Chronische Cholezystitis - Symptome

Die Symptome einer chronischen akalkulösen Cholezystitis sind weit verbreitet und treten bei Menschen unterschiedlichen Alters auf, am häufigsten jedoch bei Menschen mittleren Alters – im Alter von 40 bis 60 Jahren.

Bei Menschen über 75 Jahren überwiegt die kalkhaltige Cholezystitis. Frauen leiden häufiger sowohl an einer nicht-kalkhaltigen als auch an einer kalkhaltigen Cholezystitis als Männer.

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Subjektive Symptome einer chronischen akalkulösen Cholezystitis

Schmerz

Schmerzen sind das wichtigste subjektive Symptom der Krankheit. Lokalisation, Intensität und Dauer der Schmerzen hängen von der Art der begleitenden Gallendyskinesie, Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane und Komplikationen einer chronischen Cholezystitis ab.

Schmerzen bei chronischer akalkulöser Cholezystitis sind meist im rechten Hypochondrium lokalisiert, manchmal auch im Oberbauch. Das Auftreten oder die Zunahme von Schmerzen ist meist mit einer üppigen Mahlzeit, dem Verzehr von fettigen, frittierten, scharfen, zu kalten oder zu heißen Speisen, kohlensäurehaltigen Getränken oder Alkohol verbunden. Schmerzen werden oft durch intensive körperliche Aktivität oder psycho-emotionale Stresssituationen hervorgerufen. Chronische akalkulöse Cholezystitis geht fast immer mit einer Gallenblasendyskinesie einher. Bei der hypotonen Variante der Dyskinesie sind die Schmerzen auf der rechten Seite meist konstant und schmerzen in der Regel nicht sehr stark. Manchmal ist es nicht so sehr der Schmerz, der stört, sondern das Schweregefühl im rechten Hypochondrium.

Bei gleichzeitiger hypertoner Dyskinesie der Gallenblase treten paroxysmale Schmerzen auf, die sehr intensiv sein können und mit einer spastischen Kontraktion der Gallenblasenmuskulatur einhergehen. Extrem starke Schmerzen (Gallenkolik-Anfall) treten meist bei kalkhaltiger oder „zervikaler“ Cholezystitis auf (vorwiegend im Gallenblasenhals lokalisiert).

Schmerzen bei chronischer akalkulöser Cholezystitis strahlen in die rechte Schulter, das rechte Schulterblatt und manchmal ins Schlüsselbein aus. Der Ursprung der Schmerzen ist mit einem Krampf der Gallenblasenmuskulatur, erhöhtem Druck darin (bei hypertoner Dyskinesie) oder einer Dehnung der Gallenblase verbunden, die auch mit einem erhöhten intravesikalen Druck einhergeht.

Wenn eine chronische Cholezystitis durch eine Pericholezystitis kompliziert wird, nimmt der Schmerz den Charakter des sogenannten somatischen Schmerzes an. Er wird durch eine Reizung des parietalen Peritoneums, des Unterhautgewebes und der Haut verursacht und durch empfindliche Spinalnerven internalisiert. Der Schmerz bei einer Pericholezystitis ist konstant, verstärkt sich jedoch beim Drehen und Beugen des Körpers sowie bei abrupten Bewegungen der rechten Hand. Er kann weiter verbreitet und im Leberbereich lokalisiert sein. Mit der Entwicklung einer chronischen Pankreatitis kann der Schmerz umschließend werden und in das Epigastrium, das linke Hypochondrium und manchmal in die periumbilikale Region ausstrahlen. Bei einer Komplikation durch eine reaktive Hepatitis ist der Schmerz im Bereich der gesamten Leber lokalisiert.

Dyspeptische Beschwerden

Während der Exazerbation einer chronischen Cholezystitis treten häufig dyspeptische Beschwerden auf. Erbrechen tritt bei 30–50 % der Patienten auf und kann durch eine begleitende Gastroduodenitis oder Pankreatitis verursacht werden. In Kombination mit einer hypotonen Gallenblasendyskinesie kann Erbrechen Schmerzen und ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium lindern; bei einer hypertonen Dyskinesie verstärkt Erbrechen die Schmerzen. Im Erbrochenen kann Galle enthalten sein. Erbrechen wird ebenso wie Schmerzen durch Alkoholkonsum und Ernährungsfehler ausgelöst.

Während der Verschlimmerung einer chronischen akalkulösen Cholezystitis leiden Patienten häufig unter Übelkeit, Bitterkeit im Mund und bitterem Aufstoßen (insbesondere bei gleichzeitiger hypotoner Dyskinesie der Gallenblase). Als Folge der Entwicklung einer sekundären Gastroduodenitis treten Gastritis, Pankreatitis, Enteritis, Sodbrennen, fauliges Aufstoßen, Blähungen, Appetitlosigkeit und Durchfall auf.

