Diagnose von Nierenschäden mit nodulärer Periarteritis

Instrumentelle Diagnostik der nodulären Polyarteritis

• Die informativste Methode zur Diagnose von Nierenschäden mit nodulärer Polyarteritis ist die Angiographie.
  • Wenn es durchgeführt wird, werden bei fast 70% der Patienten mehrere abgerundete sackförmige Aneurysmen der intrarenalen Gefäße gezeigt. Neben Aneurysmen werden die Stellen des thrombotischen Verschlusses und der Stenose von Gefäßen bestimmt. Aneurysmen sind bilateral gelegen, ihre Anzahl übersteigt normalerweise 10, der Durchmesser variiert von 1 bis 12 mm. Patienten mit typischen Aneurysmen auf Angiographie haben in der Regel eine stärkere arterielle Hypertonie, sie haben mehr Gewichtsverlust und abdominale Syndrom ausgedrückt, häufiger HBsAg erkennen.
  • Ein anderes pathognomonisches angiographisches Merkmal ist das Fehlen kontrastierender distaler Segmente der intrarenalen Arterien, was ein charakteristisches Bild des "verbrannten Holzes" erzeugt.
• Die Durchführung der Angiographie begrenzt die Beeinträchtigung der Nierenfunktion, die bei den meisten Patienten mit nodulärer Periarteritis besteht, die durch die Einführung von röntgenopaken Arzneimitteln noch verschlimmert werden kann. In diesem Zusammenhang, in den letzten Jahren, die Verwendung von Ultraschall-Dopplerographie der Nierenarterien, aber der diagnostische Wert dieser nicht-invasiven Forschungsmethode im Vergleich zur Angiographie muss geklärt werden.
• Eine Nierenbiopsie von Patienten mit nodulärer Polyarteriitis wird selten durchgeführt, da sie mit der Gefahr von Blutungen verbunden ist, wenn ein Aneurysma traumatisiert ist. Indikationen für das Verfahren können auf schwere Hypertonie beschränkt sein.

Labordiagnostik der nodulären Polyarteritis

Laborveränderungen bei der nodulären Polyarteritis sind unspezifisch. Der am häufigsten beobachtete Anstieg der ESR, Leukozytose, Thrombozytose. Anämie ist in der Regel für chronisches Nierenversagen oder gastrointestinale Blutungen bekannt. Patienten noduläre Polyarteriitis Blut Dysproteinämie mit zunehmender Konzentration von y-Globulin, Rheumafaktor und antinukleären, fast 50% der Antikörper gegen Cardiolipin und reduzierte Mengen an Komplement in Blut nachgewiesen, die mit der Krankheitsaktivität korreliert. Bei mehr als 70% der Patienten werden HBV-Infektionsmarker im Blut nachgewiesen. In der aktiven Phase der Erkrankung wird in der Regel eine Zunahme der zirkulierenden Immunkomplexe beobachtet.

Differentialdiagnose der nodulären Periarteritis

Die Diagnose der nodulären Polyarteritis verursacht keine Probleme auf dem Höhepunkt der Erkrankung, wenn eine Kombination von Nierenschäden mit hoher arterieller Hypertonie mit Verletzungen des Gastrointestinaltraktes, des Herzens und des peripheren Nervensystems vorliegt. Schwierigkeiten in der Diagnose sind in frühen Stadien vor der Entwicklung von Läsionen der inneren Organe und mit monosyndromischen Erkrankungen möglich. Wenn polisindromnom Natur der Krankheit bei Patienten mit Fieber, Myalgie, und einer deutlichen Reduzierung der Körpermasse sollte Polyarteriitis nodosa ausgeschlossen wird, kann die Diagnose von der morphologisch durch eine Biopsie der Haut und Muskellappen Erkennung von Anzeichen für eine nekrotisierende panvaskulita mittleren und kleine Gefäße jedoch bestätigt werden, aufgrund der uneinheitlichen Art des positiven Prozesses Das Ergebnis wird bei nicht mehr als 50% der Patienten festgestellt.

Die noduläre Polyarteritis mit Nierenbeteiligung muss von einer Reihe von Erkrankungen unterschieden werden.

• Die chronische Glomerulonephritis vom hypertonischen Typ verläuft im Gegensatz zur nodulären Polyarteritis freundlicher, ohne Anzeichen einer systemischen Schädigung, Fieber und Gewichtsverlust.
• Systemischer Lupus erythematodes betrifft meist junge Frauen. Die Entwicklung von Bauchschmerzen, schwere Polyneuropathie, koronare Herzkrankheit, Leukozytose ist nicht typisch. Nierenschäden äußern sich häufiger durch nephrotisches Syndrom oder schnell fortschreitende Glomerulonephritis. Maligne arterielle Hypertonie ist nicht charakteristisch für systemischen Lupus erythematodes. Nachweis von LE-Zellen, antinukleärer Faktor, Antikörper gegen DNA bestätigen die Diagnose von systemischem Lupus erythematodes.
• Die subakute infektiöse Endokarditis manifestiert sich durch hohes Fieber, Leukozytose und Disproteinämie. Für subakute infektiöse Endokarditis ist nicht durch schwere arterielle Hypertonie gekennzeichnet, Arthritis, Myalgie mit Muskelschwund. Mit Echokardiogen, Vegetation an den Herzklappen, werden Anzeichen eines Herzfehlers festgestellt. Entscheidende Bedeutung bei der Diagnose der subakuten infektiösen Endokarditis hat eine wiederholte bakteriologische Untersuchung des Blutes.
• Alkoholische Erkrankungen können mit Schäden am peripheren Nervensystem, Herz, Bauchspeicheldrüse (Bauchschmerzen), Niere (persistierende Hämaturie) auftreten; Beachten Sie in den meisten Fällen die arterielle Hypertonie. Diese Patienten sind besonders relevant Krankengeschichte (die Tatsache , dass Alkoholmissbrauch, Auftreten von Ikterus mit Episoden aufgrund akuter alkoholischer Hepatitis) und Inspektion (detected „minor“ Anzeichen von Alkoholismus - ein Zittern der Finger, vegetative Labilität, Dupuytren-Kontraktur). In einer Laborstudie wird eine hohe Konzentration von IgA im Blut, die für alkoholische
  Erkrankungen charakteristisch ist, offenbart .

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