Symptome der Brucellose bei Erwachsenen

Die Inkubationszeit bei akuter Brucellose beträgt etwa drei Wochen. Beginnt die Krankheit jedoch primär latent, treten erst danach Symptome auf, kann die Inkubationszeit mehrere Monate dauern. Die Symptome der Brucellose machten die Entwicklung einer Klassifikation der klinischen Formen erforderlich. Für Brucellose gibt es keine einheitliche Klassifikation.

Die am besten geeignete Klassifikation klinischer Brucelloseformen ist die von NI Ragoza (1952) vorgeschlagene und auf dem klinisch-pathogenetischen Prinzip basierende. NI Ragoza demonstrierte den phasenweisen Charakter der Brucellose-Prozessdynamik. Er identifizierte vier Phasen:

• kompensierte Infektion (primär latent):
• akute Sepsis ohne lokale Läsionen (Dekompensation),
• subakute oder chronisch rezidivierende Erkrankung mit Bildung lokaler Läsionen (Dekompensation oder Subkompensation);
• Wiederherstellung der Entschädigung mit oder ohne Nachwirkungen.

Diese Phasen sind eng miteinander verbunden und es wurden fünf klinische Formen der Brucellose identifiziert:

• primär latent;
• akute Septikämie;
• primär chronisch metastasiert;
• sekundär chronisch metastasiert;
• sekundär latent.

Die septisch-metastasierte Form wird als separate Variante hervorgehoben, die diejenigen Fälle umfasst, in denen vor dem Hintergrund der akuten septischen Form einzelne fokale Veränderungen (Metastasen) festgestellt werden. Die Klassifizierung zeigt die Dynamik der Weiterentwicklung jeder Form.

Die primär latente Brucellose ist durch einen praktischen Gesundheitszustand gekennzeichnet. Ihre Einbeziehung in die Klassifikation klinischer Formen beruht auf der Tatsache, dass sich bei Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte entweder eine akute septische oder eine primäre chronisch-metastasierte Form entwickeln kann. Bei einer gründlichen Untersuchung von Personen mit dieser Form der Brucellose-Infektion lassen sich manchmal Symptome einer Brucellose in Form einer leichten Vergrößerung der peripheren Lymphknoten, eines subfebrilen Zustands und vermehrten Schwitzens bei körperlicher Anstrengung feststellen. Diese Personen betrachten sich jedoch als gesund und behalten ihre volle Arbeitsfähigkeit.

Die akute septische Form ist durch hohes Fieber (39–40 °C und darüber) gekennzeichnet. Die Temperaturkurve ist in einigen Fällen wellenförmig, oft unregelmäßig (septisch) mit großer Tagesamplitude, wiederholten Schüttelfrost- und Schweißausbrüchen. Trotz der hohen und sehr hohen Körpertemperatur bleibt das Wohlbefinden des Patienten zufriedenstellend (ab 39 °C kann der Patient lesen, fernsehen usw.). Es gibt keine weiteren Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung.

Typisch ist eine mäßige Vergrößerung aller Lymphknotengruppen, einige von ihnen reagieren empfindlich auf Palpation. Gegen Ende der ersten Krankheitswoche vergrößern sich Leber und Milz häufig. Bei der Untersuchung des peripheren Blutes wird eine Leukopenie festgestellt, die BSG ist nicht erhöht. Der Hauptunterschied dieser Form ist das Fehlen fokaler Veränderungen (Metastasen). Ohne Antibiotikatherapie kann das Fieber 3-4 Wochen oder länger anhalten. Diese Form ist nicht lebensbedrohlich und führt auch ohne etiotrope Behandlung zur Genesung. In dieser Hinsicht kann die akute septische Form der Brucellose nicht als Sepsis angesehen werden, sondern sollte als eine der Varianten der Brucellose betrachtet werden.

