Computertomographie des Kopfes ist normal

Die Computertomographie des Kopfes beginnt in der Regel von der Schädelbasis aus und setzt sich nach oben fort. Die resultierenden Bilder auf dem Film sind so ausgerichtet, dass die Schnitte von der kaudalen Seite (unten) sichtbar sind. Daher werden alle anatomischen Strukturen von links nach rechts auf den Kopf gestellt. Das Topogramm zeigt die Position jedes Abschnitts.

Bewerten Sie zuerst die Weichteile des Kopfes. Das Vorhandensein von Schwellungen kann ein Trauma für den Kopf anzeigen. Dann analysieren Sie in den Scans der Schädelbasis den Zustand der Hauptarterie auf Höhe des Hirnstamms. Die Bildqualität wird oft aufgrund von Banden von Artefakten verringert, die radial von den Pyramiden der Schläfenknochen ausgehen.

Bei der Durchführung eines CT-Scans bei Patienten mit Trauma ist es notwendig, ein Knochenfenster zu verwenden, um nach einer Fraktur des Os sphenoidale zu suchen. Lenzknochen und das Schädelgewölbe.

In den kaudalen Abschnitten werden die basalen Teile der Temporallappen und des Kleinhirns visualisiert.

Strukturen der Umlaufbahn werden normalerweise in speziellen Scan-Ebenen untersucht.

Die Brücke / das längliche Gehirn wird oft aufgrund von Artefakten undeutlich gesehen. Zwischen der oberen Wand des keilförmigen Sinus und dem türkischen Sattel ist die Hypophyse des Hypothalamustrichters sichtbar. Aus den Nebenhöhlen der Dura Mater können leicht sigmoide Sinus gefunden werden. Die Haupt- und oberen Kleinhirnarterien befinden sich vor der Brücke. Das Kleinhirn befindet sich posterior von der mittleren Zerebralarterie. Es sollte nicht mit der A. Cerebri posterior verwechselt werden, die auf der nächsten Scanebene erscheint. Die unteren (temporalen) Hörner der Seitenventrikel und der 4. Ventrikel sind klar definiert. Luftzellen des Mastoid-Prozesses und der Stirnhöhle sind ebenfalls gut sichtbar. Das Vorhandensein von Flüssigkeit in ihrem Lumen weist auf eine Fraktur (Blut) oder eine Infektion (Exsudat) hin.

Die obere Wand der Orbita und die Pyramide des Schläfenbeins aufgrund der Wirkung eines Teilvolumens können wie eine akute Blutung im Stirn- oder Schläfenlappen aussehen.

Die Dichte der Großhirnrinde hinter dem Stirnbein ist oft höher als in benachbarten Bereichen des Hirngewebes. Dies ist ein Artefakt, das durch die Verteilung der Starrheit von Röntgenstrahlen verursacht wird, die durch das Knochengewebe dringen. Beachten Sie, dass der Gefäßplexus in den Seitenventrikeln nach intravenöser Gabe von Kontrastmittel verstärkt ist. Bei kontrastlosen Aufnahmen können sie auch durch Verkalkung hyperdensal sein.

In der Sylvafurche werden die Äste der mittleren Zerebralarterie bestimmt. Deutlich sichtbar ist auch die Arterie des Corpus callosum, die eine Fortsetzung der Arteria cerebri anterior darstellt. Aufgrund der ähnlichen Dichte ist es oft schwierig, zwischen dem visuellen Crossover und dem Hypothalamus-Trichter zu unterscheiden.

Neben den oben genannten Hirnarterien ist die Struktur der erhöhten Dichte die Hirnsichel.

Das Mischen medianer Strukturen ist ein indirektes Anzeichen für ein Hirnödem. Die Verkalkung der Zirbeldrüse und der Gefäßplexus wird oft bei Erwachsenen festgestellt und ist keine Pathologie. Aufgrund der Wirkung eines bestimmten Volumens weist der obere Teil des Kleinhirnnaslappens oft eine undeutliche, diffuse Kontur auf. Daher ist es schwierig, Würmer und Hemisphären vom Okzipitallappen zu unterscheiden.

