Chronische Colitis ohne Ulkus: Diagnose

Labor- und instrumentelle Daten

• Allgemeine Analyse von Blut, Urin und biochemischen Bluttest ohne signifikante Veränderungen.
• Koprologische Analyse. Stuhlanalyse bietet für die Mikroskopie, eine chemische Studie (Bestimmung der täglichen Menge von Kot Ammoniak, organische Säuren, Protein [durch die Tribula-Reaktion], Fett, Faser, Stärke), bakteriologische Studie.

Basierend auf den Ergebnissen der koprologischen Forschung können folgende koprologische Syndrome unterschieden werden:

• erhöhte Beweglichkeit des Doppelpunktes. Die Menge an Fäkalien erhöht, Kot oder milde Konsistenz, hellbraun oder gelb, eine schwach saure oder neutrale Reaktion, viel intrazelluläre Stärke, verdaute Faser, iodophile Flora;
• verlangsamen die Beweglichkeit des Doppelpunktes. Die Menge an Stuhl ist reduziert, die Konsistenz ist fest ("Schafsfäkalien"), der Geruch ist faul, die Reaktion ist alkalisch, die Reste unverdauter Nahrung in normaler Menge;
• erhöhte Beweglichkeit des Dick- und Dünndarms. Anzahl der Fäzes erhöhte Konsistenz Flüssigkeit, eine grünliche Farbe, die Reaktion alkalisch, viele unverdauten Muskelfasern neutral Stärke extra- und intrazellulärer Stärke, Cellulose, iodophilic flora;
• ein Syndrom der Fermentationsdyspepsie. Erhöhte Anzahl von Kot, Kot pastöse Konsistenz, schaumig, gelb, saurer Geruch, stark sauren Reaktion, eine Menge Stärke, unverdauliche Faser iodophilic Flora erhöhte Menge an organischen Säuren (20-40 mmol / L), eine geringe Menge von Seifen und Fettsäuren;
• Syndrom der faulen Dyspepsie. Erhöhte Anzahl von Kot, Kot flüssiger oder pastöse Konsistenz, dunkelbraun, fauligen Geruch, stark alkalische Reaktion und die Menge an Protein erhöhte dramatisch Ammoniak (Ammoniak 10-14 mmol / l), eine erhebliche Menge an unverdaulicher Faser;
• Koprologische Anzeichen einer Exazerbation der Colitis. Tribulus Probe (für lösliches Protein) ist positiv, die Menge an weißen Blutkörperchen im Kot ist erhöht, viele Zellen des ejakulierten Epithels;
• Ileozökales Syndrom. Exkremente nicht, der Geruch stark sauren oder ranzige Butter, goldgelbe Farbe, eine große Anzahl von unverdauter Faser in kleinen Mengen ausgegeben - modifizierte Muskelfasern und Fett verdaut wird, eine kleine Menge des weißen Blutkörperchen, Schleim;
• koledistalnyj das Syndrom. Der Kot wird nicht gebildet, viel Schleim, er liegt oberflächlich, viele Leukozyten und Epithelzellen.

Die Studie identifiziert Bakterienflora dysbiosis Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien, Laktobazillen, Erhöhung der Anzahl der hämolytischen und Laktose-negativen Escherichia, pathogene Staphylococcus, Proteus, hämolytischer Streptokokken .

• Endoskopie des Dickdarms (Sigmoidoskopie, Koloskopie) zeigt, entzündliche Veränderungen der Schleimhaut Erosion oder Verarmung von Gefäßkontrasterhöhung Muster Atrophie - bei längerer Dauer des Entzündungsprozesses.

Mit Hilfe einer Koloskopie wird auch die Diagnose einer Segmentkolitis im entsprechenden Dickdarmbereich verifiziert.

Die Diagnose der chronischen Kolitis wird auch durch histologische Untersuchung von Biopsien bestätigt. Diese Methode ist besonders wichtig in der Differentialdiagnose von chronischer Colitis und Darmkrebs.

• Röntgenuntersuchung des Dickdarms (Irrigoskopie) - chronische Kolitis offenbart asymmetrische Haustrierung, hypo- oder gipermotornaya Dyskinesie, Glätte Schleimhautrelief Unebenheit des Dickdarms mit Barium gefüllt wird.

Je nach Schweregrad der klinischen und Labordaten gibt es drei Schweregrade der chronischen Kolitis.

