Diagnose von Harnwegsinfektionen

Bei der Untersuchung von Kindern mit Verdacht auf eine Harnwegsinfektion werden minimal-invasive Methoden mit hoher Sensitivität bevorzugt. Die Komplexität der Diagnose einer Harnwegsinfektion wird vor allem bei Kleinkindern (Neugeborene und die ersten 2 Lebensjahre) festgestellt, und dafür gibt es mehrere Gründe.

• Die Symptome einer Harnwegsinfektion bei Kleinkindern sind nicht spezifisch, eine Harnwegsinfektion ohne Fieber kann verpasst oder zufällig entdeckt werden; Bei Neugeborenen kann die Infektion der Harnwege mit Bakteriämie, Meningitis verbunden sein.
• Idealerweise kann reiner Urin bei Neugeborenen und Kleinkindern nur durch invasive Methoden erhalten werden: transurethrale Katheterisierung der Blase oder suprapubische Harnblasenpunktion, gefolgt von Aspiration der Urinprobe.

Diagnostischer Wert der Symptome und Untersuchungsmethoden

Fieber

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass unter den Ursachen von akutem Fieber bei Kindern von 3 Jahren bis 20% Lungenentzündung, Bakteriämie, Meningitis und Harnwegsinfektionen besetzen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern mit Fieber bis 39 ° C und darüber gewidmet werden. R. Bachur und M.V. Harper (2001), der 37 450 Kinder der ersten 2 Lebensjahre mit Fieber untersuchte, entdeckte bei 30% der Patienten eine Bakteriurie mit einer falsch positiven Rate von nicht mehr als 1: 250. Fieber ist ein klinisches Zeichen der Beteiligung des Nierenparenchyms, dh der Entwicklung von Pyelonephritis.

Es ist notwendig, die Infektion der Harnwege bei jedem Kind mit einem unverständlichen Unwohlsein anzunehmen und Urin bei allen Kindern mit Fieber zu untersuchen.

Bakteriurie

Die Diagnose von Harnwegsinfektionen sollte auf der Isolierung von Kultur aus speziell gesammeltem Urin beruhen. Die ideale Methode ist Aspiration Punktion der Blase. Der Nachweis von bakteriellem Wachstum aus Urin, der durch Punktion erhalten wurde, bestätigt in 100% der Fälle die Infektion der Harnwege (diese Methode hat 100% Empfindlichkeit und Spezifität). Aspirationspunktion erfordert jedoch gut ausgebildetes Personal, ist für das Kind ziemlich unangenehm und kann nicht wiederholt verwendet werden.

Es ist bewiesen, dass zur Isolierung von Bakterien der Urin durch freies Urinieren in einen sauberen Behälter nach einer sorgfältigen Perineum-Toilette gesammelt werden sollte. Das Fehlen von Kulturwachstum aus Urin, das durch freies Urinieren erhalten wird, schließt eindeutig die Diagnose einer Harnwegsinfektion aus. Ramageet al. (1999) zeigten, dass bei einer gründlichen Reinigung des Perineums des Kindes die Sensitivität der Urinprobe, die mit dem freien Urinieren erhalten wurde, 88,9% erreicht, die Spezifität beträgt 95%. Das Fehlen der Methode des freien Wasserlassens ist ein hohes Kontaminationsrisiko, insbesondere bei Kindern in den ersten Lebensmonaten. Es ist notwendig sich daran zu erinnern, dass typische Kontaminanten nicht-Gold-Staphylokokken, grüne Streptokokken, Mikrokokken, Corynebakterien und Laktobazillen sind.

Diagnostische Kriterien für Bakteriurie bei Pyelonephritis

Diagnostisch signifikant sollte eine Bakteriurie in Betracht gezogen werden:

• 100 000 oder mehr mikrobielle Körper / ml (koloniebildende Einheiten / ml) in Urin, gesammelt in einem sterilen Behälter mit freiem Urinieren;
• 10 000 oder mehr mikrobielle Körper / ml Urin durch Katheter gesammelt; Heldrich F. Et al. (2001) betrachten nicht weniger als 1000 koloniebildende Einheiten / ml Urin, die durch Katheterisierung der Blase gewonnen werden, um diagnostisch zu sein;
• eine beliebige Anzahl von Kolonien in 1 ml Urin, erhalten aus einer suprapubischen Harnblasenpunktion;
• für Säuglinge , die während der freien Harndrang, diagnostisch signifikante Bakteriurie nicht gesammelt Antibiotika während der Studie Urin erhalten: 50 000 mikrobiellen Zellen / ml Urin E. Coli 10000 mikrobiellen Körper Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinanalyse

Die Diagnose einer bakteriellen Entzündung in den Organen des Urogenitalsystems bei Kindern kann mittels Screeningtests (Teststreifen) durchgeführt werden, die im Urin Leukozytenesterase und Nitrit bestimmen. Die Abwesenheit von Esterase und Nitrit schließt gleichzeitig eine bakterielle Infektion des Urogenitalsystems aus.