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Juckreiz der Haut

Ein Symptom, das auf eine Störung der Gallensekretion und eine Reizung der Hautnervenenden durch Gallensäuren hindeutet. Am typischsten ist es bei Cholelithiasis, dem Cholestase-Syndrom, kann aber manchmal auch bei nicht-kalkulärer Cholezystitis aufgrund einer Gallenstauung auftreten.

Erhöhte Körpertemperatur

Es wird während der Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis bei 30–40 % der Patienten beobachtet. Es kann von Schüttelfrost begleitet sein.

Psycho-emotionale Störungen

Depressionen, allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Reizbarkeit und emotionale Labilität bei chronischer akalkulöser Cholezystitis werden nicht nur durch die Krankheit selbst, sondern auch durch psychotraumatische Effekte sowie somatogene Belastungen in der frühen Kindheit und Jugend verursacht. Psychoemotionale Störungen wiederum begleiten Funktionsstörungen der Gallenwege.

Kardialgie

Bei 25–50 % der Patienten mit chronischer akalkulöser Cholezystitis sind während einer Exazerbation Schmerzen im Herzbereich reflektorischen Ursprungs möglich.

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Symptome einer chronischen Cholezystitis: Arten

Die Symptome der chronischen Cholezystitis der ersten Gruppe (segmentale Reflexsymptome) werden durch eine anhaltende Reizung der segmentalen Formationen des autonomen Nervensystems verursacht, die das Gallensystem internalisieren, und werden in zwei Untergruppen unterteilt.

1. Viszerokutane Reflexschmerzpunkte und -zonen zeichnen sich dadurch aus, dass durch Fingerdruck auf organspezifische Punkte der Haut Schmerzen entstehen:
   • McKenzies Schmerzpunkt befindet sich am Schnittpunkt der Außenkante des rechten geraden Bauchmuskels mit dem rechten Rippenbogen.
   • Boas-Schmerzpunkt – befindet sich auf der Rückseite der Brust entlang der paravertebralen Linie rechts auf Höhe der Brustwirbel X-XI;
   • Die Zonen kutaner Hypertonie nach Zakharyin-Ged sind ausgedehnte Zonen starker Schmerzen und Überempfindlichkeit, die sich von den Mackenzie- und Boas-Punkten in alle Richtungen ausbreiten.
2. Kutan-viszerale Reflexsymptome sind dadurch gekennzeichnet, dass durch die Einwirkung auf bestimmte Punkte oder Zonen Schmerzen entstehen, die tiefer in Richtung Gallenblase ausstrahlen:
   • Aliyevs Symptom – Druck auf die Mackenzie- oder Boas-Punkte verursacht nicht nur lokale Schmerzen direkt unter dem palpierenden Finger, sondern auch Schmerzen, die tiefer in Richtung Gallenblase reichen;
   • Eisenberg-Symptom 1 – durch einen kurzen Schlag oder Klopfen mit der Handkante unterhalb des rechten Schulterblattwinkels verspürt der Patient neben lokalen Schmerzen eine ausgeprägte Ausstrahlung tief in den Gallenblasenbereich.

Die Symptome der chronischen Cholezystitis der ersten Gruppe sind natürlich und charakteristisch für eine Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis. Als pathognomonisch gelten die Symptome von Mackenzie, Boas und Aliev.

Die Symptome einer chronischen Cholezystitis der zweiten Gruppe werden durch die Ausbreitung einer Reizung des autonomen Nervensystems über die segmentale Innervation des Gallensystems hinaus auf die gesamte rechte Körperhälfte und die rechten Gliedmaßen verursacht. In diesem Fall bildet sich ein rechtsseitiges reaktives autonomes Syndrom, das durch das Auftreten von Schmerzen beim Abtasten der folgenden Punkte gekennzeichnet ist:

• Bergman-Orbitalpunkt (am oberen inneren Rand der Umlaufbahn);
• Jonashs Hinterhauptpunkt;
• Mussi-Georgievsky-Punkt (zwischen den Beinen des rechten M. sternocleidomastoideus) – rechtsseitiges Phrenicus-Symptom;
• Kharitonovs Interskapularpunkt (in der Mitte der horizontalen Linie, die durch die Mitte der Innenkante des rechten Schulterblattes gezogen wird);
• Lapinskys Femurpunkt (Mitte der Innenkante des rechten Oberschenkels);
• Punkt der rechten Kniekehle;
• Plantarpunkt (auf dem Rücken des rechten Fußes).

