Candidapneumonie oder invasive pulmonale Candidose

Candidiasis Pneumonie oder invasive Candidose der Lunge - ist in der Regel eine Manifestation der akuten disseminierten Candidiasis. Die isolierte Candidose-Pneumonie entwickelt sich sehr selten mit Aspiration von Mageninhalt oder verlängerter Agranulozytose.

Candidiasis-Pneumonie kann primär sein, zum Beispiel der aspirierte Erreger in der Lunge, oder sekundär, resultierend aus der hämatogenen Verbreitung von Candida-spp aus einer anderen Quelle. Primäre Candidiasis-Pneumonie tritt sehr selten auf, sekundäre Lungenbeteiligung ist bei 15-40% der Patienten mit akuter disseminierter Candidose nachweisbar.

Es ist von grundlegender Bedeutung, eine Candida-Pneumonie mit einer charakteristischen hohen Mortalität und einer viel sichereren oberflächlichen Candidose der Luftröhre und der Bronchien zu unterscheiden, sowie die normalerweise nicht erforderliche Oberflächenbesiedlung der Atemwege. Darüber hinaus werden bei Patienten mit invasiver Candidiasis häufig oberflächliche Candidiasis und Kolonisation der Atemwege nachgewiesen.

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Symptome einer Candidose der Lunge

Die häufigsten klinischen Symptome der Candida-Pneumonie sind Fieber, Fieber, Antibiotika, Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Hämoptysen. Ziemlich oft tritt eine Candidiasis-Pneumonie ohne signifikante klinische Manifestationen auf, da sich die Patienten in einem ernsthaften Zustand befinden oder durch mechanische Beatmung durchgeführt werden. Auf der anderen Seite zeigen diese Patienten häufig andere Anzeichen von akuter disseminierter Candidose, beispielsweise Peritonitis, spezifische Schäden an der Haut und dem Unterhautgewebe, Retinitis, Nierenschäden usw.

Die Sterblichkeit bei Candidiasispneumonie in verschiedenen Kategorien von Patienten reicht von 30 bis 70%.

Diagnose von Candidose der Lunge

Die Diagnose einer Candida-Pneumonie ist komplex. Klinische und röntgenologische Zeichen sind nicht spezifisch und erlauben nicht, Candidiasis-Pneumonie von bakteriellen oder anderen mykotischen zu unterscheiden. CT Lungenläsionen mit undeutlichen Konturen in 80-100% der Patienten nachgewiesen mit vaskulären Läsionen - 40-50%, alveolar Infiltrations - 60-80%, ein Symptom der „Luft bronchograms“ - 40-50%, die Infiltration des Typs „Milchglas "- 20-30%, das Symptom von" Halo "- 10%.

Bei der Radiographie der Lungen, ist die alveoläre Infiltration in 60-80% der Patientinnen, der Herde mit den unscharfen Konturen - in 30-40%, des Symptoms "des Luftbronchogramms" - in 5-10% aufgedeckt. Trotzdem ist CT der Lunge eine effektivere Methode der Diagnose als Radiographie, CT ist oft schwierig aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten.

Der Nachweis von Candida spp während der Mikroskopie und der Sputumkultur oder BAL-Flüssigkeit wird nicht als diagnostisches Kriterium für Candidiasis-Pneumonie angesehen, üblicherweise deutet dies auf eine oberflächliche Kolonisierung der Bronchien oder des Rachens hin. Die multifokale Oberflächenbesiedlung ist jedoch ein Risikofaktor für die Entwicklung einer invasiven Candidiasis. Die Diagnose wird gestellt, wenn Candida spp in einer Biopsie eines Läsionsfokus entdeckt wird. Eine Lungenbiopsie kann jedoch aufgrund eines hohen Blutungsrisikos schwierig sein. Das zweite Kriterium für die Diagnose sind CT- oder Röntgen-Zeichen einer invasiven Lungenmykose bei Patienten mit Candidämie oder akuter disseminierter Candidose. Serologische Diagnosemethoden wurden nicht entwickelt.

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Behandlung von Candidose der Lunge

Die Wahl des Medikaments hängt von der Art des Erregers und vom Zustand des Patienten ab. Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Candida-Pneumonie sind Voriconazol, Caspofungin und Amphotericin B. Die Therapiedauer beträgt mindestens 2 Wochen nach dem Verschwinden der Anzeichen einer Infektion. Eine wichtige Bedingung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Eliminierung oder Verringerung der Schwere von Risikofaktoren (Aufhebung oder Verringerung der Glukokortikoiddosis usw.).