Chronische Hepatitis C: Diagnose

Labordiagnose der chronischen Hepatitis C

Zum Zeitpunkt der Behandlung übersteigt die Aktivität der Serum-Transaminasen selten die Obergrenze der Norm um das 6-fache, im Durchschnitt ist sie etwa 3-mal höher als normal. Die Aktivität der Serum-Transaminasen spiegelt nicht den Grad der Veränderungen in der Leber wider; Es kann für mehrere Bestimmungen normal sein, trotz signifikanter morphologischer Veränderungen. Wenn es jedoch mehr als 10 mal höher ist als die Obergrenze der Norm, dann setzt es das Vorhandensein einer chronischen Hepatitis mit nekrotischen und entzündlichen Veränderungen voraus.

Die Spiegel von Albumin und Bilirubin im Serum zum Zeitpunkt der Behandlung sind normalerweise normal und nehmen mit der Zeit leicht zu. Der Prothrombinspiegel wird nicht verändert.

Die Konzentration von HCV-RNA im Serum ist essentiell für die Beurteilung der Ansteckungsgefahr und für die Überwachung der Behandlungsergebnisse. Quantitative Methoden, wie die Untersuchung von verzweigten DNA-Strängen (rDNA), obwohl sie in der Diagnostik eingesetzt werden, haben jedoch eine geringe Sensitivität. Ihre Ergebnisse erfordern eine Bestätigung durch PCR. Liegt eine Leberbiopsie im Blut von HCV-PHK vor, zeigt sich meist eine Veränderung. Die Konzentration von HCV-RNA im Serum, die 10 ⁵ molekulare Äquivalente (Kopien) in 1 ml überschreitet , wird in der aktiven Phase der Erkrankung beobachtet und fällt mit der Peakaktivität der Transaminasen zusammen.

Serum-Anti-Core-HCV-IgM kann als ein Maß für die Wirksamkeit der Behandlung dienen.

Wenn möglich, sollte der Genotyp des Virus festgestellt werden. Typ 1b ist mit einem schwereren Verlauf, einer schlechten Reaktion auf antivirale Medikamente, Rückfällen nach Lebertransplantation und der Möglichkeit, Krebs zu entwickeln, verbunden. Typ 4 ist durch Resistenz gegen antivirale Behandlung gekennzeichnet.

In der Differentialdiagnose der chronischen Hepatitis C mit autoimmuner chronischer Hepatitis, insbesondere wenn die Möglichkeit einer IFN-Therapie in Betracht gezogen wird, sollte Blut auf Autoantikörper untersucht werden.

Zur Früherkennung des hepatozellulären Karzinoms bei Patienten mit Leberzirrhose, insbesondere bei Männern über 40 Jahren, wird alle 6 Monate der Serum-A-Fetoproteinspiegel bestimmt und eine Ultraschalluntersuchung der Leber durchgeführt.

Histologische Untersuchung der Leber

Das histologische Bild ist nicht pathognomonisch, aber charakteristische Veränderungen werden oft offenbart. Eine Besonderheit sind lymphatische Aggregate oder Follikel in Portalbahnen, die sowohl isoliert als auch Teil entzündlicher Veränderungen in Portalbahnen sein können. Der Kern der Aggregate besteht aus B-Zellen in Kombination mit einer Anzahl von T-Helfer / Induktoren und ist von einem Ring umgeben, der vorwiegend aus T-Suppressoren von zytotoxischen Lymphozyten gebildet wird. Durch die zelluläre Zusammensetzung ähneln diese Aggregate primären Lymphfollikeln in den Lymphknoten. Ihre Bildung wird von den Erscheinungsformen des Autoimmunprozesses begleitet. Der Grad der Beteiligung von Gallengängen in verschiedenen Studienserien war unterschiedlich. Interstitielle Hepatitis tritt in leichter Form auf, obwohl sie gewöhnlich von einer intralobulären zellulären Infiltration begleitet wird. Eine Fettdystrophie ist in 75% der Fälle zu finden, ihr Mechanismus ist unklar. Ein Muster einer leichten chronischen Hepatitis ist charakteristisch. Chronische Hepatitis kann mit Leberzirrhose kombiniert werden, oder eine histologische Untersuchung zeigt ein Bild von inaktiver Leberzirrhose. Veränderungen sind nicht mit der Dauer der Erkrankung oder der Aktivität von Serum-Transaminasen während der Behandlung verbunden. Eine Leberbiopsie spielt eine wichtige Rolle bei der Klärung der Diagnose und der Beurteilung der Aktivität und des Stadiums der Krankheit. Wiederholte Biopsien sind offenbar nur im Falle der wissenschaftlichen Forschung gerechtfertigt, ansonsten besteht kein Bedarf für sie.