Die milde Form der chronischen Kolitis weist folgende charakteristische Merkmale auf:

• Das klinische Bild ist durch milden Ausdruck „Darm“ Symptome (leichte Schmerzen in der diffusen Natur des Bauches oder in den unteren Ligen, Blähungen, Gefühl des unvollständigen Stuhlganges, ein instabilen Stuhl, unangenehme Empfindungen im Rektum) dominiert;
• geäußerte neuropsychiatrische Symptome (manchmal treten sie in den Vordergrund);
• der Allgemeinzustand der Patienten leidet nicht viel;
• Palpationsschmerz des Dickdarms;
• Die koprologische Untersuchung zeigt keine signifikanten Veränderungen;
• wenn die Endoskopie durch das Bild der katarrhalischen Entzündung vor dem Hintergrund des Schleimhautödems bestimmt wird, gibt es manchmal Blutungen und leichte Vulnerabilität der Schleimhaut.

Die chronische Kolitis mittlerer Schwere ist durch einen anhaltenden und wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet. Für diese Form der chronischen Kolitis sind charakteristisch:

• ausgesprochene Darm-Beschwerden (fast konstant Schmerzen im ganzen Bauch, Schwere in dem Unterbauch, Völlegefühl, Rumpeln, Transfusions, Völlegefühl, Durchfall, oft abwechselnd Verstopfung und Durchfall);
• ausgeprägtes asthenoneurotisches Syndrom;
• Gewichtsverlust während der Exazerbation der Krankheit;
• Schwellung, Druckschmerz aller Teile des Dickdarms, Grollen und Spritzen im Bereich des Blinddarms;
• typische koprologische Syndrome (im Stuhl sind schlecht verdaute Muskelfasern, Seifen, Fette, Fettsäuren, Schleim, Leukozyten, eine positive Tribulus-Reaktion auf Protein gefunden);
• ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Dickdarmschleimhaut, die durch endoskopische Untersuchung nachgewiesen wurden.

Die schwere Form der chronischen Kolitis ist gekennzeichnet durch die Hinzufügung klinischer Anzeichen einer Beteiligung am pathologischen Prozess des Dünndarms (enterales Syndrom), der in der Tat den Schweregrad der Erkrankung bestimmt. Die schwere Form der chronischen Kolitis ist gekennzeichnet durch:

• anhaltender Durchfall, Schwellung, Raspiraniya im Bauch;
• klinische Manifestationen des Malabsorptionssyndroms (Gewichtsverlust, trophische Störungen - Haarausfall, trockene Haut, brüchige Nägel und andere Symptome;
• deutliche Schwellung des gesamten Abdomens oder überwiegend in der knollennahen Region;
• scatological Analyse zeigt ausgeprägte Veränderungen charakteristische Läsion Dick- und Dünndarm (die flüssige Konsistenz der Faeces, gelb oder grün-gelb fäkale viele unverdauten Muskelfasern, Neutralfett, Fettsäuren, die einen extrazelluläre Stärke verdaulichen ballast, abgeschuppten Epithel, eine große Anzahl von Leukozyten , eine stark positive Reaktion Tribulus);
• ausgeprägte entzündliche Veränderungen und Atrophie der Dickdarmschleimhaut, 12-Finger und Jejunum bei endoskopischer Untersuchung, werden häufig Erosionen festgestellt.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose der chronischen nicht-Colitis ulcerosa und Darm-Tuberkulose.

Die wichtigsten charakteristischen Symptome der intestinalen Tuberkulose sind:

• Syndrom der tuberkulösen Intoxikation (allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Gewichtsverlust, leichtes Fieber, starkes Schwitzen, besonders nachts, verminderter Appetit);
• permanenter Bauchschmerz, meist in der rechten Becken- und Peripumpregion; mit der Entwicklung der tuberkulösen Mesidenitis wird der Schmerz vom Caecum aus dem Blinddarm, sowie im Verlauf des Mesenteriums des Dünndarms links und unten vom Nabel lokalisiert;
• dichte schmerzhafte Verdickung der Caecumwände, bestimmt durch Palpation des Blinddarmes und des terminalen Ileums; manchmal wird in der rechten Ileumregion eine dichte tumorähnliche Formation festgestellt;
• Tenesmus und falscher Drang zur Defäkation, wenn das Rektum betroffen ist; Im Bereich des Anus oder auf der Darmschleimhaut können nicht heilungsfördernde Ulzera identifiziert werden;
• Ulzeration der Schleimhaut, Narbenstenosen, dyskinetische Phänomene werden während der Koloskopie und Röntgenuntersuchung des Dickdarms aufgedeckt;
• ein charakteristisches Bild des Tuberkuloseprozesses bei der histologischen Untersuchung von Biopsien von Kolongeschwüren (epitheloide Granulome mit vielkernigen Riesenzellen von Pirogov-Langhans und Kasese);
• Vorhandensein im Stuhl versteckten Blutes, lösliches Protein (positive Reaktion Tribula);
• stark positive Tuberkulintests;
• ausgeprägte Lungenzeichen der Tuberkulose;
• hypochrome Anämie, Leukopenie mit relativer Lymphozytose, eine Erhöhung der ESR.