Es ist besonders wichtig, den Thalamus, die innere Kapsel und die subkortikalen Ganglien sorgfältig zu untersuchen: Nucleus caudatus, Schale und blasser Ball. Die Namen der übrigen anatomischen Strukturen, die durch die Nummern auf diesen Seiten angegeben sind, finden Sie auf der Titelseite.

Der Kopf des Patienten befindet sich nicht immer genau bei der Untersuchung. Die geringste Kopfdrehung führt zu einer Asymmetrie des Ventrikelsystems. Wenn der obere Pol des Seitenventrikels nicht die gesamte Schnittbreite einnimmt, verliert das Bild an Klarheit (der Effekt eines bestimmten Volumens).

Dieses Phänomen sollte nicht mit Hirnödem verwechselt werden. Wenn die Rillen des Gehirns nicht geglättet sind (im äußeren SAP) und ihre Konfiguration erhalten bleibt, ist ein Ödem unwahrscheinlich.

Bei der Beurteilung der Breite des SAP ist es wichtig, das Alter des Patienten zu berücksichtigen. Bei der Suche nach schlecht abgegrenzten hypotensiven Ödemgebieten aufgrund eines Schlaganfalls sollte die paraventrikuläre und supraventrikuläre weiße Substanz des Gehirns untersucht werden. Zysten können nach einem Schlaganfall ein Restphänomen sein. In der späten Phase sind sie gut sichtbar und haben eine CSF-Dichte.

Die oberen Abschnitte definieren häufig Verkalkungen in der Gehirnsichel. Solche Bereiche der Verkalkung haben keine klinische Bedeutung und sollten von verkalkten Meningeomen unterschieden werden. Das Vorhandensein von CSF in den Furchen der Großhirnhemisphären bei erwachsenen Patienten ist ein wichtiges Merkmal, das ein Hirnödem ausschließt. Nachdem Sie die Abschnitte im Weichteilfenster analysiert haben, wechseln Sie zum Knochenfenster. Es ist wichtig, alle Bilder sorgfältig zu untersuchen, Frakturen und metastatische Schäden an den Schädelknochen auszuschließen. Erst danach kann der CT-Scan des Kopfes als abgeschlossen betrachtet werden.

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Normale Anatomie der Orbita (axial)

Das Gesichtsskelett und die Orbitale werden normalerweise in dünnen Abschnitten (2 mm) mit einem Abstand von 2 mm untersucht. Der Scan-Plan ist der gleiche wie für eine Computertomographie des Kopfes. Auf dem lateralen Topogramm sind die Schnittlinien parallel zu der Linie der anfänglichen Abtastung markiert, die entlang der Bodenwand der Umlaufbahn in einem Winkel von etwa 15º zu der horizontalen (axialen) Ebene verläuft.

Die Bilder, die durch das Scannen erhalten werden, sind eine Ansicht von unten, so dass die Strukturen, die in dem Bild rechts sichtbar sind, tatsächlich in der linken Seite des Patienten angeordnet sind und umgekehrt.

Pathologische Veränderungen der Weichteilstrukturen von Augenhöhle und Nasennebenhöhlen werden beim Betrachten von Bildern im Weichteilfenster leicht erkannt. Das Knochenfenster wird verwendet, um Frakturen und Kontaktzerstörung des Knochens mit einem Tumor zu diagnostizieren.

In den unteren Bereichen der Orbita sind die lufthaltigen Strukturen deutlich sichtbar: Teile der Kieferhöhlen, die Nasenhöhle mit Schalen, die Keilbeinhöhle und die Zellen der Warzenfortsätze. Wenn sie mit flüssigem oder weichem Gewebe gefüllt sind, ist dies ein Zeichen von Pathologie - eine Fraktur, ein entzündlicher oder Tumorprozess.