HCV-RNA kann im Lebergewebe durch PCR nachgewiesen werden.

Immunologische Diagnose von chronischer Hepatitis C

Ungefähr 5% der Patienten mit Autoimmunhepatitis haben einen Anti-HCV-Test, der falsch-positiv ist, und ungefähr 10% der Patienten mit Hepatitis C haben zirkulierende Autoantikörper. Diese Zustände sind jedoch grundsätzlich verschieden. Das klinische Bild der Hepatitis C ändert sich bei Vorliegen von Autoantikörpern nicht.

Gefunden eine Assoziation zwischen HCV-Infektion und einem positiven Test für LKM I. Des Vielleicht ist es aufgrund des Vorhandenseins des Kreuz antigener Determinanten in chronischen HCV-Infektionen und chronische aktive Autoimmunhepatitis mit LKM 1, obwohl eine detaillierte Analyse, daß diese Faktoren unterschiedlich sind voneinander gezeigt hat. Zwischen diesen beiden Arten von Hepatitis gibt es klinische Unterschiede. HCV-Infektion betrifft in der Regel ältere Männer und mit einem niedrigen LKM I-Titer.

Anti-GOR ist ein Autoantikörper gegen Wirtsproteine, die bei LKM 1-positiven Patienten mit chronischer Hepatitis C gefunden werden. Sie haben keine klinische Bedeutung.

Bei Patienten mit chronischer HCV-Infektion kann eine Autoimmunhepatitis durch Interferon ausgelöst werden. Voraussagen über das Niveau der Autoantikörper vor der Behandlung ist nicht möglich. Autoimmunhepatitis manifestiert sich mit einem plötzlichen Anstieg der Serumtransaminaseaktivität und Autoantikörpertitern. Immunodepressive Therapie ist wirksam.

Der Nachweis von Autoantikörpern bei Patienten mit der Anwesenheit von anti-HCV und HCV-PHK kann bei der Wahl der Behandlung zu Schwierigkeiten führen: immunsuppressiven Therapie, die mit den echten Patienten mit chronischer Autoimmunhepatitis entsprechen, antivirale oder - für infizieren HCV.

Vergleichende Eigenschaften von Autoimmunhepatitis und chronischer Hepatitis C

Indikator	Autoimmun-Hepatitis	Hepatitis C
Alter	Jung und Mitte	Jeder
Sex	Hauptsächlich weiblich	Gleichmäßige Verteilung
ACAT-Aktivität:
10 mal die Norm	Gewöhnlich	Selten
"Schwankt"	Selten	Gewöhnlich
HCV-PHK	Vermisst	Gegenwart
Kontakt mit Blut	Vermisst	Sehr oft
Reaktion auf Kortikosteroide	Schnelle Abnahme der Serum-Transaminase-Aktivität	Fehlend oder schwach

Differentialdiagnose der chronischen Hepatitis C

Es ist notwendig, die Rolle aller möglichen hepatotoxischen Medikamente in der Entwicklung der Krankheit auszuschließen.

Es sollte keine Hepatitis-B-Marker geben, jedoch ist bei einigen Patienten mit chronischer Hepatitis B bei zu niedrigen, nicht nachweisbaren Titern von HBsAg und HBV-DNA eine irrtümliche Diagnose von Hepatitis C möglich.

Chronische Autoimmunhepatitis wird durch die sehr hohe Aktivität von Serum-Transaminasen und die Konzentration von y-Globulin in Kombination mit einem hohen Titer von Autoantikörpern im Serum angezeigt.

Es sollte Wilson-Krankheit gelöscht werden.

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