Diagnose von Gelbsucht

Gelbsucht ist ein isoliertes Symptom, das nur in Verbindung mit den Beschwerden des Patienten, anderen Untersuchungs- und Untersuchungsdaten betrachtet wird. Gelbsucht kann am leichtesten bei der Untersuchung einer Lederhaut unter natürlichen Lichtbedingungen festgestellt werden. In der Regel tritt es auf, wenn die Konzentration von Bilirubin im Blutserum 40-60 μmol / l beträgt (2-3 mal mehr als normal). Das Niveau der Bilirubinämie zeigt nicht die Schwere des Verlaufs der Lebererkrankung, sondern die Schwere der Gelbsucht.

Eine wichtige Rolle gehört der epidemiologischen Anamnese, die bereits im Stadium des Patienteninterviews eine korrekte Diagnose nahelegt. Informieren Sie sich über Alter, Art der Arbeit und berufliche Gefahren. Für eine Reihe von Infektionskrankheiten, die bei Gelbsucht auftreten, sind Reisen in endemische Regionen, in ländliche Gebiete, Kontakte mit Wild- und Haustieren, Boden, Baden im Wasser, Jagen oder Fischen etc. Wichtig. Achten Sie darauf, die Anwesenheit, Art und Reihenfolge des Auftretens der begleitenden klinischen Symptome zu ermitteln.

Die praktische Bedeutung hat die Differentialdiagnose der Gelbsucht - superhepatisch, hepatisch und podepochenotschnoj. Eine leichte Gelbsucht, ohne die Farbe des Urins zu verändern und den Gesundheitszustand des Patienten zu stören, deutet eher auf eine indirekte Hyperbilirubinämie hin. Im Zusammenhang mit Hämolyse oder Gilbert-Syndrom, als auf die Entwicklung von Leber-Gelbsucht. Bestätigen Sie das Vorhandensein von Hämolyse erkennen hilft, erhöhte Spiegel von indirektem Bilirubin im Blutserum, das Fehlen Bilirubinurie, reduzierte osmotische Resistenz der roten Blutkörperchen, Retikulozytose, reduziert den Eisengehalt in den roten Blutkörperchen und andere Anzeichen von Anämie. Das Gilbert-Syndrom kann durch normale Aktivität von Transaminasen und andere funktionelle hepatische Tests leicht von Hepatitis unterschieden werden. Ein Bilirubinspiegel von mehr als 400-500 μmol / l ist normalerweise mit einer eingeschränkten Nierenfunktion oder Hämolyse vor dem Hintergrund eines schweren Leberschadens verbunden.

Helle Gelbsucht oder dunkle Farbe des Urins zeigt eine Läsion der Leber (Gallengänge) mit der Entwicklung von hepatischen oder subhepatischen Ikterus. Nach dem biochemischen Bluttest können diese Zustände nicht voneinander unterschieden werden, da in beiden Fällen Gelbsucht durch eine Erhöhung der Konzentration von direktem Bilirubin verursacht wird. Anamnestische Daten sind in ihrer Abgrenzung von großer Bedeutung. Gelbsucht bei der akuten Virushepatitis ist das lebhafteste und grundlegendste Symptom der Krankheit, das nach den Symptomen der vor dem Ikterus auftretenden Periode auftritt. Der Nachweis einer erhöhten Aktivität von Transaminasen (über Normalwerte um das 20-fache und mehr hinausgehend), Marker der akuten Phase der Virushepatitis, erlaubt oft, die Diagnose einer akuten Virushepatitis zu bestätigen. Bei anderen Krankheiten. Fließt mit Gelbsucht, ALT-Aktivität, ACT ändert sich nicht oder erhöht nicht mehr als 2-4 mal. Ein signifikanter Anstieg der Aktivität der alkalischen Phosphatase deutet auf eine cholestatische oder infiltrative Läsion der Leber hin. Gelbsucht in Kombination mit Aszites, portale Hypertension andere Symptomen, Haut und endokrine Störungen, niedriger und hohe Mengen an Albumin in Serumglobuline ist in der Regel indikativ für chronischen Prozess in der Leber (chronische Hepatitis, Leberzirrhose).

Es sollte davon ausgegangen werden, dass der Patient eine systemische Erkrankung und nicht eine primäre Läsion der Leber entwickeln kann. Zum Beispiel ist die Erweiterung der Halsvene ein wichtiges Zeichen der Herzinsuffizienz oder konstriktive Perikarditis bei einem Patienten mit Ikterus, Hepatomegalie oder Aszites. Kachexie und eine deutlich vergrößerte, schmerzhafte, ungewöhnlich harte oder klumpige Leber weisen häufig auf Metastasen, primären Leberkrebs, hin. Generalisierte Lymphadenopathie und schnelle Entwicklung von Ikterus ein Jugendlicher oder junger Patient zeigt infektiöse Mononukleose, Lymphom oder chronischer Leukämie. Hepatosplenomegalie keine anderen Anzeichen einer chronischen Krankheit kann durch infiltrative Läsionen der Leber-Lymphom, Amyloidose, Sarkoidose verursacht werden, obwohl Ikterus unter solchen Bedingungen minimal oder nicht vorhanden ist. Akuter Ausbruch mit Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, Muskelspannung der Bauchwand (vor allem in denen den reifen oder älter), Ikterus kurz nach dem Ausbruch der Krankheit podpechonochnoe seinen Ursprung (zB Behinderung in Choledochus Stein) hinweisen. Helfen, die Diagnose von biochemischen und Blutbild, Bluttest-Marker von Krankheitserregern CAA zu klären (HAV), Hepatitis B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) und den Daten der instrumentellen Methoden.

Alle Patienten mit Gelbsucht-Syndrom eine allgemeine Analyse von Blut- und Urintests, biochemische Bluttests, Prothrombin-Aktivität, Cholesterin, Gesamtprotein und Protein-Fraktionen durchgeführt, Transaminasen, GGT, alkalische Phosphatase, Bluttestmarker von HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Nach Erhalt der Ergebnisse der ersten Studie mit unklarer Diagnose sollte eine Ultraschalluntersuchung oder CT der Bauchhöhlenorgane durchgeführt werden. Wenn die Scans vergrößerte Gallengänge zeigen, insbesondere bei Patienten mit progressiver Cholestase, kann eine mechanische Obstruktion der Kanäle angenommen werden; Zusätzliche Informationen können durch direkte Cholangiographie oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie erhalten werden. Wenn Ultraschall zeigt nicht die Erweiterung der Gallenwege, ist es wahrscheinlicher, intra-Pathologie und sollte eine Leberbiopsie betrachten. Es ist entscheidend (zusammen mit einer Studie des Spektrums von Autoantikörpern) bei der Diagnose von chronischen cholestatischen Lebererkrankungen. Bei Unmöglichkeit, Ultraschall oder CT bei Patienten mit Cholestase und Erhöhung der mechanischen Erscheinungen Gallengangaufstau Verdacht führt diagnostische Laparoskopie.

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