Technik zur Untersuchung der Arterien der oberen und unteren Extremitäten

Methodik zur Untersuchung der Arterien der unteren Extremität

Die Untersuchung beginnt stets mit der Visualisierung der Beckenarterien. Es wurden mehrere Zonen identifiziert, deren Untersuchung eine Unterscheidung physiologischer und pathologischer Veränderungen ermöglicht. Daher ist es nicht notwendig, die gesamte untere Extremität zu untersuchen.

Die initiale Untersuchung umfasst die Arteria iliaca externa, die Arteria femoralis communis, die Arteria femoralis superficialis, die Arteria femoralis profunda, die Arteria poplitea sowie am Bein die Arteria femoralis anterior, die Arteria femoralis posterior und gegebenenfalls die Arteria peronea. Bei auffälligen Befunden sollten alle Gefäße untersucht werden.

Der Bifurkationsbereich der Arteria femoralis communis ist wichtig, da er anfällig für die Entwicklung atherosklerotischer Plaques ist. Zeigt die Untersuchung einen Verschluss der Arteria femoralis superficialis, der häufigsten Stelle für einen Verschluss des Adduktorenkanals, sollte die Arteria femoralis profunda, eine wichtige Kollaterale für die Beinarterien, genauer untersucht werden. Aufgrund ihres geringen Kalibers und beim Durchtritt durch den Adduktorenkanal ist es manchmal schwierig, das Gefäß unterhalb des Kniegelenks zu verfolgen. Die Analyse der distalen Gefäßabschnitte ist wichtig, da sie Aufschluss über den Zustand der proximalen Abschnitte geben.

Methodik zur Untersuchung der Arterien der oberen Extremität

Die Untersuchung der Arterien der oberen Extremität beginnt stets auf Höhe der Arteria subclavia, einer häufigen Verschlussstelle, gefolgt von der Arteria axillaris und der Arteria brachialis. 1 cm distal des Ellenbogens teilt sich die Arteria brachialis in die Arteria radialis und die Arteria ulnaris. Die proximalen und distalen Anteile beider Gefäße sind bei supiniertem Arm mit leichter Abduktion sichtbar. Beachten Sie, dass Schnappsyndrome im Arm bei unzureichender Abduktion übersehen werden können, da typische poststenotische Spektralwellenveränderungen in dieser Position unterdrückt werden.

Dopplermessung des peripheren Drucks

Am besten verwenden Sie eine unidirektionale Dauerstrich-Dopplersonde im Taschenformat mit einer Frequenz von 8 oder 4 MHz. Messen Sie zunächst mit der Riva-Rocci-Manschette beidseitig den systolischen Druck am Oberarm. Messen Sie anschließend mit der Dopplersonde beidseitig den Druck im Knöchelbereich (die Manschette liegt bei der Dopplersonographie 10 cm über dem Knöchel). Platzieren Sie die Dopplersonde hinter dem Knöchel, um die Arteria tibialis posterior zu lokalisieren. Lokalisieren Sie zusätzlich die Arteria dorsalis pedis und messen Sie in einem Winkel von etwa 60° zum Gefäß. Vermeiden Sie starken Druck auf die Sonde. Liegt der Druck außerhalb des Normbereichs oder ist er nicht nachweisbar, suchen Sie die Arteria peronea, da diese oft das intakteste Gefäß ist und die Blutversorgung des Beins gewährleistet.

Ergebnisse: Vergleichen Sie nach der Messung des systolischen Drucks die höchsten Werte an den Knöcheln und Armen auf jeder Seite, um den Knöchel-Arm-Index (ABI) und den Knöchel-Arm-Druckgradienten (ABPG) zu berechnen.

Veränderungen des ABI um mehr als 0,15 oder des PLP um mehr als 20 mmHg bei wiederholter Untersuchung lassen den Verdacht auf eine Gefäßstenose zu. Dies ist ein Hinweis auf ein CDS. Ein Druckabfall im Knöchelbereich unter 50 mmHg gilt als kritisch (Nekrosegefahr).

ABI=BPlod/BPbrachialsystem. PLGD = ARbrachiales System - ARlod
LPI	Plgd	Wie interpretiert man
Mehr als 1,2	Weniger als -20 mmHg	Verdacht auf Mönckeberg-Sklerose (verminderte Gefäßkompressibilität)
Größer oder gleich 0,97	Von 0 bis -20 mmHg.	Norm
0,7-0,97	Von +5 bis +20 mmHg	Gefäßstenose oder Vorhandensein einer Okklusion mit guten Kollateralen, Verdacht auf OBPA
Weniger als 0,69	Mehr als 20 mmHg	Verdacht auf Okklusion mit schlecht entwickelten Kollateralen, Okklusion auf mehreren Ebenen

Fehlerursachen bei der Doppler-Druckmessung

Erhöhter Druck

• Oberkörperposition zu hoch
• Chronische Veneninsuffizienz
• Mönckeberg-Sklerose
• Geschwollene Knöchel
• Hypertonie

Niederdruck

• Die Luft in der Manschette entweicht zu schnell
• Übermäßiger Druck auf den Sensor
• Unzureichende Ruhezeit
• Erhöhter Druck im Sprunggelenk
• Stenose zwischen Manschette und Sensor