Darmtuberkulose - Ursachen und Pathogenese

Die Darmtuberkulose kann Ausdruck einer primären (primärer intestinaler Tuberkulosekomplex), einer sekundären (intrakanalikuläre Infektion bei kavernöser Lungentuberkulose) oder einer hämatogenen extrapulmonalen Tuberkulose sein. Primäre (oft chronische) Tuberkulose-Manifestationen überwiegen und machen 70 % der Fälle abdominaler Tuberkulose aus. Der Ausbreitungsweg ist lymphogen („adenogen“).

Bei der primären Tuberkulose sind Darmschäden häufig mit bovinen Mykobakterien (Mycobacterium bovis) verbunden, bei der sekundären und hämatogenen Tuberkulose mit menschlichen Mykobakterien (Mycobacterium tuberculosis) oder intermediären Mykobakterien (Mycobacterium africanum).

Bis vor kurzem war Darmtuberkulose keine Seltenheit. So ist die sekundäre Darmtuberkulose, die das Endstadium der Lungentuberkulose begleitet, seit Hippokrates bekannt. Das Auftreten von blutigem Durchfall bei Patienten mit Lungentuberkulose galt als Vorbote eines ungünstigen Krankheitsverlaufs. Es ist anzunehmen, dass Darmtuberkulose viel häufiger auftritt als diagnostiziert und unter „Masken“ wie Magengeschwüren, Morbus Crohn, chronischer Enteritis usw. auftritt. Sie ist oft ein Zufallsbefund bei Operationen oder Autopsien.

Morphologische Manifestationen der Läsion finden sich hauptsächlich im Ileozökalabschnitt des Darms. Das terminale Ileum und der Blinddarm sind an dem Prozess beteiligt – der tuberkulösen Ileotiphlitis. Blinddarm, aufsteigender Dickdarm, Querkolon und andere Darmabschnitte sind seltener betroffen. Eine Tuberkulose des Rektums kann eine Manifestation einer diffusen tuberkulösen Kolitis sein; sekundäre Darmläsionen können sich entwickeln, die zu pararektalen Abszessen und Fisteln führen. Selten gelangt ein spezifischer Infektionsprozess von den von Tuberkulose betroffenen Gebärmutteranhängen oder der Prostata in das Rektum.

Je nach Stadium und Schweregrad des Tuberkuloseprozesses im Darm finden sich unterschiedliche Formen: Neben spezifischen Granulomatosen treten häufig Ulzerationen und Stenosen aufgrund der Proliferation von Bindegewebe auf. Zu den Komplikationen der Tuberkulose zählen daher sowohl Perforationen mit der Entwicklung einer tuberkulösen Peritonitis (Blutungen sind selten) als auch Adhäsionen und Strikturen, die zu einem Darmverschluss führen.