Chronische Formen der Brucellose entwickeln sich in manchen Fällen sofort und umgehen die akute Phase. In anderen Fällen treten die Symptome der chronischen Brucellose einige Zeit nach der akuten septischen Form der Brucellose auf. Die Symptome der Brucellose der primären und sekundären chronisch-metastasierten Form unterscheiden sich nicht. Der einzige Unterschied besteht im Vorhandensein oder Fehlen der akuten septischen Form in der Anamnese.

Die Symptome der chronischen Brucellose sind durch ein allgemeines Intoxikationssyndrom gekennzeichnet, vor dessen Hintergrund eine Reihe von Organschäden beobachtet werden. Langanhaltendes subfebriles Fieber, Schwäche, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit werden beobachtet. Fast alle Patienten haben eine generalisierte Lymphadenopathie. Neben relativ neu aufgetretenen vergrößerten Lymphknoten (weich, empfindlich oder schmerzhaft bei Palpation) werden kleine, sehr dichte, schmerzlose sklerotische Lymphknoten (0,5–0,7 cm Durchmesser) festgestellt. Häufig werden eine vergrößerte Leber und Milz festgestellt. Vor diesem Hintergrund werden Organschäden festgestellt.

Die häufigsten Läsionen betreffen den Bewegungsapparat. Patienten klagen über Schmerzen in Muskeln und Gelenken, vor allem in den großen. Charakteristisch für Brucellose ist Polyarthritis; bei jeder Exazerbation werden neue Gelenke in den Prozess einbezogen. Am häufigsten sind Knie-, Ellenbogen-, Schulter- und Hüftgelenke betroffen, selten die kleinen Gelenke an Händen und Füßen. Typisch sind Periarthritis, Paraarthritis, Bursitis und Exostosen. Die Gelenke schwellen an, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt, und die Haut darüber hat meist eine normale Farbe. Die eingeschränkte Beweglichkeit und Deformation der Gelenke werden durch die Vermehrung von Knochengewebe verursacht. Die Wirbelsäule ist betroffen, am häufigsten im Lendenbereich.

Sakroiliitis ist typisch für Brucellose, ihre diagnostische Bedeutung ist extrem hoch, da andere ätiologische Erreger sie nur sehr selten verursachen. Es gibt eine Reihe von diagnostischen Verfahren zum Nachweis einer Sarkoileitis. Das Eriksen-Symptom ist aufschlussreich: Der Patient wird auf einen Frisiertisch gelegt und in Seitenlage Druck auf den Beckenkamm ausgeübt, in Rückenlage werden die vorderen oberen Beckenkämme mit beiden Händen gedrückt. Bei einseitiger Sakroiliitis treten Schmerzen auf der betroffenen Seite auf, bei beidseitiger Sakroiliitis treten Schmerzen im Kreuzbein auf beiden Seiten auf.

Zur Diagnose einer Sakroiliitis wird auch das Vorhandensein anderer Symptome überprüft: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson usw.

Nachlass-Symptom: Der Patient liegt mit dem Gesicht nach unten auf dem Tisch und beugt die Beine in den Kniegelenken. Beim Anheben des Beins treten Schmerzen im betroffenen Iliosakralgelenk auf. Larrey-Symptom: Der Patient wird in Rückenlage auf den Tisch gelegt. Der Arzt streckt die Vorsprünge der Beckenschaufeln mit beiden Händen seitlich aus, wodurch Schmerzen auf der betroffenen Seite entstehen (bei einseitiger Sakroiliitis). John-Behr-Symptom: Der Patient liegt in Rückenlage und verspürt beim senkrechten Druck auf die Schambeinfuge Schmerzen im Iliosakralgelenk.