Auf der linken Seite des Bildes sind zwei Strukturen definiert, die mit dem Unterkiefer verwandt sind. Dies ist der Processus coronoideus und der Kopf, der an der Bildung des Kiefergelenks beteiligt ist. Die Karotis interna im Schlafkanal des Schläfenbeins ist bei Verwendung eines Weichteil- oder Knochenfensters schwer zu unterscheiden.

In der Pyramide des Schläfenbeins werden die Trommelhöhle und das Vestibulum des Knochenlabyrinths bestimmt.

Es ist nicht immer möglich, den Kopf des Patienten in Bezug auf die Sagittalebene genau auszurichten. Daher wird der Temporallappen bereits bei einer geringen lateralen Verschiebung nur auf der einen Seite am Cut-Off sichtbar gemacht, auf der anderen Seite werden die Luftzellen des Warzenfortsatzes bestimmt.

In den Abschnitten der Schädelbasis ist schwierig, die Arteria carotis interna zu verfolgen und die Fossa pterygopalatina die Grenzen definieren, durch welche, neben anderen Strukturen sind groß und nasal Palatine pterygopalatina Zweig Nervenplexus (von V und VII Hirnnerven).

Auf der Grundlage der Augenhöhle wird der untere schräge Muskel des Auges bestimmt, der aufgrund der gleichen Dichte oft schlecht vom unteren Augenlid abgegrenzt ist. In der Hypophysengrube an der Vorderfläche der schrägen Fortsätze / Rückseite des türkischen Sattels befindet sich eine Hypophyse, an deren Seiten die A. Carotis interna dargestellt sind.

Eine kleine Drehung des Kopfes führt zu einer Asymmetrie der Augäpfel und ihrer Muskeln. Die innere Wand des Tränen-Nasen-Kanals ist so dünn, dass sie auf den Scheiben nicht deutlich differenziert ist. Die Erscheinung des geneigten Prozesses des türkischen Sattelrückens zwischen dem Hypothalamustrichter und dem Siphon der A. Carotis interna nur auf der linken Seite kann den Arzt verwirren.

Nach intravenöser Verabreichung des Kontrastmittels werden Äste der A. Cerebri media, ausgehend von der A. Carotis interna, genau dargestellt. Der Sehnerv, der durch den Schnittpunkt des visuellen Trakts verläuft, geht in die umgebende Liquor cerebrospinalis über. Sie sollten auf die symmetrische Anordnung der Augapfelmuskeln in der retrobulbären Faser achten.

Im Augapfel ist die Linse bestimmt, die sich durch eine erhöhte Dichte auszeichnet.

Axiale Studien der Orbita und des Gesichtsschädels enden mit dem Auftreten einer Stirnhöhle am Schnitt.

Die Möglichkeit, Gantry am CT zu kippen, ist begrenzt. Um Bilder in der koronalen Ebene von Patienten zu erhalten, die zuvor wie auf dem Topogramm gezeigt gelegt wurden - liegend auf dem Bauch mit einem Kopf zurückgeworfen. Gegenwärtig werden koronale Rekonstruktionen durch eine Computermethode wiederhergestellt, indem dreidimensionale Daten verarbeitet werden, die mit Mehrschicht-Computertomographen mit einem engen Kollimationsstrahl erhalten werden. Somit ist es möglich, Schwierigkeiten bei der Untersuchung von Patienten mit Trauma und möglichen Schäden an den Knochen oder dem Bandapparat der Halswirbelsäule zu vermeiden. Gewöhnlich sind die erhaltenen Bilder eine Vorderansicht, so dass die anatomischen Strukturen, die der Patient rechts auf dem Bild identifiziert, auf der linken Seite sind und umgekehrt: als ob Sie der Person gegenüber säßen und in sein Gesicht schauen würden.

