Facharzt des Artikels
Neue Veröffentlichungen
Chronische tubulointerstitielle Nephritis - Diagnose
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Die Diagnose einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis ist sehr schwierig. Bei einer analgetischen Nephropathie zeigt der Zimnitsky-Test bereits im präklinischen Stadium bei den meisten Patienten eine Verringerung der relativen Urindichte. Charakteristisch ist ein moderates Harnsyndrom (Mikrohämaturie, moderate Proteinurie). Ein signifikanter Anstieg der Proteinausscheidung im Urin weist auf die Entwicklung schwerer glomerulärer Schäden (meist fokale segmentale Glomerulosklerose) hin, die die Entwicklung eines terminalen Nierenversagens ankündigen. Das Auftreten einer Makrohämaturie ist ein Zeichen für eine sich entwickelnde Nekrose der Nierenpapillen; bei anhaltender Nephropathie muss ein Uroepithelkarzinom ausgeschlossen werden, dessen Risiko bei analgetischer Nephropathie, insbesondere bei Rauchern, sehr hoch ist. Eine aseptische („sterile“) Leukozyturie ist charakteristisch für die analgetische Nephropathie.
Bei chronischer tubulointerstitieller Nephritis durch Lithiumpräparate kommt es zu einem meist moderaten Anstieg des Serumkreatininspiegels. Harnwegssyndrom und arterielle Hypertonie sind selten.
Bei einer durch chinesische Kräuter verursachten Nephropathie wird eine Proteinurie festgestellt, die normalerweise 1,5 g/Tag nicht übersteigt.
Patienten mit einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis infolge einer Lithiumerkrankung neigen trotz eines normalen pH-Werts des Blutes dazu, bei Vorliegen prädisponierender Faktoren (Sepsis, hyperkatabole Syndrome) eine Azidose zu entwickeln.
Bei Bleinephropathie überschreiten die Proteinuriewerte 1 g/Tag nicht, und charakteristisch ist ein Anstieg des Gehalts an tubulären Proteinen - Beta2 Mikroglobulin und Retinol-bindendem Protein. Die Bleikonzentration im Blut sowie Protoporphyrin (ein Marker für Hämsynthesestörungen) in Erythrozyten werden bestimmt. Um die Diagnose einer chronischen Intoxikation mit kleinen Bleidosen zu bestätigen, wird ein Bleimobilisierungstest mit Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) verwendet: 1 g EDTA wird zweimal im Abstand von 8-12 Stunden intramuskulär verabreicht, anschließend wird der Bleigehalt in einer täglichen Portion Urin bestimmt. Wenn die tägliche Bleiausscheidung 600 µg übersteigt, wird eine chronische Intoxikation mit kleinen Dosen diagnostiziert.
Anzeichen einer chronischen tubulointerstitiellen Cadmiumnephritis:
- tubuläre Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von Beta 2 -Mikroglobulin);
- Glukosurie;
- Aminoazidurie;
- Hyperkalziurie;
- Hyperphosphaturie.
Bei Strahlennephropathie wird Proteinurie selten diagnostiziert, es wurden jedoch Fälle beschrieben, in denen es noch Jahrzehnte nach der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung zu einem signifikanten Anstieg der Proteinausscheidung im Urin kam.
Charakteristisch für die Sarkoidose sind Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, „sterile“ Leukozyturie und leichte Proteinurie.
[ Instrumentelle Diagnostik der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis
Chronische medikamenteninduzierte tubulointerstitielle Nephritis
Die histologische Untersuchung des Nierengewebes bei NSAID-Nephropathie zeigt ähnliche Merkmale wie bei der Minimal-Change-Nephropathie; in den Podozyten ist ein Verlust der meisten Stiele zu beobachten.
Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine Verkleinerung der Nieren und Ungleichmäßigkeiten ihrer Konturen. Eine Verkalkung der Nierenpapillen lässt sich mit größerer Zuverlässigkeit durch die CT erkennen, die ohne Kontrastmittel auskommt und derzeit als Standardvisualisierungsmethode zur Diagnose analgetischer Nierenschäden gilt. Eine Nierenbiopsie ist nicht geeignet.
Weitere Argumente für die Diagnose einer Analgetika-Nephropathie ergeben sich bei der Zystoskopie: Es zeigt sich eine charakteristische Pigmentierung des Blasendreiecks. Bei der Biopsie dieses Bereichs der Blasenschleimhaut wird eine Mikroangiopathie festgestellt.
Die Diagnose einer tubulointerstitiellen Nephritis bei Einnahme chinesischer Kräuter wird durch eine Biopsie bestätigt: Das charakteristische Merkmal des morphologischen Bildes ist die Schwere der tubulointerstitiellen Fibrose und der tubulären Atrophie, die sich innerhalb relativ kurzer Zeit nach Beginn der Einnahme chinesischer Kräuter entwickelt haben. Zelluläre Atypien werden häufig bei Biopsien der Nieren und der Harnröhrenschleimhaut beobachtet.
Chronische tubulointerstitielle Nephritis aufgrund von Umweltfaktoren
Die morphologische Untersuchung des Nierengewebes zeigt relativ spezifische Anzeichen - Ödeme und Vakuolisierung der Epithelzellen der distalen Tubuli und Sammelrohre; während der PAS-Reaktion wird in ihnen eine Glykogenakkumulation festgestellt. Glykogengranula in diesen Zellen treten innerhalb kurzer Zeit nach Beginn der Einnahme lithiumhaltiger Medikamente auf und verschwinden in der Regel nach deren Absetzen. Auch eine tubulointerstitielle Fibrose unterschiedlichen Schweregrades wird beobachtet. Im weiteren Krankheitsverlauf ist die Bildung tubulärer Mikrozysten charakteristisch. Die Biopsie zeigt häufig eine Nephropathie mit minimalen Veränderungen, seltener eine fokale segmentale Glomerulosklerose.
Bei einer chronischen Bleiintoxikation kommt es zu einer symmetrischen Verkleinerung der Nieren; spezifische morphologische Schädigungszeichen sind nicht beschrieben.
Chronische tubulointerstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen
Morphologische Zeichen der Sarkoidose sind eine Makrophageninfiltration des renalen Tubulointerstitiums mit der Bildung typischer Sarkoidgranulome. Eine Beteiligung der Glomeruli ist untypisch.