Mit der Spitze des Zeigefingers wird Druck auf die angegebenen Punkte ausgeübt.

Die Symptome der zweiten Gruppe der chronischen Cholezystitis treten bei häufig wiederkehrenden Krankheitsverläufen auf. Das gleichzeitige Auftreten von Schmerzen an mehreren oder sogar mehr Stellen an allen Stellen spiegelt die Schwere der Erkrankung wider.

Symptome einer chronischen Cholezystitis der dritten Gruppe zeigen sich durch direkte oder indirekte (durch Klopfen) Reizung der Gallenblase (irritative Symptome). Dazu gehören:

• Murphy-Symptom – Während der Ausatmung des Patienten legt der Arzt vorsichtig die Spitzen von vier angewinkelten Fingern der rechten Hand unter den rechten Rippenbogen im Bereich der Gallenblase, dann atmet der Patient tief ein. Das Symptom gilt als positiv, wenn der Patient die Ausatmung während der Ausatmung plötzlich aufgrund von Schmerzen unterbricht, wenn die Fingerspitzen die empfindliche entzündete Gallenblase berühren. In diesem Fall kann auf dem Gesicht des Patienten eine schmerzverzerrte Grimasse erscheinen;
• Kerr-Symptom - Schmerzen im rechten Hypochondrium im Gallenblasenbereich bei tiefer Palpation;
• Gausmat-Symptom - Auftreten von Schmerzen bei einem kurzen Schlag mit der Handflächenkante unterhalb des rechten Rippenbogens auf Höhe der Einatmung);
• Lepene-Vasilenko-Symptom – das Auftreten von Schmerzen beim Ausüben abrupter Schläge mit den Fingerspitzen beim Einatmen unterhalb des rechten Rippenbogens;
• Ortner-Grekov-Symptom - das Auftreten von Schmerzen beim Klopfen mit der Handfläche auf den rechten Rippenbogen (der Schmerz tritt aufgrund des Schüttelns der entzündeten Gallenblase auf);
• Eisenberg-II-Symptom – Im Stehen stellt sich der Patient auf die Zehenspitzen und senkt sich dann schnell auf die Fersen; bei einem positiven Symptom treten Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund von Schütteln der entzündeten Gallenblase auf.

Bei einer chronischen Cholezystitis haben Symptome der dritten Gruppe insbesondere in der Remissionsphase einen großen diagnostischen Wert, zumal in dieser Phase die Symptome der ersten beiden Gruppen meist fehlen.

Bei der chronischen akalkulösen Cholezystitis ist die Gallenblase nicht vergrößert, bei der Entwicklung einer sekundären Hepatitis zeigen Perkussion und Palpation eine vergrößerte Leber (leicht ausgeprägt).

Symptome einer chronischen Cholezystitis, an der der Solarplexus im pathologischen Prozess beteiligt ist

Bei einer langwierigen chronischen Cholezystitis kann der Solarplexus am pathologischen Prozess beteiligt sein – dem sekundären Solarsyndrom. Die Hauptsymptome des Solarsyndroms sind:

• Schmerzen im Nabelbereich, die in den Rücken ausstrahlen (Solargie), manchmal sind die Schmerzen brennender Natur;
• dyspeptische Symptome (sie sind aufgrund einer Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis selbst und einer damit einhergehenden Pathologie des Magens schwer von den Symptomen einer Dyspepsie zu unterscheiden);
• Abtasten von Schmerzpunkten zwischen Nabel und Schwertfortsatz;
• Pekarsky-Symptom - Schmerzen beim Drücken auf den Schwertfortsatz.

Bei manchen Frauen mit chronischer Cholezystitis kann sich ein prämenstruelles Spannungssyndrom entwickeln, das sich in neuropsychischen, vegetativ-vaskulären und metabolisch-endokrinen Störungen äußert. Die Symptome des prämenstruellen Syndroms treten 2–10 Tage vor der Menstruation auf und verschwinden in den ersten Tagen nach ihrem Einsetzen. Die Entwicklung des Syndroms wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht (übermäßiger Östrogenspiegel, unzureichender Progesteronspiegel, Aktivierung des Renin-Angiotensin-II-Aldosteron-Systems, überschüssiges Prolaktin, gestörte Endorphinausschüttung im Gehirn). Die wichtigsten klinischen Manifestationen des prämenstruellen Spannungssyndroms sind Stimmungsschwankungen (Depression, Reizbarkeit, Tränenfluss), Kopfschmerzen, Schwellungen im Gesicht und an den Händen, Schwellung und Schmerzen der Brustdrüsen, Taubheitsgefühl in Armen und Beinen sowie Blutdruckschwankungen. Im gleichen Zeitraum kommt es zu einer Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis.

