Die Ursachen für erhöhte Natrium im Blut (Hypernatriämie)

Hypernatriämie ist immer mit Hyperosmolarität verbunden. Wenn die Osmolalität des Plasmas höher als 290 mosm / L wird, wird eine Erhöhung der Sekretion des antidiuretischen Hormons durch den Hypophysenhinterlappen beobachtet. Eine Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit verstärkt diese Reaktion, während eine Zunahme sie schwächen kann. Die Reaktion der Nieren auf das antidiuretische Hormon zielt darauf ab, freies Wasser im Körper zu konservieren und besteht darin, die Diurese zu reduzieren.

Ursachen der Hypernatriämie (Serumnatriumkonzentration über 150 mmol / l):

• Dehydratation unter Wasser abgereicherten (höheren Wasserverlust über die Atemweg während Atemnot, Fieber, Tracheostomie, Trage künstliche Lungenbeatmung in niedriger Befeuchtung von Atemgas, unter Verwendung von Sauerstoff neuvlazhnonnogo Außen Behandlung von Verbrennungen, verlängerte Transpiration ohne entsprechenden Kompensations wässrig); es wird angenommen, dass jeder Überschuß von 3 mmol / l Natrium Serum von über 145 mmol / l L 1 bedeutet Defizit extrazellulärem Wasser;
• Salzüberlastkörper (Rohr der konzentrierte Mischung ohne eine entsprechende Zugabe von Wasser während längerer Bewusstlosigkeit, nach operativen Eingriffen am Gehirn, durch Obstruktion des Ösophagus, während der Fütterung durch die Gastrostomie-Ernährungs);
• Diabetes insipidus (verringerte Empfindlichkeit der Nierenrezeptoren gegenüber dem antidiuretischen Hormon);
• Nierenerkrankungen, die mit Oligurie auftreten;
• Hyperaldosteronismus (übermäßige Sekretion von Aldosteron durch ein Adenom oder einen Tumor der Nebennieren).

Vorteilhafte Wasserverlust im Vergleich zu Natrium führt zu einer Erhöhung in Plasmaosmolalität und Natriumkonzentration, aufgrund der Abnahme des Blutvolumens reduziert zirkulierenden Blutfluss in der Niere und stimuliert die Bildung von Aldosteron, das zu Natriumretention führt. Gleichzeitig stimuliert die Hyperosmolarität die Sekretion des antidiuretischen Hormons und reduziert die Ausscheidung von Wasser im Urin. Die Erschöpfung der Wasserreserven wird schnell wiederhergestellt, wenn ausreichend Wasser dem Körper zugeführt wird.

Abhängig von den Verstößen gegen den Wasserhaushalt, die immer mit einer Hypernatriämie einhergehen, werden folgende Formen unterschieden:

• hypovolämische Hypernatriämie;
• Euvolämische (normovolämische) Hypernatriämie;
• hypervolaemische Hypernatriämie.

Hypovolämische Hypernatriämie kann als Folge des vorherrschenden Wasserverlustes im Vergleich zu Natriumverlusten auftreten. Der Verlust von Natrium mit irgendeiner Körperflüssigkeit, mit Ausnahme von Darm- und Pankreassaft, führt zu einer Hypernatriämie (der Gesamtnatriumgehalt im Körper nimmt ab). Die Folgen des hypotonischen Flüssigkeitsverlustes schließen Hypovolämie (aufgrund von Natriumverlust) und erhöhten osmotischen Druck von Körperflüssigkeiten (aufgrund des Verlusts von freier Flüssigkeit) ein. Hypovolämie ist eine schwerwiegende Komplikation, die zu einem hypovolämischen Schock führen kann.

Euvolämische Hypernatriämie tritt bei Diabetes insipidus und Wasserverlust durch die Haut und die Atemwege auf. Wasserverlust ohne Natriumverlust führt nicht zu einer Verringerung des Flüssigkeitsvolumens im intravaskulären Bett. Darüber hinaus entwickelt sich keine Hypernatriämie, wenn die Wasseraufnahme des Patienten nicht abnimmt.

Es gibt zwei Hauptvarianten der Wasserdiurese (euvolämische Hypernatriämie) - zentraler Diabetes insipidus und nephrogener Diabetes insipidus.

Bei den meisten Patienten mit fortschreitender chronischer Nierenerkrankung ist die Fähigkeit der Nieren, Urin allmählich zu konzentrieren, allmählich beeinträchtigt. Bei chronischem Nierenversagen jeglicher Ätiologie ist es möglich, eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber dem antidiuretischen Hormon zu entwickeln, die sich durch die Freisetzung von hypotonischem Urin zeigt. Bei der Behandlung von solchen Patienten, die immer noch Urin bilden können, ist es sehr wichtig, daran zu denken, dass der Verbrauch einer bestimmten Menge an Flüssigkeit für sie notwendig ist, da sie die tägliche osmotische Clearance durch eine nicht-invasive Methode beeinflussen kann. Die Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme bei solchen Patienten kann zur Entwicklung von Hypovolämie führen.

Hypervolemic hypernatremia entwickelt sich meist als Folge der Verabreichung von hypertonen Lösungen (beispielsweise 3% Natriumchloridlösung), und die Korrektur der metabolischen Azidose über intravenöse Infusion von Natriumhydrogencarbonat.

Klinische Manifestationen der Hypernatriämie als solche - Durst, Zittern, Reizbarkeit, Ataxie, Muskelzuckungen, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Koma. Die Symptome sind durch einen starken Anstieg der Konzentration von Natrium im Blutserum ausgeprägt.