Diagnose von Nierenschäden bei Periarteritis nodosa

Instrumentelle Diagnostik der Polyarteriitis nodosa

• Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer Nierenschädigung bei Polyarteriitis nodosa ist die Angiographie.
  • Bei der Durchführung werden bei fast 70 % der Patienten multiple runde sackförmige Aneurysmen der intrarenalen Gefäße festgestellt. Neben Aneurysmen werden auch Bereiche thrombotischer Okklusion und Gefäßstenosen festgestellt. Aneurysmen liegen bilateral, ihre Anzahl übersteigt in der Regel 10, der Durchmesser variiert zwischen 1 und 12 mm. Patienten mit typischen Aneurysmen in Angiogrammen haben in der Regel eine schwerere arterielle Hypertonie, einen ausgeprägteren Gewichtsverlust und ein abdominales Syndrom, HBsAg wird häufiger nachgewiesen.
  • Ein weiteres pathognomonisches angiographisches Zeichen ist der Mangel an Kontrast in den distalen Abschnitten der intrarenalen Arterien, wodurch ein charakteristisches „verbranntes Baumbild“ entsteht.
• Die Angiographie begrenzt die Nierenfunktionsstörung, die bei den meisten Patienten mit Periarteriitis nodosa vorliegt und durch die Gabe von Röntgenkontrastmitteln verschlimmert werden kann. In diesem Zusammenhang wurde in den letzten Jahren die Ultraschall-Dopplerographie der Nierenarterien eingesetzt, der diagnostische Wert dieser nichtinvasiven Untersuchungsmethode im Vergleich zur Angiographie muss jedoch noch geklärt werden.
• Eine Nierenbiopsie wird bei Patienten mit Polyarteriitis nodosa selten durchgeführt, da sie mit dem Risiko von Blutungen bei einer Verletzung des Aneurysmas verbunden ist. Die Indikation für den Eingriff kann auf eine schwere arterielle Hypertonie beschränkt sein.

Labordiagnostik der Polyarteriitis nodosa

Laborveränderungen bei Polyarteriitis nodosa sind unspezifisch. Die häufigsten Befunde sind ein Anstieg der BSG, Leukozytose und Thrombozytose. Anämie tritt üblicherweise bei chronischem Nierenversagen oder gastrointestinalen Blutungen auf. Bei Patienten mit Polyarteriitis nodosa werden Dysproteinämie mit erhöhten Konzentrationen von γ-Globulinen, Rheuma- und antinukleären Faktoren, in fast 50 % der Fälle Antikörper gegen Cardiolipin und ein verminderter Komplementspiegel im Blut nachgewiesen, der mit der Krankheitsaktivität korreliert. HBV-Infektionsmarker werden bei mehr als 70 % der Patienten nachgewiesen. In der aktiven Phase der Erkrankung ist üblicherweise ein Anstieg der zirkulierenden Immunkomplexe zu verzeichnen.

Differentialdiagnose der Periarteritis nodosa

Die Diagnose einer Polyarteriitis nodosa ist auf dem Höhepunkt der Erkrankung nicht schwierig, wenn eine Kombination aus Nierenschäden mit hoher arterieller Hypertonie und Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, des Herzens und des peripheren Nervensystems vorliegt. Schwierigkeiten bei der Diagnose sind in frühen Stadien vor der Entwicklung von Schäden an inneren Organen und im monosyndromalen Verlauf der Erkrankung möglich. Im Falle eines polysyndromalen Charakters der Erkrankung bei Patienten mit Fieber, Myalgie und erheblichem Gewichtsverlust muss eine Polyarteriitis nodosa ausgeschlossen werden. Die Diagnose kann morphologisch durch eine Biopsie des Haut-Muskel-Lappens durch Nachweis von Anzeichen einer nekrotisierenden Panvaskulitis mittlerer und kleiner Gefäße bestätigt werden. Aufgrund der fokalen Natur des Prozesses wird jedoch bei nicht mehr als 50 % der Patienten ein positives Ergebnis festgestellt.

Die noduläre Polyarteriitis mit Nierenschädigung muss von einer Reihe von Erkrankungen abgegrenzt werden.

• Die chronische Glomerulonephritis vom hypertensiven Typ ist im Gegensatz zur nodulären Polyarteriitis harmloser und weist keine Anzeichen einer systemischen Schädigung, Fieber oder Gewichtsverlust auf.
• Systemischer Lupus erythematodes betrifft vor allem junge Frauen. Abdominales Schmerzsyndrom, schwere Polyneuropathie, koronare Herzkrankheit und Leukozytose sind untypisch. Nierenschäden manifestieren sich meist durch ein nephrotisches Syndrom oder eine rasch fortschreitende Glomerulonephritis. Eine maligne arterielle Hypertonie ist untypisch für systemischen Lupus erythematodes. Der Nachweis von LE-Zellen, antinukleärem Faktor und Antikörpern gegen DNA bestätigt die Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes.
• Die subakute infektiöse Endokarditis manifestiert sich durch hohes Fieber, Leukozytose und Dysproteinämie. Schwere arterielle Hypertonie, Arthritis und schwere Myalgie mit Muskelatrophie sind nicht charakteristisch für die subakute infektiöse Endokarditis. Echokardiographie (Echokardiographie) zeigt Vegetationen an den Herzklappen und Anzeichen von Herzfehlern. Wiederholte bakteriologische Blutuntersuchungen sind für die Diagnose der subakuten infektiösen Endokarditis von entscheidender Bedeutung.
• Eine Alkoholerkrankung kann mit Schädigungen des peripheren Nervensystems, des Herzens, der Bauchspeicheldrüse (Bauchschmerzen) und der Nieren (anhaltende Hämaturie) einhergehen. In den meisten Fällen wird eine arterielle Hypertonie festgestellt. Bei solchen Patienten sind die Anamnese (Alkoholmissbrauch, Krankheitsbeginn mit Gelbsucht aufgrund einer akuten alkoholischen Hepatitis) und die Untersuchung (Aufdeckung „leichter“ Anzeichen von Alkoholismus – Fingerzittern, vegetative Labilität, Dupuytren-Kontrakturen) von besonderer Bedeutung. Laboruntersuchungen zeigen eine hohe IgA-Konzentration im Blut, die für Alkoholismus charakteristisch ist
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