Patienten mit chronischer Cholezystitis entwickeln häufig ein Cholezystokardialsyndrom, das sich in Schmerzen im Herzbereich äußert (normalerweise mild, nach dem Trinken von Alkohol, fettigen und frittierten Speisen auftretend; manchmal anhaltende Schmerzen); Herzklopfen oder Unterbrechungen im Herzbereich; vorübergehender AV-Block 1. Grades; EKG-Anzeichen diffuser Veränderungen im Myokard (signifikante Abnahme der Amplitude der T-Welle in vielen Ableitungen). Reflexe, infektiös-toxische Wirkungen auf das Herz, Stoffwechselstörungen im Myokard und Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems sind für die Entstehung dieses Syndroms wichtig.

Bei Allergikern kann eine Verschlimmerung der chronischen akalkulösen Cholezystitis mit dem Auftreten von Urtikaria, Quincke-Ödem, Arzneimittel- und Nahrungsmittelallergien und manchmal Bronchospasmus, Arthralgie und Eosinophilie einhergehen.

In praktischer Hinsicht ist es wichtig, die „klinischen Masken“ der chronischen akalkulösen Cholezystitis zu unterscheiden. Sie zeichnen sich durch die Dominanz einer bestimmten Gruppe von Symptomen im Krankheitsbild aus, was manchmal die korrekte Diagnose der Krankheit erschwert. Folgende „klinische Masken“ werden unterschieden:

• "gastrointestinal" (dyspeptische Beschwerden überwiegen, typisches Schmerzsyndrom fehlt);
• "kardial" (Kardialgie und Reflexangina treten insbesondere bei Männern über 40 Jahren in den Vordergrund. Diese Form erfordert eine sorgfältige Differentialdiagnose mit koronarer Herzkrankheit);
• "neurasthenisch" (mit ausgeprägtem neurotischem Syndrom);
• „rheumatisch“ (mit der Prävalenz von subfebrilem Fieber, Herzklopfen und Unterbrechungen im Herzbereich, Arthralgie, Schwitzen, diffusen Veränderungen im EKG im klinischen Bild der Krankheit);
• "thyreotoxisch" (mit erhöhter Reizbarkeit, Tachykardie, Schwitzen, Handzittern, Gewichtsverlust);
• „Solar“-Maske (gekennzeichnet durch das Vorherrschen von Symptomen einer Solarplexusschädigung in der Klinik).

Objektive Untersuchung des Patienten

Inspektion

Bei manchen Patienten kann eine subikterische (und manchmal ausgeprägtere) Gelbfärbung der Sklera und der Haut auftreten. Bei der chronischen akalkulösen Cholezystitis ist dies auf eine gleichzeitige hypertone Dyskinesie der Gallenwege und einen Spasmus des Odzi-Sphinkters und infolgedessen auf einen vorübergehenden Gallenabflussstillstand in den Zwölffingerdarm zurückzuführen. Bei manchen Patienten kann die Gelbfärbung der Haut und Sklera auf eine gleichzeitige chronische Hepatitis zurückzuführen sein.

Bei gleichzeitiger Leberzirrhose oder schwerer chronischer Hepatitis können sich auf der Brusthaut „Besenreiser“ (Teleangiektasien in Form von Spinnen, roten Tröpfchen) finden. Im Bereich des rechten Hypochondriums ist manchmal eine Pigmentzone (Spuren häufiger Verwendung eines Heizkissens) mit starkem Schmerzsyndrom sichtbar. Dieses Symptom ist charakteristischer für eine chronische kalkhaltige Cholezystitis.

Bei den meisten Patienten stellt sich Übergewicht heraus.

Palpation und Perkussion des Bauches

Die Palpation zeigt lokalisierte Schmerzen im Bereich der Gallenblase - dem Schnittpunkt des äußeren Randes des rechten Musculus rectus abdominis mit dem rechten Rippenbogen (Ker-Symptom). Dieses Symptom wird im akuten Stadium einer chronischen akalkulösen Cholezystitis, mit der Entwicklung einer Pericholezystitis, mit dem hyperkinetischen Typ der Gallendyskinesie sowie mit einer Dehnung der Gallenblase mit Hypotonie oder Atonie beobachtet.

Wenn bei normaler tiefer Palpation keine Schmerzen im Gallenblasenbereich festgestellt werden, empfiehlt es sich, Murphys Symptom festzustellen – Schmerzen bei der Palpation des Gallenblasenbereichs bei tiefer Atmung und leichter Baucheinziehung.