Ursachen für den Anstieg und die Abnahme des Hämoglobins

Die Hämoglobinkonzentration im Blut kann bei myeloproliferativen Erkrankungen (Erythrämie) und symptomatischer Erythrozytose, die verschiedene Erkrankungen begleitet, ansteigen (bis zu 180–220 g/l und mehr). Die Untersuchung der Hämoglobinkonzentration in der Dynamik liefert wichtige Informationen über den klinischen Verlauf der Erkrankung und die Wirksamkeit der Behandlung. Ein falscher Anstieg der Hämoglobinkonzentration im Blut wird bei Hypertriglyceridämie, Leukozytose über 25,0 × 10 ⁹ /l, fortschreitenden Lebererkrankungen, dem Vorhandensein von Hämoglobin C oder S, Myelom oder Morbus Waldenström (dem Vorhandensein leicht ausfallender Globuline) beobachtet.

Krankheiten und Zustände, die mit Veränderungen der Hämoglobinkonzentration im Blut einhergehen

Erhöhte Hämoglobinkonzentration	Verminderte Hämoglobinkonzentration
Primäre und sekundäre Erythrozytose Erythrämie Dehydration Übermäßige körperliche Anstrengung oder Aufregung Langzeitaufenthalt in großen Höhen Rauchen	Alle Arten von Anämie im Zusammenhang mit: mit Blutverlust; mit gestörter Blutbildung; mit erhöhter Blutzerstörung Überhydratation

Es gibt verschiedene Arten von Hämoglobin im menschlichen Blut: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), die sich in der Aminosäurezusammensetzung des Globins, den physikalischen Eigenschaften und der Affinität zu Sauerstoff unterscheiden. Bei Neugeborenen überwiegt HbF - 60-80%, im 4.-5. Lebensmonat sinkt seine Menge auf 10%. HbA tritt bei einem 12-wöchigen Fötus auf, bei einem Erwachsenen macht es den größten Teil des Hämoglobins aus. HbF in einer Konzentration von bis zu 10 % findet sich bei aplastischer, megaloblastischer Anämie, Leukämie; bei schwerer Beta-Thalassämie kann es 60-100 % des Gesamthämoglobins ausmachen, bei leichter - 2-5 %. Ein Anstieg der HbA2-Fraktion ist charakteristisch für Beta-Thalassämie (bei schwerer Beta-Thalassämie - 4–10 %, bei leichter Beta-Thalassämie - 4–8 %). Ein Anstieg des HbA2-Gehalts wird bei Malaria, akuter Bleivergiftung und chronischer Bleiintoxikation beobachtet. Unter diesen Bedingungen ist eine Veränderung des Verhältnisses der Hämoglobinfraktionen jedoch kein bestimmendes Symptom.

Das Auftreten pathologischer Hämoglobinformen wird durch eine Verletzung der Globinkettensynthese (Hämoglobinopathien) verursacht. Die häufigste Hämoglobinopathie ist die S-Sichelzellenanämie. Die wichtigste Methode zum Nachweis pathologischer Hämoglobinformen ist die Elektrophorese.

Methämoglobin entsteht, wenn Hämoglobin einer Reihe von Substanzen ausgesetzt wird, die das zweiwertige Eisen des Hämoglobins in dreiwertiges Eisen umwandeln. Methämoglobin kann keine reversible Bindung mit Sauerstoff eingehen und kann keinen Sauerstoff transportieren. Substanzen, die die Bildung von Methämoglobin verursachen, gelangen ständig aus Gewebe und Darm ins Blut. Die Methämoglobinmenge im Blut gesunder Menschen bleibt jedoch gering – 0,4–1,5 % des gesamten Hämoglobingehalts.

Eine Methämoglobinämie (Methämoglobingehalt über 1,5 % des Gesamthämoglobingehalts) kann als Folge von Erbkrankheiten oder der Einwirkung toxischer Substanzen auftreten. Dazu gehören verschiedene Substanzen (Kaliumchlorat, Benzolderivate, Anilin, Stickoxide, einige synthetische Farbstoffe, Methylnitrophosphate, Brunnenwassernitrate usw.). Eine Methämoglobinämie kann sich im Rahmen einer Enterokolitis entwickeln.

Bei niedrigen Methämoglobinwerten (weniger als 20 % des Gesamthämoglobins) können klinische und hämatologische Symptome fehlen. Eine schwere Methämoglobinämie führt zu einer Abnahme der Sauerstoffkapazität des Blutes, die mit einem ausreichenden oder sogar kompensatorischen Anstieg der Hämoglobin- und Erythrozytenmenge einhergeht. In den Erythrozyten können pathologische Einschlüsse (Heinz-Körper) gefunden werden. Manchmal ist eine leichte Retikulozytose möglich.