leitlinien empfehlen die Durchführung einer klinischen Risikobewertung für alle Frauen mit Risikofaktoren für Frakturen und die Verwendung von Frakturwahrscheinlichkeitsinstrumenten zur Auswahl von Frauen für die Knochendichtemessung und zur Verordnung einer Behandlung. Dies ermöglicht die rechtzeitige Prävention osteoporotischer Frakturen und ihrer Komplikationen. [32]

Eine Hormontherapie beugt bei geeigneten Patienten Knochenschwund vor; bei manifester Osteoporose werden Osteoporosemedikamente, gewichtsbelastende körperliche Aktivität, die Behebung von Mangelerscheinungen und Sturzprophylaxe eingesetzt. Eine routinemäßige Vitamin-D- und Kalziumsupplementierung ohne Mangelerscheinungen reduziert das Risiko von Stürzen und Frakturen bei selbstständig lebenden älteren Menschen nicht und wird daher gezielt verordnet. [33]

Auch kardiovaskuläre Risiken erfordern Beachtung: Die Kontrolle von Blutdruck, Körpergewicht, Blutzucker und Blutfetten, regelmäßige körperliche Aktivität und der Verzicht auf das Rauchen reduzieren das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Starke Hitzewallungen gehen mit einem ungünstigen Gefäßprofil einher, was ein weiteres Argument für die umgehende Behandlung der Symptome ist. [34]

Tabelle 7. Screening und Prävention von Osteoporose

An wen	Was zu tun
Alle Frauen ab 65 Jahren	Knochendichtemessung, Frakturrisikobewertung
Postmenopausale Frauen unter 65 Jahren mit Risikofaktoren	Zunächst Risikobewertung, dann Densitometrie bei erhöhtem Frakturrisiko.
Alle, bei denen Osteoporose diagnostiziert wurde	Antiresorptive Therapie oder anabole Wirkstoffe nach Bedarf, Krafttraining, Sturzprävention
Wem sollte man das Medikament nicht „nur für alle Fälle“ verschreiben?	Ein Mangel an Vitamin D und Kalzium verringert nicht das Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen bei gesunden, selbstständig lebenden älteren Erwachsenen.
Basierend auf Empfehlungen der US Preventive Services und europäischen Leitlinien. [35]

Differenzialdiagnose und Komorbidität

Nicht alle Hitzewallungen und Schlafstörungen werden durch die Menopause verursacht. Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, infektiöse und onkologische Ursachen von Fieber, Nebenwirkungen von Medikamenten, Angststörungen und Schlafapnoe sollten ausgeschlossen werden. Besondere Aufmerksamkeit gilt Frauen mit frühzeitigem oder vorzeitigem Ovarialversagen, da hier die Vorgehensweise und Behandlung anders sind. [36]

Bei postmenopausalen Blutungen müssen Endometriumhyperplasie und -karzinom sowie atrophische Vaginitis und gutartige Ursachen ausgeschlossen werden. Selbst bei einem dünnen Endometrium rechtfertigen wiederkehrende Blutungsereignisse eine invasive Abklärung. Die Genauigkeit der Schwellenwerte hängt vom Kontext und der Qualität der Bildgebung ab, daher ist eine aktive Überwachung erforderlich. [37]

Bei urologischen Beschwerden wird auf Infektionen, Nierensteine, Beckenbodensenkung und neurogene Störungen untersucht. Auch Risikofaktoren für das metabolische Syndrom und Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden beurteilt, da die Menopause ein Zeitfenster erhöhter Anfälligkeit für beschleunigte Arteriosklerose darstellt. Ein umfassender Präventionsplan reduziert diese Risiken. [38]

Bei anhaltend vermindertem sexuellem Verlangen ist es wichtig, die Auswirkungen von Schmerzen, Trockenheit, Depressionen und Konflikten von einer hypoaktiven sexuellen Funktionsstörung zu unterscheiden. Nur bei Letzterer ist eine systemische Testosterontherapie bei postmenopausalen Frauen gemäß spezieller Leitlinien und unter ärztlicher Überwachung möglich. [39]

Tabelle 8. Differenzialdiagnose der wichtigsten Symptome

Symptom	Was sollte man zuerst ausschließen?
Gezeiten	Schilddrüsenüberfunktion, Infektionen, Krebs, Medikamente, Angststörungen
Schlaflosigkeit	Schlafapnoe, Restless-Legs-Syndrom, Depressionen, schlechte Schlafhygiene
Vaginale Symptome	Infektionen, Dermatosen, Folgen der Krebstherapie
Blutungen nach der Menopause	Endometriumhyperplasie und -karzinom, Polypen, atrophische Vaginitis
Basierend auf nationalen Richtlinien. [40]

Ein kurzer Aktionsplan für Patient und Arzt

1. Besprechen Sie die wichtigsten Beschwerden und Behandlungsziele: Schlaf, Hitzewallungen, sexuelle Gesundheit, körperliche Aktivität, Arbeit. Wählen Sie darauf aufbauend eine erste Strategie und definieren Sie Erfolgskriterien. [41]
2. Allen Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit sollte eine Verhaltenstherapie und Maßnahmen zur Verbesserung der Schlafhygiene angeboten werden. Nicht-hormonelle Medikamente oder eine Hormontherapie sollten in Betracht gezogen werden, sofern diese indiziert sind und keine Kontraindikationen bestehen. Neue, von den Zulassungsbehörden zugelassene nicht-hormonelle Behandlungsoptionen sollten ebenfalls geprüft werden. [42]
3. Bei urogenitalen Symptomen sollte man zunächst Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel verwenden und bei unzureichender Wirkung auf lokale Östrogene oder Alternativen zurückgreifen; Frauen, die Brustkrebs hatten, sollten sich an einen Onkologen wenden. [43]
4. Vergessen Sie nicht das Osteoporose-Screening und die Optimierung der kardiovaskulären Risikofaktoren: körperliche Aktivität, Blutdruckkontrolle, Körpergewicht, Blutzucker- und Blutfettwerte. Bei auffälligen Anzeichen sollten Sie umgehend Untersuchungen durchführen lassen. [44]