Deformationen des äußeren Ohrs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Deformationen des Außenohrs umfassen Veränderungen der Form und Größe der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs, die entweder angeboren oder infolge eines Traumas oder entzündlich-destruktiver Erkrankungen erworben sein können. Angeborene Defekte des Außenohrs sind in erster Linie Entwicklungsanomalien und werden oft mit Entwicklungsanomalien des Hör- und Gleichgewichtsapparates sowie mit anderen Entwicklungsanomalien des Schädels kombiniert, wie z. B. der Mandibulardysostose von Nager und Rainier, der kraniofazialen Dysostose von Crouzon, einer angeborenen Lähmung der Gesichtsmuskulatur usw. Laut J. Portman treten diese Veränderungen während der embryonalen Entwicklung der Kiemenbögen auf.

Es besteht auch die Meinung, dass diese Störungen als Folge einer intrauterinen Infektion (Röteln bei der Mutter) oder eines Traumas auftreten können.

Entwicklungsdefekte der Ohrmuschel. Der führende französische Spezialist für angeborene Defekte des Kopf- und Kieferbereichs, J. Robin (1923, 1929), unterteilt alle Entwicklungsdefekte der Ohrmuschel in angeborene und erworbene – partielle und vollständige – sowie in Form-, Lage- und Anzahlanomalien. Erworbene Deformationen der Ohrmuschel werden durch die Art der Verletzung oder Erkrankung bestimmt und sind oben beschrieben.

Angeborene Anomalien der Entwicklung der Ohrmuschel werden in die folgenden Typen unterteilt.

• Hervorstehende Ohrmuschel (eine oder beide) mit normaler Größe oder in Kombination mit Makrotie. Es gibt zwei Arten von hervorstehenden Ohrmuscheln: total und partiell. Im ersten Fall betrifft die Deformation auch den Eingang zum äußeren Gehörgang, der durch den Boden der Ohrmuschelhöhle abgedeckt sein kann. Im zweiten Fall kann die Vorwärtsbiegung der Ohrmuschel nur den Bereich der Helix betreffen, was durch die Verkleinerung der Kahnbeingrube verursacht wird.
• Charakteristisch für die Makrotie ist eine starke Vergrößerung eines oder beider Ohrmuscheln in ihrer normalen Position.
• Charakteristisch für die Mikrotie ist eine deutliche Verkleinerung der Ohrmuschel, ihre Atrophie und die Kombination mit Formdefekten.
• Charakteristisch für Poliotia ist das Vorhandensein mehrerer Hautformationen im Prätragusbereich, die in sich die Rudimente von Knorpelgewebe enthalten.
• Ein gespaltenes Ohrläppchen (Kolobom) kann angeboren sein oder (bei Frauen) durch eine Perforation des Ohrläppchens oder das Tragen schwerer Ohrringe entstehen.
• Bei einem Lappengigantismus zeigt sich ein ein- oder beidseitig stark vergrößerter Lappen.
• Bei der Ohrmuschelagenesie handelt es sich um ein angeborenes, völliges Fehlen der Ohrmuschel.
• Dystopie der Ohrmuschel, oft kombiniert mit dem Robin-Syndrom; gekennzeichnet durch eine nach unten und hinten gerichtete Verschiebung der Ohrmuschel, kombiniert mit einer Aplasie des Unterkiefers.

Entwicklungsstörungen des äußeren Gehörgangs.

Pathologische Anatomie. P. Robin unterteilt alle Entwicklungsdefekte des äußeren Gehörgangs in angeborene Stenose, Membran- und Knochenatresie sowie Formdefekte. Die Membranatresie befindet sich an der Grenze zwischen den membranös-knorpeligen und knöchernen Abschnitten des äußeren Gehörgangs, wo ein eigentümliches vollständiges oder teilweises Zwerchfell erhalten ist, das beidseitig von Hautschichten bedeckt ist, zwischen denen sich eine dünne Schicht mesenchymalen Gewebes befindet.

Auch angeborene Knochenatresien können vollständig oder partiell sein und gehen häufig mit Entwicklungsstörungen der Strukturen der Paukenhöhle einher.

Symptome. Eine unvollständige Atresie des äußeren Gehörgangs äußert sich subjektiv nicht. Wenn jedoch die enge Öffnung durch Abfallprodukte der Dermis blockiert ist, kommt es zu einer Hörbehinderung. Vollständige Atresien äußern sich als schwerer Hörverlust auf einem oder beiden Ohren.

Diagnose. Bei der Indikationsstellung für eine chirurgische Behandlung ist es wichtig, die Form der Atresie zu diagnostizieren, wofür die Knochenform dieser Entwicklungsstörung ausgeschlossen werden muss. Unter modernen Bedingungen ist die Computertomographie mit Entfernung der Strukturen des äußeren Gehörgangs und der Paukenhöhle die effektivste Diagnosemethode.

Behandlung. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung des Lumens des äußeren Gehörgangs, um die Schallleitung zu gewährleisten und das Hörvermögen zu normalisieren. Die Behandlung besteht aus einer chirurgisch-plastischen Operation des äußeren Gehörgangs.

Bei Vorliegen einer membranösen Atresie wird eine Lappenplastik des äußeren Gehörgangs hinter dem Ohr mit Exzision des Unterhautgewebes und Neubildung des äußeren Gehörgangs durchgeführt.

In der postoperativen Phase wird ein Dilatator aus reaktivem Kunststoff in den neu gebildeten äußeren Gehörgang eingeführt, der während der Reinigung des äußeren Gehörgangs nur für wenige Minuten entfernt wird. Der neu gebildete äußere Gehörgang neigt aufgrund des erhaltenen Bindegewebes stark zur Vernarbung und Stenose, daher verbleibt der Dilatator lange Zeit (einen Monat oder länger) im äußeren Gehörgang.

Bei einer Knochenatresie ist eine chirurgische Behandlung nur dann angezeigt, wenn die Strukturen der Paukenhöhle und des Innenohrs normal sind (Integrität der Gehörknöchelchenkette, normale Entwicklung der Cochlea und der Vestibularorgane) und auch die Hörparameter für die Schallleitung im Gewebe normal sind. Andernfalls ist eine chirurgische Behandlung sinnlos.

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