Differentialdiagnose chronischer nicht-ulzeröser Kolitis und Kolonkarzinom

In der ersten, frühen Phase des Dickdarmkrebses gibt es normalerweise keine charakteristischen Symptome, der Krebs tritt am häufigsten asymptomatisch auf und wird normalerweise während regelmäßiger Kontrolluntersuchungen, Kolonoskopie, Sigmoidoskopie und digitaler rektaler Untersuchung zufällig festgestellt. Diese Studien werden normalerweise über jede andere Krankheit oder chronische Colitis unternommen, die der Patient seit vielen Jahren erlitten hat.

Später entwickelte so genannten „gemeinsamen Rausch-Syndrom“, zunehmende allgemeine Schwäche manifestiert, verminderten Appetit, Gewichtsverlust, Gewicht nach, unsicher Bauchschmerzen essen, Blähungen und Grollen, instabilen Stuhls. Diese Symptome sind sehr verdächtig auf Darmkrebs, besonders wenn es Anämie, eine Erhöhung der ESR, Schleim und Blut im Kot, Schmerzen während der Defäkation gibt.

Symptomatisch für Darmkrebs hängt von der Lage des Tumors ab.

Der Krebs der rechten Hälfte des Dickdarmes hat die folgenden charakteristischen Erscheinungsformen:

• intestinale Blutung (klinisch ausgeprägt oder latent) und hapochromische Anämie;
• Schmerzen im rechten Abdomen eines permanenten Charakters;
• tastbarer, voluminöser, dichter Tumor im Bereich des Caecum oder aufsteigenden Abschnitt des Colon transversum;
• Fehlen von Symptomen der Darmobstruktion (der Inhalt der rechten Hälfte des Dickdarms ist ziemlich flüssig und verläuft gut durch den verengten Teil des Darms).

Der Krebs der linken Hälfte des Dickdarmes hat die folgende charakteristische Symptomatologie:

• krampfartige Bauchschmerzen, abwechselnd Durchfall und Verstopfung;
• begrenzte Schwellung der linken Abdomenhälfte, sichtbare Peristaltik des Darms;
• Bild des partiellen Darmverschlusses (in Verbindung mit ausgeprägter Ringverengung des Darmlumens);
• tastbarer, wulstiger Tumor in der linken Kolonhälfte;
• Krebs des Enddarms wird leicht durch Fingerforschung bestimmt;
• die Zuordnung von Blut mit Kot (in Form einer Syphilis oder Venen), Schleim und Eiter (in der Regel mit dem Zerfall eines Tumors im Rektum);
• Schmerz im Anus und Verstopfung der Defäkation (mit einem Tumor des Enddarms);
• eine ständig positive Reaktion auf das latente Blut im Kot.

Der Tumor des Rektums und des Sigmas wird gut mit der Sigmoidoskopie und dem Colon transversum und der rechten Hälfte des Colons - mit Hilfe einer Kolonoskopie - enthüllt. Während der Studie wird eine Biopsie von allen vermuteten Krebsstellen (mindestens 3-4 Stück) zur histologischen Bestätigung der Krebsdiagnose durchgeführt.

Eine wichtige Methode zur Diagnose von Dickdarmkrebs ist die Irrigoskopie (d. H. Röntgenuntersuchung des Dickdarms mit Füllung mit Klistierkontrastmittel - Bariumsulfat-Suspension). Darmkrebs manifestiert sich durch einen Füllungsdefekt, ungleiche Konturen dieses Defektes, oft durch eine ringförmige Verengung des Darmlumens an der Stelle des Tumors.

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