Intestinale Tuberkulose - Diagnose

In diesen Fällen zeigt die Röntgenuntersuchung des Darms Ulzerationen der Schleimhaut, dyskinetische Phänomene, Narbenstenosen und manchmal Füllungsdefekte des Blinddarms. Eine Koloskopie kann die Schädigung des Dickdarms klären. Von zusätzlicher Bedeutung ist die Untersuchung des Stuhls: Reaktionen auf okkultes Blut und der Triboulet-Test auf lösliches Protein sind in der Regel positiv; Tuberkulose-Mykobakterien werden im Stuhl selten nachgewiesen. Die Blutuntersuchung zeigt hypochrome Anämie, Leukopenie mit relativer Lymphozytose und während der Exazerbation neutrophile Leukozytose, erhöhte BSG. Tuberkulose-Tests sind in der Regel stark positiv.

Primäre Darmtuberkulose wird häufig erst im Spätstadium der Erkrankung diagnostiziert. Sekundäre Darmtuberkulose ist leichter zu diagnostizieren, insbesondere wenn ein aktiver spezifischer Prozess in der Lunge vorliegt. Dabei sind Daten klinischer, laborchemischer, bakteriologischer, endoskopischer und radiologischer Untersuchungsmethoden zu berücksichtigen. Negative bakteriologische Kulturen treten jedoch bei einer signifikanten Anzahl von Fällen von Darmtuberkulose auf und tragen daher nicht zu einer rechtzeitigen Diagnose bei. Es wird angenommen, dass negative Kulturen entweder eine Folge einer langfristigen antibakteriellen Therapie oder einer Schädigung der tiefen Schichten der Darmwand und nicht der Schleimhaut sein können.

In den letzten Jahren wurde Ultraschall zur Diagnose verschiedener Läsionen des Magen-Darm-Trakts eingesetzt. Unveränderte Abschnitte des Magen-Darm-Trakts sind im Ultraschall praktisch unsichtbar. Bei einem pathologischen Prozess, der mit einer Verdickung der Darm- oder Magenwand einhergeht, zeigt sich das sogenannte Symptom eines betroffenen Hohlorgans (AHO) – ein Ultraschallbild von ovaler oder runder Form mit echoarmer Peripherie und einem echogenen Zentrum. Der periphere Teil spiegelt die pathologisch veränderte Darmwand wider, das echogene Zentrum – den Inhalt und die Falten der Schleimhaut. Während der Untersuchung ist es möglich, einen Querschnitt des betroffenen Bereichs zu erhalten und dessen Länge zu verfolgen.

Durch sorgfältige Analyse klinischer Daten mit modernen Diagnosemethoden lässt sich eine gastrointestinale Tuberkulose recht zuverlässig diagnostizieren. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis und epitheloiden Granulomen mit riesigen Pirogov-Langhans-Zellen bestätigt die Diagnose endgültig. Fehlen diese Elemente in den Läsionen, machen charakteristische klinische, endoskopische, radiologische und sonografische Anzeichen einer Schädigung des Gastrointestinaltrakts die Diagnose einer Darmtuberkulose wahrscheinlich und legen die Notwendigkeit einer Tuberkulosetherapie nahe. Die Kombination der genannten Anzeichen mit einer Tuberkulose anderer Organe sollte als gastrointestinale Tuberkulose gewertet werden.

Tuberkulose, einschließlich Darmtuberkulose, weist in Ländern mit relativ niedrigem Wirtschaftsniveau ihre Besonderheiten auf. In diesem Zusammenhang sind die von uns in Afghanistan beobachteten und histologisch nachgewiesenen Fälle von Dünndarmtuberkulose von Interesse.

Differentialdiagnostisch kommen die unspezifische Enterokolitis, der Morbus Crohn, die unspezifische Colitis ulcerosa und der Blinddarmkrebs infrage.