Cytomegalovirus-Infektion: Behandlung

Medicamental Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion

Die Behandlung der Cytomegalovirusinfektion ist eine Medikation, deren Wirksamkeit durch kontrollierte Studien nachgewiesen wurde: Ganciclovir, Valganciclovir, Natriumfoscarnet, Cidofovir. Interferon Drogen und Immunokorrektoren in Cytomegalovirus-Infektion sind nicht wirksam. Mit dem aktiven Zytomegalie (Vorhandensein von Cytomegalie-DNA im Blut), das Mittel der Wahl in der Schwangerschaft - Human-Immunglobulin antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Um vertikale Infektion mit dem Fötus-Virus zu verhindern, wird das Medikament verschrieben 1 ml / kg pro Tag intravenös tropfen 3 Injektionen in Abständen von 1-2 Wochen. Um die Manifestation der Krankheit bei Neugeborenen mit aktiver CMV-Infektion oder Krankheit symptomatisch Form mit kleineren klinischen Manifestationen zu verhindern gezeigt neotsitotekt 2-4 ml / kg in 6 Verabreichungen pro Tag (nach 1 oder 2 Tagen). In Anwesenheit von Kindern zusätzlich zu anderen infektiösen Zytomegalie Komplikationen statt neotsitotekta Pentaglobin mögliche Anwendung von 5 ml / kg täglich 3 Tagen mit Wiederholung notwendig, wenn natürlich oder andere Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung. Die Verwendung von Neocytotec als Monotherapie bei Patienten mit manifesten, lebensbedrohlichen oder schwerwiegenden Folgen einer Cytomegalovirusinfektion ist nicht gezeigt.

Ganciclovir und Valganciclovir sind die Medikamente der Wahl für die Behandlung, Sekundärprävention und Prävention von manifesten Cytomegalovirus-Infektionen. Behandlung der symptomatischen Ganciclovir CMV-Infektion durchgeführt nach dem Schema 5 mg kg i.v. 2 mal täglich im Abstand von 12 Stunden während 14-21 Tage bei Patienten mit Retinitis: 3-4 Wochen - in Läsionen der Lunge oder Magen-Darm-Trakt; 6 Wochen oder mehr - in der Pathologie des zentralen Nervensystems. Valgansiklovir wird im Inneren in einer therapeutischen Dosis von 900 mg 2-mal täglich zur Behandlung von Retinitis, Pneumonie, Ösophagitis, Enterokolitis Cytomegalovirus-Ätiologie verwendet. Die Dauer der Verabreichung und Wirksamkeit von Valganciclovir sind identisch mit der parenteralen Therapie mit Ganciclovir. Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind die Normalisierung des Patientenzustands, eine deutliche positive Dynamik aus den Ergebnissen instrumenteller Studien, das Verschwinden der Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut. Die Wirksamkeit von Ganciclovir in Patienten mit Hirn- und Rückenmarksläsionen von Cytomegalovirus unteren primär aufgrund der späten Formulierung ätiologischer Diagnose und verzögerte Beginn der Therapie, wenn es bereits vorhanden ist, irreversible Veränderungen im zentralen Nervensystem. Die Wirksamkeit von Ganciclovir, die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen bei der Behandlung von Kindern mit Cytomegalovirus-Krankheit. Sind vergleichbar mit denen für erwachsene Patienten. Wenn ein Kind eine lebensbedrohliche Cytomegalovirusinfektion entwickelt, ist Ganciclovir notwendig. Zur symptomatischen Behandlung von Kindern mit Ganciclovir Neugeborenen-Infektion CMV in einer Dosis von 6 mg verabreicht wird / kg intravenös alle 12 Stunden für 2 Wochen, dann ist die Anwesenheit des anfänglichen Arzneimitteltherapie Effekts wird in einer Dosis von 10 mg / kg jeden zweiten Tag für 3 Monate verwendet.

Wenn der Zustand der Immunschwäche fortbesteht, sind Rückfälle von Cytomegalovirus unvermeidbar. HIV-infizierte Patienten, die mit einer Cytomegalovirus-Infektion behandelt werden, erhalten eine Erhaltungstherapie (900 mg / Tag) oder Ganciclovir (5 mg / kg / Tag), um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Die unterstützende Behandlung bei Patienten mit HIV-Infektion, die eine Cytomegalovirus-Retinitis übertragen haben, wird vor dem Hintergrund von HAART durchgeführt, bis die Menge an CD4-Lymphozyten um mehr als 100 Zellen in 1 μl erhöht ist, die mindestens 3 Monate dauert. Die Dauer des Wartungszyklus für andere klinische Formen der Cytomegalovirus-Infektion sollte mindestens einen Monat betragen. Tritt die Krankheit erneut auf, ist ein erneuter therapeutischer Kurs vorgeschrieben. Die Behandlung von Uveitis, die während der Wiederherstellung des Immunsystems entwickelt wurde, beinhaltet systemische oder periokulare Steroide.