Wenn Knochenbrüche erforderlich sind, werden gewöhnlich ein Knochenfenster und Abschnitte mit einer Breite und einem Abtastschritt von 2 mm verwendet. In diesem Fall werden selbst die feinsten Bruchlinien deutlich sichtbar. Wenn Sie eine Fraktur des Jochbogens vermuten, machen Sie einen zusätzlichen Schnitt in der axialen Projektion.

Auf den vorderen Bildern deutlich sichtbar Augapfel und neben den Augenmuskeln. Der untere schräge Muskel des Auges wird oft nur an koronalen Abschnitten sichtbar, weil er im Gegensatz zu anderen Augenmuskeln nicht in der retrobulbären Faser verläuft.

Bei Verdacht auf eine chronische Sinusitis ist es sehr wichtig, das Lumen einer Halbmondspalte zu beurteilen, die in den mittleren Nasengang mündet. Dies ist der Hauptweg, um die Sekretion der Nasennebenhöhlen zu evakuieren.

Manchmal kongenitale Hypoplasie der Stirnhöhle oder Asymmetrie anderer Nasennebenhöhlen ohne pathologische Folgen erkannt.

Normale Anatomie des Schläfenbeins (koronal)

Zur Beurteilung des Gehör- und Gleichgewichtsorgans werden die Pyramiden des Schläfenbeins in dünnen Abschnitten ohne Überlappung gescannt (2/2). Um eine optimale Auflösung zu gewährleisten, wird nicht der gesamte Schädel untersucht, sondern nur der erforderliche Teil der Pyramide. Außerdem werden beide Pyramiden getrennt untersucht und ihre Bilder vergrößert. Dies führt zu einer klaren Visualisierung auch von so kleinen Strukturen wie Gehörknöchelchen, Schnecken und Bogengängen.

Normale Anatomie des Schläfenbeins (axial)

Das Scannen in der Axialebene wird mit den gleichen Parametern wie in der Koronalebene durchgeführt, d.h. Ohne Überlappung, mit einer Schnittdicke und einem Scanschritt von 2 mm. Der Patient wird auf den Rücken gelegt und das Markup erfolgt nach dem Topogramm. Die Visualisierung erfolgt im Knochenfenster, so dass die Weichteile des Kopfes, der Hemisphäre des Kleinhirns und der Temporallappen schlecht dargestellt sind. Etwas außerhalb der Gehörknöchelchen und Bogengänge wird die innere Halsschlagader, die Schnecke, bestimmt. Innere und äußere (auditorische Passage). Die trichterförmige Vertiefung entlang der hinteren Kontur der Pyramide ist die Öffnung des endolymphatischen Kanals im SAP.

Varianten der normalen Anatomie des CT des Kopfes

Nach dem Studium der Weichteile des Kopfes ist es notwendig, die internen und externen Liquorräume zu untersuchen. Die Breite der Ventrikel und der Oberflächen-EPS nimmt mit dem Alter allmählich zu.

Da das Gehirn des Kindes die gesamte Schädelhöhle ausfüllt, wird das äußere EPS kaum visualisiert. Mit zunehmendem Alter erweitern sich die Furchen, und Liquor tritt zwischen der Großhirnrinde und dem Schädelgewölbe deutlicher hervor. Bei einigen Patienten ist diese physiologische Abnahme des Kortexvolumens besonders in den Frontallappen bemerkbar. Der Abstand zwischen ihnen und dem Stirnbein ist ziemlich groß. Diese sogenannte frontale "Gehirn-Involution" sollte nicht mit pathologischer Hirnatrophie oder kongenitaler Mikrozephalie verwechselt werden. Wenn ein CT-Scan bei einem älteren Patienten durchgeführt wird, sollte der Untersucher die pathologische Glätte der Gyri als diffuses Hirnödem betrachten. Bevor Sie ein Hirnödem oder eine Atrophie diagnostizieren, sollten Sie immer auf das Alter des Patienten achten.

