Chronische nicht-ulzerative Kolitis - Diagnose

Labor- und Instrumentendaten

• Allgemeine Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen und Blutbiochemietests zeigten keine signifikanten Veränderungen.
• Koprologische Analyse. Die Stuhlanalyse umfasst Mikroskopie, chemische Untersuchung (Bestimmung des Gehalts an Ammoniak, organischen Säuren, Protein [mittels Triboulet-Reaktion], Fett, Ballaststoffen, Stärke in der täglichen Stuhlmenge) und bakteriologische Untersuchung.

Basierend auf den Ergebnissen der koprologischen Untersuchung können folgende koprologische Syndrome unterschieden werden:

• erhöhte Motilität des Dickdarms. Die Kotmenge ist erhöht, der Kot hat eine breiige oder flüssige Konsistenz, eine hellbraune oder gelbe Farbe, die Reaktion ist leicht sauer oder neutral, es gibt viel intrazelluläre Stärke, verdaute Ballaststoffe und jodophile Flora;
• Verlangsamung der Dickdarmmotilität. Die Kotmenge ist reduziert, die Konsistenz ist hart ("Schafkot"), der Geruch ist faulig, die Reaktion ist alkalisch, die Reste unverdauter Nahrung sind in normalen Mengen vorhanden;
• erhöhte Motilität des Dick- und Dünndarms. Die Kotmenge ist erhöht, die Konsistenz ist flüssig, die Farbe ist grünlich, die Reaktion ist alkalisch, es gibt viele unverdaute Muskelfasern, neutrale Stärke, extra- und intrazelluläre Stärke, Zellulose, jodophile Flora;
• Gärungsdyspepsie-Syndrom. Die Stuhlmenge ist erhöht, der Stuhl hat eine breiige Konsistenz, ist schaumig, gelblich, riecht säuerlich, die Reaktion ist stark sauer, es gibt viel Stärke, verdauliche Ballaststoffe, jodophile Flora, die Menge an organischen Säuren ist erhöht (20-40 mmol/l), eine unbedeutende Menge an Seifen und Fettsäuren;
• Fäulnisdyspepsie-Syndrom. Die Kotmenge ist erhöht, der Kot ist flüssig oder breiig, dunkelbraun gefärbt, der Geruch ist faulig, die Reaktion ist stark alkalisch, der Protein- und Ammoniakgehalt ist stark erhöht (die Ammoniakmenge beträgt 10-14 mmol/l), eine erhebliche Menge an verdaulichen Ballaststoffen;
• koprologische Anzeichen einer Verschlimmerung der Kolitis. Der Triboulet-Test (für lösliches Protein) ist positiv, die Anzahl der Leukozyten im Kot ist erhöht, es gibt viele Zellen des abgeschuppten Epithels;
• Ileozökalsyndrom. Der Stuhl wird nicht gebildet, riecht scharf säuerlich oder nach ranzigem Öl, die Farbe ist goldgelb, es gibt eine große Menge unverdauter Ballaststoffe, eine kleine Menge veränderter Muskelfasern und abgebautes Fett, eine kleine Menge Leukozyten, Schleim;
• Coli-distales Syndrom. Der Stuhl ist nicht geformt, es gibt viel Schleim, er liegt oberflächlich, es gibt viele Leukozyten und Epithelzellen.

Eine Untersuchung der Bakterienflora zeigt eine Dysbakteriose: eine Abnahme der Anzahl von Bifidobakterien, Laktobazillen, eine Zunahme der Anzahl von hämolytischen und laktosenegativen Escherichia, pathogenen Staphylokokken, Proteus und hämolytischen Streptokokken .

• Bei der endoskopischen Untersuchung des Dickdarms (Rektoskopie, Koloskopie) werden entzündliche Veränderungen der Schleimhaut, Erosionen, vermehrte oder verminderte Gefäßmuster, Atrophie – bei einem länger anhaltenden Entzündungsprozess – festgestellt.

Durch eine Koloskopie kann zudem die Diagnose einer segmentalen Kolitis im entsprechenden Dickdarmabschnitt gesichert werden.

Die Diagnose einer chronischen Kolitis wird auch durch die histologische Untersuchung von Biopsieproben bestätigt. Diese Methode ist insbesondere für die Differentialdiagnose von chronischer Kolitis und Dickdarmkrebs wichtig.

• Röntgenuntersuchung des Dickdarms (Irrigoskopie) – bei chronischer Kolitis zeigen sich asymmetrische Haustrierung, hypo- oder hypermotorische Dyskinesien, Glättung des Schleimhautreliefs und eine ungleichmäßige Füllung des Dickdarms mit Barium.