Derzeit Patienten mit aktiver CMV-Infektion eine Strategie der „präventiven“ etiotrop Behandlung empfehlen, den Ausbruch der Krankheit zu verhindern. Die Kriterien für die präventive Therapie Zuordnung ist die Anwesenheit bei Patienten profunde Immunsuppression (HIV-Infektion - die Anzahl der CD4-Lymphozyten im Blut von weniger als 50 Zellen in 1 l) und die Definition des Cytomegalovirus DNA in Vollblut in einer Konzentration von mehr als 2,0 lgl0 Genen / ml oder Identifizierung von Cytomegalovirus-DNA in Plasma. Das Mittel der Wahl zur Vorbeugung von Cytomegalovirus-Infektionen manifestieren - Valganciclovir in einer Dosis von 900 mg / Tag angewandt. Die Dauer des Kurses beträgt mindestens einen Monat. Das Kriterium für die Beendigung der Therapie ist das Verschwinden der Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut. Bei den Empfängern der Organe wird eine präventive Therapie für mehrere Monate nach der Transplantation durchgeführt. Nebenwirkungen von Ganciclovir und Valganciclovir: Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie, Anstieg des Serum-Kreatinin-Spiegel. Hautausschlag, Juckreiz, Dyspepsie, reaktive Pankreatitis.

Der Standard der Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion

Behandlungsverlauf: Ganciclovir 5 mg / kg, 2-mal täglich oder 900 mg Valganciclovir 2 mal pro Tag, Behandlungsdauer beträgt 14-21 Tage oder mehr vor dem Verschwinden der Krankheitssymptome und Cytomegalovirus-DNA aus dem Blut. Wenn die Krankheit erneut auftritt, wird eine zweite Behandlungsmethode durchgeführt.

Unterstützende Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion: Valganciclovir 900 mg / Tag für mindestens einen Monat. 

Für mindestens einen Monat vor der Abwesenheit von Cytomegalie-DNA im Blut Valganciclovir 900 mg / Tag: Vorbeugende Behandlung von Cytomegalovirus-Infektionen bei immunsupprimierten Patienten die Entwicklung einer CMV-Erkrankung zu verhindern.

Vorbeugende Behandlung von Cytomegalovirus-Infektion während der Schwangerschaft, um vertikale Infektion des Fötus zu verhindern: 1 ml / kg pro Tag intravenös intravenös 3 Injektionen im Abstand von 2-3 Wochen neocytotect.

Vorbeugende Behandlung von Cytomegalie-Infektionen bei Säuglingen, Kleinkinder, die Entwicklung der symptomatischen Krankheitsform zu verhindern: neotsitotekt 2-4 ml / kg pro Tag intravenös 6 unter der Kontrolle von Cytomegalie-DNA in Gegenwart von Blut Verwaltungen.

Diät und Diät

Spezielle Regime und Diät für Patienten mit Cytomegalovirus-Infektion ist nicht erforderlich, Einschränkungen werden basierend auf dem Zustand des Patienten und der Lokalisierung der Läsion festgelegt.

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Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Die Behinderung von Patienten mit Cytomegalovirus-Krankheit ist für mindestens 30 Tage unterbrochen.

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Klinische Untersuchung

Frauen während der Schwangerschaft werden einer Laboruntersuchung unterzogen, um eine aktive Cytomegalovirus-Infektion auszuschließen. Kleine Kinder, die mit einer vorgeburtlichen Cytomegalovirus-Infektion infiziert sind, werden von einem Neurologen, HNO-Arzt und Augenarzt beobachtet. Kinder, die eine klinisch geäusserte kongenitale Cytomegalovirus-Infektion erlitten haben, sind in Krankenakten bei einem Neurologen. Patienten nach Knochenmarktransplantation, andere Organe im ersten Jahr nach der Transplantation sollten mindestens einmal pro Monat eine Überprüfung auf das Vorhandensein von Cytomegalovirus-DNA in Vollblut unterzogen werden. Patienten mit HIV-Infektion. Mit einer Anzahl von CD4-Lymphozyten von weniger als 100 Zellen in 1 & mgr; l, sollte durch einen Augenarzt inspiziert werden und mindestens alle 3 Monate auf den quantitativen Gehalt an Cytomegalovirus-DNA in Blutzellen untersucht werden.

Die Umsetzung von Empfehlungen, der Einsatz moderner Diagnosemethoden und der Einsatz wirksamer Therapeutika kann die Entwicklung einer manifesten Cytomegalovirus-Infektion verhindern oder deren Folgen minimieren.

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Prävention von Cytomegalovirus-Infektion

Die Prävention einer Cytomegalovirus-Infektion sollte in Abhängigkeit von der Risikogruppe differenziert werden. Es ist notwendig, schwangere Frauen (besonders seronegativ) über das Problem der Cytomegalovirus-Infektion und Ratschläge über die Verwendung von Barriere-Kontrazeptiva beim Geschlechtsverkehr zu beraten, wobei die Regeln der persönlichen Hygiene bei der Betreuung kleiner Kinder einzuhalten sind. Es ist wünschenswert, schwangere seronegative Frauen, die in Kinderheimen, stationären Kinderkliniken und Kindergärten arbeiten, vorübergehend zu arbeiten, um nicht mit dem Risiko einer Infektion mit Cytomegalovirus zu arbeiten. Eine wichtige Maßnahme zur Verhinderung einer Cytomegalovirus-Infektion in der Transplantologie ist die Auswahl eines seronegativen Spenders, wenn der Empfänger seronegativ ist. Ein patentierter Anti-Cytomegalovirus-Impfstoff existiert derzeit nicht.