Die unvollständige Verschmelzung eines transparenten Septums als Entwicklungsmerkmal kann zur Bildung einer sogenannten transparenten Septumzyste führen. Meist ist nur ein Teil des Septums zwischen den vorderen Hörnern der Seitenventrikel beteiligt. Seltener erstreckt sich die Zyste auf den gesamten Raum bis zu den Hinterbeinen.

Bei Patienten, die sich einer Enukleation des Auges unterzogen haben, trifft der Radiologe selten auf eine Augenprothese. Bei Patienten, bei denen in der Anamnese ein Augentumor vorlag, ist es bei der Betrachtung von CT-Scans notwendig, das fortgesetzte Wachstum des Tumors im retrobulbären Raum auszuschließen.

Teilvolumeneffekte

Eine der wichtigsten Regeln für die Interpretation von CT-Bildern ist immer der Vergleich mehrerer benachbarter Schichten. Wenn der Kopf des Patienten während des Scannens sogar leicht geneigt ist, kann zum Beispiel ein Seitenventrikel auf dem Schnitt bestimmt werden (d _S ). Und das Gegenteil fällt nicht hinein. In diesem Fall ist nur der obere Pol auf dem Bild sichtbar.

Aufgrund der Tatsache, dass der obere Pol des Ventrikels nicht die gesamte Dicke des Schnitts einnimmt, wird sein Bild undeutlich, die Dichte nimmt ab und es kann mit dem Bereich des Strichs verwechselt werden. Wenn diese Schicht mit der unteren Position verglichen wird, wird die Situation klar, da die Asymmetrie der Kontur der lateralen Ventrikel klar bestimmt ist.

Dieses Beispiel zeigt, wie wichtig es ist, den Kopf des Patienten während der Untersuchung richtig zu positionieren. Die Verlegegenauigkeit wird an der Nase in einer anteroposterioren Projektion mit einem Positionierungsträger auf der Gantry überprüft. Bei der Fixierung des Kopfes mit weichen Pads können ihre unwillkürlichen Bewegungen auf ein Minimum reduziert werden. Wenn der Patient an ist oder bewusstlos ist, kann es notwendig sein, den Kopf mit einem speziellen Klebeband zu fixieren.

Einer der ersten Schritte bei der Interpretation der Computertomographie des Kopfes ist die Untersuchung von Weichteilen. Der Ort der Verletzung mit dem Vorhandensein eines subkutanen Hämatoms ist ein direktes Anzeichen für ein Schädeltrauma und erfordert eine gründliche Untersuchung der Tomogramme, um nach einem intrakraniellen Hämatom zu suchen. Viele Patienten mit Trauma während der CT-Untersuchung können den Kopf nicht fixieren, was zu signifikanten Verschiebungen führt. In diesem Fall ist die obere Wand der Umlaufbahn Asymmetrie Konturen sphenoid oder eine Pyramide (in diesem Fall Symmetrie beibehalten wird) führt zu einer fehlerhaften Diagnose der akuten intrakraniellen Hämatom durch giperdensnogo Knochenteil.

Um klar zu bestimmen, ob die gefundene Fläche tatsächlich ein Hämatom oder eine Folge der asymmetrischen Position der Schädelbasis ist, ist es notwendig, die benachbarten Abschnitte zu vergleichen. In diesem Beispiel ist eine hohe Dichte aufgrund der Wirkung eines bestimmten Volumens. Trotz der offensichtlichen Quetschung der Weichteile der rechten Frontalregion wurde keine intrakranielle Blutung festgestellt. Achten Sie auf signifikante Artefakte aufgrund der Auswirkung der Röntgensteifigkeitsverteilung, die auf den Hirnstamm geschichtet ist. Mit MRI auf dieser Ebene treten solche Artefakte nicht auf.