Die Empfindlichkeit und Spezifität von Screening-Tests für Infektionen des Harnsystems (Stephen M. Downs, 1999)

Bildschirmtest	Empfindlichkeit	Spezifität
Leukozytenesterase	+++ (bis zu 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definition von Bakteriurie (Dipslide)	++ (bis zu 87%)	+++ (bis zu 98%)
Proteinurie	+++	-
Gematurie	+++	-

Mikroskopie von Urin

Die richtige Entnahme von Urin und sorgfältige Mikroskopie (Zählung von Leukozyten) kann eine Sensitivität von bis zu 100% und eine Spezifität von bis zu 97% haben. Die Indikatoren hängen von der Qualifikation des Personals, dem Zeitpunkt der Untersuchung der Urinprobe ab. Es wurde festgestellt, dass eine dreistündige Verzögerung bei der Untersuchung von Urin nach seiner Sammlung die Qualität der Ergebnisse um mehr als 35% reduziert. Wenn der Urin innerhalb der nächsten Stunde nicht untersucht werden kann, sollten die Urinproben im Kühlschrank aufbewahrt werden!

Die meisten Kinderärzte-Nephrologen glauben, dass es ausreichend ist, eine allgemeine Urinanalyse durchzuführen, um die Leukozyturie mit einer Zählung der Anzahl der weißen Blutkörperchen im Gesichtsfeld zu bestimmen.

Kriterien der Leukozyturie: in der allgemeinen Analyse von Urinleukozyten nicht weniger als 5 im Sichtfeld. In zweifelhaften Fällen ist es ratsam, Urin nach Nechiporenko zu untersuchen (in der Norm beträgt die Anzahl der Leukozyten 2000 / ml Urin oder 2x10 ⁶ / l Urin).

Instrumentelle Diagnosemethoden

Ultraschalluntersuchung der Organe des Harnsystems

UGA gilt als eine nicht-invasive und sichere Methode der instrumentellen Untersuchung bei Kindern mit Harnwegsinfektionen. Die Durchführung von Ultraschall ist jederzeit für den Patienten und den Arzt möglich. Die Verwendung von Farbe und gepulsten Doppler-Ultraschall erhöhte den diagnostischen Wert des Verfahrens der Forschung, die Hydronephrose, Erweiterung des Beckens und den distalen Harnleiter, Hypertrophie der Wand der Blase, Nierensteine, Anzeichen einer akuten Nierenentzündung und renaler Vernarbung aufdeckt.

Cistureteographie

Die Zystoureterographie ist für alle Kinder unter 2 Jahren mit einer Harnwegsinfektion indiziert. Die Notwendigkeit eines solchen starren Ansatzes ist auf die hohe Inzidenz des vesikoureteralen Refluxes (PMR) zurückzuführen, die bei 50% der Kinder im ersten Lebensjahr mit einer Harnwegsinfektion nachgewiesen wird. Kinder mit einem hohen Grad an Reflux (IV und V) sind 4-6-mal häufiger eine Faltenbildung der Niere als Kinder mit einem niedrigen Grad von PMR (I, II, III) und 8-10-mal häufiger als Kinder ohne PMR. Je früher der MTCT identifiziert wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Wahl der Behandlung und der Prävention eines Wiederauftretens der Harnwegsinfektion. Optimales Halten der Zystographie nicht nur bei enger Füllung der Blase, sondern auch während des Trainings.

Szintigraphie (Rheologie)

Statische nefrostsintigrafiya mit Technetium-99m-Dimercaptobernsteinsäure (DMSA) ermöglicht den Nachweis von Grad und Prävalenz von Störungen im Nierenparenchym in Pyelonephritis, um den Grad der renalen Vernarbung. Gegenwärtig wird die Renoszintigraphie als die genaueste Methode zur Feststellung der Faltenbildung bei Kindern angesehen.

Die Häufigkeit von Veränderungen im Parenchym in DMSA bei Kindern mit Harnwegsinfektionen und Reflux

Forschungsbedingungen	Ergebnisse der Studie mit DMSA,%
	Normal	Fraglich	Pathologisch
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11.	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM ohne PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13.	15.
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Die Sensitivität der Renoszintigraphie liegt bei 84%, die Spezifität bei 92%. Kinder unter 4 Jahren mit einer Manifestation von Harnwegsinfektionen, Fieber und Vergiftungssymptomen (Erbrechen, Appetitlosigkeit oder Anorexie) verdienen besondere Aufmerksamkeit. Bei Patienten mit einer Faltenbildung der Niere weisen über 50% mehrere Parenchymläsionen auf.

Die statische Renoszintigraphie beschränkt sich auf die Bestimmung von Parenchymdefekten. Die dynamische Renoszintigraphie mit Technetium ermöglicht es, die Art der Nierenhämodynamik, die Störung der sekretorischen und exkretorischen Funktionen der Nieren zu bestimmen und eine Obstruktion der Harnwege auszuschließen.

Ausscheidende Urographie

Lange Zeit war die exkretorische (intravenöse) Urographie die einzige Methode zur Diagnose von Anomalien im Urogenitalsystem. Ultraschall zeigte jedoch viele Anomalien sicherer und weniger invasiv. Daher sind die Indikationen für die Ausscheidungsurographie begrenzt. Gegenwärtig wird die Ausscheidungsurographie mit Jogexol oder Iodixanol durchgeführt, die sich nicht negativ auf die Nierenfunktion auswirken.

Zystoskopie

Zystoskopie bezieht sich auf die Methoden der instrumentellen Untersuchung von Kindern mit einer Harnwegsinfektion für die Diagnose von Zystitis, Urethritis, Blasenanomalien und Harnröhre.

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