Diagnose von Typhus

Die Diagnose Typhus erfolgt anhand von anhaltendem Fieber, Kopfschmerzen, zunehmender Intoxikation mit Entwicklung eines Typhusstatus, typischen Veränderungen der Zunge, Auftreten von Blähungen, Roseola-Ausschlag, Hepatosplenomegalie und Veränderungen des peripheren Blutes.

Die Labordiagnostik von Typhus basiert auf dem Nachweis des Erregers im Biomaterial und spezifischen Antikörpern im Blut des Patienten. Von entscheidender Bedeutung ist der Nachweis des Erregers im Blut (Blutkultur), Urin (Urinkultur), Kot (Koprokultur), Galle (Bilikultur) sowie im Knochenmark, der Zerebrospinalflüssigkeit, Roseola, Eiter oder Exsudat.

In der Praxis ist für die Früherkennung von Typhus die Blutkultur am wichtigsten, die während der gesamten Fieberperiode durchgeführt werden sollte. 5–10 ml Blut aus einer Vene werden in ein Fläschchen mit 50–100 ml 10–20%iger Gallenbrühe geimpft (die besten Ergebnisse werden durch Beimpfen in Trypsin-Soja-Brühe erzielt). Positive Blutkulturergebnisse werden am häufigsten mit Blutkulturen in der ersten Krankheitswoche erzielt, wenn die Bakteriämie am ausgeprägtesten ist. Ab der zweiten Krankheitswoche können Typhusbazillen in Kot, Urin und Zwölffingerdarminhalt nachgewiesen werden. Der höchste Prozentsatz an Typhusbazillen wird aus Knochenmarkkulturen isoliert. Im Allgemeinen kann bei 80–90 % der Patienten eine bakteriologische Bestätigung der Diagnose Typhus erreicht werden.

Serologische Methoden ermöglichen den Nachweis spezifischer Antikörper im Blut oder von Antigenen in Biosubstraten. In der Praxis werden am häufigsten die Widal-Reaktion und die RNGA (indirekte Hämagglutinationsreaktion) unter Verwendung von O-, H- und Vi-Antigenen der Erythrozyten verwendet. Die Widal-Reaktion basiert auf dem Nachweis spezifischer O- und H-Antikörper-Agglutinine im Blut des Patienten mithilfe der entsprechenden Antigene. Positive Ergebnisse können ab dem 8.-9. Tag der Erkrankung erzielt werden. Die Widal-Reaktion kann bei Geimpften und Typhus-Überlebenden positiv ausfallen, deshalb ist der Anstieg des Antikörpertiters im Krankheitsverlauf von entscheidender Bedeutung. Für einen genaueren Nachweis spezifischer Immunverschiebungen im Blut des Patienten sollte die Widal-Reaktion mit O- (IX und XII) und H-Monodiagnostika wiederholt werden, um Kreuzreaktionen mit Salmonellen anderer Gruppen auszuschließen.

Spezifischer und sensitiver sind die RNGA mit Erythrozyten-O- und Vi-Antigenen sowie die Vi-Hämagglutinationsreaktion. Diese Reaktionen dienen der Frühdiagnostik von Typhus. Bei der RNGA steigt die Konzentration der O-Antikörper im Krankheitsverlauf an, während sich die Titer der Vi-Antikörper nicht signifikant verändern. Die Vi-Hämagglutinationsreaktion ist von größter Bedeutung bei der Untersuchung von Personen mit Verdacht auf Typhus.

Serologische Reaktionen zum Nachweis spezifischer Antikörper im Blut des Patienten sollten ab dem 4.-5. Krankheitstag und dann in der 2.-3. Woche und später durchgeführt werden. Die Diagnose Typhus gilt als serologisch bestätigt bei einem Antikörpertiter von 1:200 oder höher oder bei einem 2-3-fachen Anstieg des Antikörpertiters im Krankheitsverlauf. Bei der Beurteilung serologischer Reaktionen ist zu berücksichtigen, dass ein Anstieg der Titer spezifischer O-Antikörper auf einen akuten Infektionsprozess hinweist, während das Vorhandensein von nur H- oder Vi-Antikörpern auf eine frühere Typhus- oder Bakterienbesiedlung hindeutet.

Für die serologische Diagnostik von Bakterienbesiedlung und Impfreaktionen wird die getrennte Bestimmung spezifischer Antikörper der Klassen IgM und IgG im ELISA vorgeschlagen. Der Nachweis spezifischer Typhus-IgM weist auf den aktuellen Infektionsprozess hin, und der isolierte Nachweis spezifischer Antikörper der Klasse IgG weist auf die Impfnatur der Antikörper oder eine zuvor durchgemachte Typhuserkrankung hin.

Differentialdiagnose von Typhus

In der praktischen Arbeit muss Typhus bei Kindern häufig von typhusähnlicher Salmonellose, Paratyphus, infektiöser Mononukleose, Lymphogranulomatose, Yersiniose, Malaria und in der Anfangsphase von Influenza, Enterovirusinfektion und akuter Darminfektion anderer Ätiologie unterschieden werden.

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