Computertomographie des Magens und der Därme

Computertomographie des Magens und Dünndarms

Zur Untersuchung des Magens nach intravenöser Gabe von Buscopan erhält der Patient Wasser als hypodenses Kontrastmittel zu trinken. Ein kleiner Tumor ist jedoch mit der herkömmlichen Computertomographie möglicherweise nicht sichtbar. Daher sind zusätzlich zur Computertomographie eine endoskopische Untersuchung und eine Endosonographie erforderlich.

Eine signifikante lokale Wandverdickung, wie sie bei Magenkrebs auftritt, ist meist deutlich sichtbar. Bei diffuser Wandverdickung kommen differenzialdiagnostisch auch Lymphome, Leiomyome und Leiomyosarkome des Magens infrage. Gasbildung in der Bauchhöhle ist ein Zeichen für eine Perforation, die bei Magengeschwüren oder ulzerativen Formen von Magenkrebs auftreten kann.

Entzündliche Darmerkrankung

Der gesamte Dünn- und Dickdarm wird auf Wanddicke und Infiltration des umgebenden Fettgewebes untersucht. Colitis nekrotisierendes Ulcerosa und Morbus Crohn sind durch eine Verdickung der betroffenen Darmwände gekennzeichnet. Dabei werden die Schichten der Darmwand sichtbar. Ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom oder eine erhöhte Antikoagulation nach Warfarin-Einnahme können diffuse Blutungen in die verdickte Darmwand verursachen. Die Differentialdiagnose umfasst eine Ischämie aufgrund pathologischer Veränderungen im entsprechenden Abschnitt der Mesenterialgefäße, beispielsweise der Kolonwand aufgrund fortschreitender Arteriosklerose oder Embolie. Daher ist nach intravenöser Kontrastmittelgabe auf eine homogene Kontrastverstärkung der Mesenterialgefäße und der Darmwand zu achten.

CT-Scan des Dickdarms

Bei älteren Patienten kommt es häufig zu einer Divertikulose des absteigenden Dickdarms und des Sigmas. Klinisch bedeutsam ist dabei die akute Divertikulitis, die durch eine Unschärfe der Darmwand und ein Ödem des infiltrierten umgebenden Fettgewebes des Mesenteriums gekennzeichnet ist.

Eine Verdickung der Dickdarmwand im Zuge der Entstehung einer bösartigen Neubildung lässt sich nicht immer eindeutig von ähnlichen Veränderungen bei einer Kolitis unterscheiden – in beiden Fällen ist das umgebende Fettgewebe beteiligt. Kann die Ursache für pathologische Veränderungen im Dickdarm nicht identifiziert werden, ist immer eine Leberuntersuchung zum Nachweis von Metastasen erforderlich.

Bei einer linksseitigen Hemikolektomie kann eine temporäre Kolostomie durchgeführt werden. Entwickelt sich im Sigma eine bösartige Neubildung oder eine Divertikulitis mit Perforation, wird das Sigma entfernt und eine Sigmoidostomie angelegt. Bei einer Rektumresektion wird eine permanente Kolostomie angelegt. Ein Dünndarmkarzinoid kann Dickdarmkrebs vortäuschen.

Darmverschluss

Horizontale Flüssigkeitsspiegel im Darmlumen, Atonie und Erweiterung der Darmschlingen sind charakteristische Anzeichen eines Darmverschlusses. Im Falle einer Darmüberblähung kann ein Verschluss bereits bei einer visuellen Untersuchung des Bauches des Patienten oder durch ein Topogramm vermutet werden. Wenn nur der Dünndarm am Prozess beteiligt ist, ist eine mechanische Obstruktion aufgrund von Verwachsungen am wahrscheinlichsten. Auch Gallengangssteine können einen Dünndarmverschluss verursachen. Dies ist bei einer Cholezystitis mit der Bildung einer Gallenblasen-Dünndarm-Fistel und dem Eindringen eines Steins aus der Gallenblase in den Dünndarm möglich. Wenn sich der Stein entlang des Darms bewegt und den distalen, engeren Teil des Dünndarms erreicht, kann er dessen Lumen blockieren.

Ein mechanischer Verschluss des Dickdarms führt zu einer Erweiterung des Darmlumens mit Flüssigkeitsspiegeln. Um die Ursache eines Darmverschlusses zu identifizieren, muss der gesamte Dickdarm untersucht werden. Dabei wird nach einer Obstruktion oder Verengung des Lumens durch einen Tumor oder einen entzündlichen Prozess gesucht.

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