Je nach Schweregrad der klinischen und Labordaten werden drei Schweregrade der chronischen Kolitis unterschieden.

Eine leichte chronische Kolitis weist folgende charakteristische Merkmale auf:

• das klinische Bild wird von leicht ausgeprägten „Darm“-Symptomen dominiert (leichte Schmerzen im Bauchraum diffuser Natur oder in den unteren Abschnitten, Blähungen, Gefühl unvollständiger Darmentleerung, instabiler Stuhlgang, Beschwerden im Rektum).
• psychoneurotische Symptome treten auf (manchmal treten sie in den Vordergrund);
• der Allgemeinzustand der Patienten leidet nicht wesentlich;
• Es werden Palpationsschmerzen im Dickdarm festgestellt.
• die koprologische Untersuchung zeigt keine signifikanten Veränderungen;
• Bei der Endoskopie zeigt sich das Bild einer katarrhalischen Entzündung vor dem Hintergrund einer Schleimhautschwellung, manchmal sind auch Blutungen und eine leichte Anfälligkeit der Schleimhaut erkennbar.

Eine chronische Kolitis mittleren Schweregrades ist durch einen hartnäckigeren und wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet. Diese Form der chronischen Kolitis ist gekennzeichnet durch:

• starke Darmbeschwerden (fast ständige Schmerzen im gesamten Bauchraum, Schweregefühl im Unterbauch, Blähungen, Knurren, Schüttelfrost, Völlegefühl, weicher Stuhl, oft abwechselnd Verstopfung und Durchfall);
• deutlich ausgeprägtes asthenoneurotisches Syndrom;
• Gewichtsverlust während einer Verschlimmerung der Krankheit;
• Blähungen, Schmerzen beim Abtasten aller Teile des Dickdarms, Rumpeln und Spritzen im Bereich des Blinddarms;
• typische koprologische Syndrome (im Kot finden sich schlecht verdaute Muskelfasern, Seifen, Fett, Fettsäuren, Schleim, Leukozyten, positive Triboulet-Reaktion auf Protein);
• deutlich ausgeprägte entzündliche Veränderungen der Dickdarmschleimhaut, die bei einer endoskopischen Untersuchung festgestellt wurden.

Die schwere Form der chronischen Kolitis ist durch das Hinzufügen klinischer Anzeichen einer Beteiligung des Dünndarms am pathologischen Prozess (enterisches Syndrom) gekennzeichnet, die tatsächlich den Schweregrad der Erkrankung bestimmt. Die schwere Form der chronischen Kolitis ist gekennzeichnet durch:

• anhaltender Durchfall, Blähungen, Völlegefühl im Bauch;
• klinische Manifestationen des Malabsorptionssyndroms (Gewichtsverlust, trophische Störungen – Haarausfall, trockene Haut, brüchige Nägel usw. Symptome);
• ausgeprägtes Blähgefühl und spürbare Schmerzen im gesamten Bauchraum oder vorwiegend in der Nabelgegend;
• Die koprologische Analyse zeigt ausgeprägte Veränderungen, die für eine Schädigung des Dick- und Dünndarms charakteristisch sind (flüssige Konsistenz des Kots, gelbe oder grünlich-gelbe Farbe des Kots, viele unverdaute Muskelfasern, neutrales Fett, Fettsäuren, extrazelluläre Stärke, verdauliche Ballaststoffe, abgeschupptes Epithel, eine große Anzahl von Leukozyten, eine stark positive Triboulet-Reaktion);
• Stark ausgeprägte entzündliche Veränderungen und Atrophie der Schleimhaut des Dickdarms, des Zwölffingerdarms und des Jejunums. Bei der endoskopischen Untersuchung werden häufig Erosionen festgestellt.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose von chronischer nicht-ulzerativer Colitis und Darmtuberkulose.

Die wichtigsten charakteristischen Symptome der Darmtuberkulose sind:

• Tuberkulose-Intoxikationssyndrom (allgemeine Schwäche, Unwohlsein, Gewichtsverlust, subfebrile Körpertemperatur, starkes Schwitzen, insbesondere nachts, Appetitlosigkeit);
• ständige Bauchschmerzen, am häufigsten in der rechten Becken- und Nabelgegend; bei der Entwicklung einer tuberkulösen Mesadenitis sind die Schmerzen links vom Blinddarm sowie links und unterhalb des Nabels entlang des Mesenteriums des Dünndarms lokalisiert;
• dichte, schmerzhafte Verdickung der Wände des Blinddarms, festgestellt durch Palpation des Blinddarms und des Endabschnitts des Ileums; manchmal wird eine dichte tumorartige Formation im rechten Beckenbereich festgestellt;
• Tenesmus und falscher Stuhldrang bei einer Erkrankung des Rektums; im After oder an der Darmschleimhaut können sich Geschwüre befinden, die nicht heilen;
• Bei der Koloskopie und Röntgenuntersuchung des Dickdarms werden Ulzerationen der Schleimhaut, Narbenstenosen und dyskinetische Phänomene festgestellt.
• charakteristisches Bild des Tuberkuloseprozesses bei der histologischen Untersuchung von Biopsien von Dickdarmgeschwüren (epitheloide Granulome mit mehrkernigen Pirogov-Langhans-Riesenzellen und Verkäsung);
• Vorhandensein von okkultem Blut und löslichem Protein im Stuhl (positive Triboulet-Reaktion);
• stark positive Tuberkulintests;
• ausgeprägte pulmonale Anzeichen einer Tuberkulose;
• hypochrome Anämie, Leukopenie mit relativer Lymphozytose, erhöhte BSG.

Differentialdiagnose von chronischer nicht-ulzerativer Colitis und Dickdarmkrebs.

In der Anfangsphase von Dickdarmkrebs treten in der Regel keine charakteristischen Symptome auf. Der Krebs verläuft meist asymptomatisch und wird meist zufällig bei einer Routineuntersuchung, einer Koloskopie, Rektoskopie oder einer digitalen Rektaluntersuchung entdeckt. Diese Untersuchungen werden in der Regel aufgrund einer anderen Erkrankung oder einer chronischen Kolitis durchgeführt, an der der Patient seit vielen Jahren leidet.

Später entwickelt sich das sogenannte „allgemeine Intoxikationssyndrom“, das sich durch zunehmende allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schweregefühl nach dem Essen, unbestimmte Bauchschmerzen, Knurren und Blähungen sowie instabilen Stuhlgang äußert. Diese Symptome sind höchst verdächtig auf Dickdarmkrebs, insbesondere bei Anämie, erhöhter BSG, Schleim und Blut im Stuhl sowie Schmerzen beim Stuhlgang.

Die Symptome von Dickdarmkrebs hängen von der Lage des Tumors ab.

Krebs der rechten Dickdarmhälfte weist folgende charakteristische Erscheinungsformen auf:

• Darmblutungen (klinisch ausgeprägt oder latent) und hapochrome Anämie;
• ständige Schmerzen in der rechten Bauchhälfte;
• ein tastbarer, knotiger, dichter Tumor im Bereich des Blinddarms oder des aufsteigenden Querkolons;
• Fehlen von Symptomen eines Darmverschlusses (der Inhalt der rechten Dickdarmhälfte ist ziemlich flüssig und passiert den verengten Darmabschnitt gut).

Krebs der linken Dickdarmhälfte weist folgende charakteristische Symptome auf:

• krampfartige Bauchschmerzen, abwechselnd Durchfall und Verstopfung;
• begrenzte Schwellung der linken Bauchhälfte, sichtbare Darmperistaltik;
• Bild eines teilweisen Darmverschlusses (aufgrund einer ausgeprägten ringförmigen Verengung des Darmlumens);
• tastbarer Knotentumor in der linken Hälfte des Dickdarms;
• Rektumkarzinom kann durch eine digitale Untersuchung leicht erkannt werden.
• die Freisetzung von Blut mit Kot (in Form von Wundsekret oder Streifen), Schleim und Eiter (normalerweise wenn sich ein Tumor im Rektum auflöst);
• Schmerzen im After und Schwierigkeiten beim Stuhlgang (bei einem Rektumtumor);
• anhaltend positive Reaktion auf okkultes Blut im Stuhl.

Tumoren des Rektums und des Sigmas lassen sich leicht durch eine Rektoskopie erkennen, Tumoren des Querkolons und der rechten Dickdarmhälfte durch eine Koloskopie. Während der Untersuchung werden Biopsien aus allen krebsverdächtigen Bereichen (mindestens 3-4 Stück) zur histologischen Bestätigung der Krebsdiagnose entnommen.

Eine wichtige Methode zur Diagnose von Dickdarmkrebs ist die Irrigoskopie (dh Röntgenuntersuchung des Dickdarms mit Füllung mit einem Kontrastmittel – Bariumsulfatsuspension – mittels Einlauf). Dickdarmkrebs manifestiert sich durch einen Füllungsdefekt, ungleichmäßige Konturen dieses Defekts und häufig durch eine ringförmige Verengung des Darmlumens an der Stelle des Tumors.

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