Bei chronischen Formen der Brucellose sind häufig nicht nur die Gelenke, sondern auch die Muskeln betroffen. Myositis äußert sich in dumpfen, anhaltenden Schmerzen in den betroffenen Muskeln, deren Intensität oft mit Wetteränderungen einhergeht. Beim Abtasten werden häufiger schmerzhafte Bereiche in den Muskeln der Gliedmaßen und des unteren Rückens festgestellt, und in der Dicke der Muskeln sind schmerzhafte Versiegelungen unterschiedlicher Größe und Form zu spüren. Meistens werden sie als Stränge oder Grate ertastet, seltener haben sie eine runde oder ovale Form. Mit der Zeit verschwinden Muskelveränderungen in einem Bereich, aber Entzündungsherde treten in anderen Muskelgruppen auf. Nach der Einführung eines bestimmten Antigens (z. B. bei der Durchführung des Burnet-Tests) nehmen die Schmerzen im Bereich der betroffenen Muskeln merklich zu, und manchmal kann eine Vergrößerung des entzündlichen Infiltrats festgestellt werden.

Neben Myositis wird bei Patienten mit Brucellose häufig eine Fibrositis (Cellulitis) festgestellt (bis zu 50–60 %), die im Unterhautgewebe an Schienbeinen, Unterarmen und besonders häufig am Rücken und unteren Rücken lokalisiert sein kann. Die Größe des Fibrositis-Bereichs (Cellulitis) variiert zwischen 5–10 mm und 3–4 cm. Zunächst werden sie als weiche, ovale, schmerzhafte oder tastempfindliche Gebilde ertastet (manchmal achten die Patienten selbst auf ihr Aussehen). Später verkleinern sie sich, können sich vollständig auflösen oder sklerotisch werden und bleiben lange Zeit in Form kleiner, dichter, palpationsloser Gebilde bestehen. Während Exazerbationen kann eine neue Fibrositis auftreten.

Schäden am Nervensystem bei chronischer Brucellose äußern sich am häufigsten als Neuritis, Polyneuritis und Radikulitis. Schäden am Zentralnervensystem (Myelitis, Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis) sind selten, aber diese Komplikationen sind langfristig und ziemlich schwerwiegend.

Veränderungen im Fortpflanzungssystem bei Männern äußern sich in Orchitis, Epididymitis und verminderter Sexualfunktion. Bei Frauen treten Salpingitis, Metritis und Endometritis auf. Amenorrhoe tritt auf, Unfruchtbarkeit kann sich entwickeln. Schwangere haben häufig Abtreibungen, Totgeburten und Frühgeburten. Angeborene Brucellose bei Kindern wurde beschrieben.

Manchmal werden Augenläsionen beobachtet (Iritis, Chorioretinitis, Uveitis, Keratitis, Sehnervenatrophie usw.).

Durch die Luft übertragene Infektionen führen häufig zu einer schleichenden Brucellose-Pneumonie, die mit Antibiotika erfolglos behandelt wird.

Möglich sind Myokarditis, Endokarditis, Aortitis und andere Herz-Kreislauf-Läsionen.

Die sekundär-chronische Form verläuft analog zur primär-chronischen Form. Beide enden mit einem Übergang in die sekundär-latente Form, die mehrfach wiederkehren kann.

Die sekundäre latente Form unterscheidet sich von der primären latenten Form dadurch, dass sie sich deutlich häufiger zu manifesten Formen (Rückfällen) entwickelt; zudem ist vor dem Hintergrund der sekundären Latenz die Entwicklung verschiedener Residualphänomene nach chronischen Formen möglich (eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit, Unfruchtbarkeit, Sehbehinderung etc.).

Die Symptome der Brucellose und ihr Verlauf hängen von der Art des Erregers ab. Bei der Schafbrucellose (Brucella melitensis) beginnt die Krankheit häufig mit einer akuten septischen Form und verläuft schwerer. Bei einer Infektion durch Kühe (Brucella abortus) tritt sie häufig als primäre chronische Metastasierung oder sogar als primäre latente Form auf. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass bei der gemeinsamen Haltung von Nutztieren (Schafen und Kühen) manchmal Kühe durch Schafe infiziert werden und sich dann ein Mensch durch Kühe mit Brucella melitensis infiziert.

Komplikationen durch Sekundärflora sind selten.

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