Candidose-Pneumonie oder invasive pulmonale Candidose

Eine Candida-Pneumonie oder invasive pulmonale Candidose ist in der Regel eine Manifestation einer akuten disseminierten Candidose. Eine isolierte Candida-Pneumonie entwickelt sich sehr selten bei Aspiration von Mageninhalt oder anhaltender Agranulozytose.

Eine Candida-Pneumonie kann primär sein, beispielsweise durch Aspiration des Erregers in die Lunge, oder sekundär, durch hämatogene Verbreitung von Candida spp. aus einer anderen Quelle. Primäre Candida-Pneumonie tritt sehr selten auf, sekundäre Lungenschäden werden bei 15-40 % der Patienten mit akuter disseminierter Candidose festgestellt.

Grundsätzlich ist die Unterscheidung zwischen der Candida-Pneumonie mit ihrer charakteristischen hohen Sterblichkeitsrate und der deutlich sichereren oberflächlichen Candidose der Trachea und Bronchien sowie der oberflächlichen Besiedlung der Atemwege, die in der Regel keiner Behandlung bedarf, wichtig. Gleichzeitig werden bei Patienten mit invasiver Candidose häufig oberflächliche Candidosen und Besiedlungen der Atemwege festgestellt.

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Symptome einer Lungenkandidose

Die häufigsten klinischen Symptome einer Candida-Pneumonie sind Fieber, das auf Breitbandantibiotika nicht anspricht, Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Hämoptyse. Eine Candida-Pneumonie verläuft oft ohne offensichtliche klinische Manifestationen, da sich die Patienten in einem ernsten Zustand befinden oder künstlich beatmet werden. Andererseits weisen solche Patienten häufig andere Anzeichen einer akuten disseminierten Candidose auf, wie z. B. Peritonitis, spezifische Haut- und Unterhautschädigungen, Retinitis, Nierenschäden usw.

Die Sterblichkeitsrate bei Candida-Pneumonie liegt bei verschiedenen Patientenkategorien zwischen 30 und 70 %.

Diagnose einer Lungenkandidose

Die Diagnose einer Candida-Pneumonie ist schwierig. Klinische und radiologische Symptome sind unspezifisch und erlauben keine Unterscheidung zwischen Candida-Pneumonie und bakterieller oder anderer mykotischer Pneumonie. In der CT der Lunge zeigen sich bei 80-100% der Patienten Herde mit unklaren Konturen, bei 40-50% mit Blutgefäßen assoziierte Herde, bei 60-80% Alveolarinfiltration, bei 40-50% das Symptom „Luftbronchogramm“, bei 20-30% die Milchglasinfiltration und bei 10% das Symptom „Halo“.

Bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs wird bei 60–80 % der Patienten eine Alveolarinfiltration festgestellt, bei 30–40 % Herde mit unklaren Konturen und bei 5–10 % das Symptom eines „Luftbronchogramms“. Trotzdem ist die CT des Brustkorbs im Vergleich zur Röntgenaufnahme eine effektivere Diagnosemethode. Aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten ist die CT jedoch oft schwierig durchzuführen.

Der Nachweis von Candida spp. mittels Mikroskopie und Sputum- oder BAL-Kultur gilt nicht als diagnostisches Kriterium für eine Candida-Pneumonie; er deutet in der Regel auf eine oberflächliche Besiedlung der Bronchien oder des Rachens hin. Eine multifokale oberflächliche Besiedlung stellt jedoch einen Risikofaktor für die Entwicklung einer invasiven Candidose dar. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Candida spp. in einer Biopsie der Läsion gestellt. Eine Lungenbiopsie kann jedoch aufgrund des hohen Blutungsrisikos schwierig sein. Das zweite diagnostische Kriterium sind CT- oder Röntgenzeichen einer invasiven Lungenmykose bei Patienten mit Candidämie oder akuter disseminierter Candidose. Serologische Diagnosemethoden wurden bisher nicht entwickelt.

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Behandlung der Lungenkandidose

Die Wahl des Medikaments hängt von der Art des Erregers und dem Zustand des Patienten ab. Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Candida-Pneumonie sind Voriconazol, Caspofungin und Amphotericin B. Die Therapiedauer beträgt mindestens 2 Wochen nach Abklingen der Infektionssymptome. Eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Eliminierung oder Reduzierung von Risikofaktoren (Absetzen oder Reduzierung der Glukokortikoiddosis usw.).