Bronchiektasen: Diagnose

Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt:

• Dumpfheit in der Läsion (Schwere dieser Eigenschaft ist abhängig von der Größe und Anzahl Bronchiektasen, extensiveness von infiltrativen fibrotische Veränderungen in der umgebenden Lungenparenchym; einzelne kleine Bronchiektasen Dumpfheit nicht geben). Mit der Entwicklung des Emphysems erscheint eine geboxte Farbe der Perkussionsklänge;
• auskultativnye Veränderungen - in der Zeit der Zuspitzung der nidus schwer atmend, gemischte nass Rasseln gehört wird, in der Regel groß und srednepuzyrchatye, Verringerung oder sogar nach einem kräftigen Husten und Auswurf zu verschwinden. Zusammen mit den feuchten, trockenen Rasseln sind zu hören. In der Phase der Remission ist die Anzahl der Keuchen deutlich reduziert, manchmal sogar vollständig verschwinden. Mit der Entwicklung von bronchialer Obstruktion (obstruktive Bronchitis Sekundär) Atem verlängert wird, angezapft eine Vielzahl von Dry-Low-Schräg- und schriller Keuchen. Diese Symptome gehen einher mit einer zunehmenden Dyspnoe, einer Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei längerer Existenz von Bronchiektasen entwickelt sich Myokarddystrophie. Klinisch manifestiert es sich als Tachykardie, Unterbrechungen der Herzarbeit, Taubheit der Herztöne, Extrasystolen.

Die typischste Komplikationen Bronchiektasen sind: chronisch obstruktive Bronchitis, Emphysem, durch die Entwicklung von respiratorischen Insuffizienz gefolgt, chronische Lungen-Herz, Lungenblutungen, Nieren-Amyloidose. Eine seltene, aber gefährliche Komplikation sind metastatische Hirnabszesse.

Labordaten

1. Allgemeine Analyse des Blutes - mit Verschlimmerung der Krankheit beobachtet Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozyten Formel, eine Erhöhung der ESR. Es sollte betont werden, dass diese Veränderungen auf die Entwicklung einer perifokalen Pneumonie zurückzuführen sein können. Im langen Verlauf der bronchoektatischen Erkrankung wird eine hypochrome oder normochrome Anämie beobachtet.
2. Biochemische Analyse von Blut - in der Zeit der akuten Erkrankung deutliche Zunahme des Gehalts an Sialinsäure, Fibrin Seromucoid, Haptoglobin alfa2- und Gamma-Globulin (unspezifische Entzündungszeichen). Mit der Entwicklung von Amyloidose der Nieren und chronischem Nierenversagen steigt der Harnstoff- und Kreatininspiegel.
3. Immunologische Untersuchungen - der Spiegel der Immunglobuline G und M könnte abnehmen und möglicherweise das Niveau zirkulierender Immunkomplexe erhöhen (AN Kokosov, 1999).
4. Die allgemeine Analyse des Urins - ohne charakteristische Veränderungen, mit der Entwicklung von Amyloidose der Nieren wird durch Proteinurie und Zylindurie charakterisiert.
5. Allgemeine klinische Analyse von Sputum - eine große Anzahl von neutrophilen Leukozyten, Erythrozyten, Elastinfasern kann (selten) nachgewiesen werden. Eine Bakterioskopie des Sputums zeigt eine große Anzahl von mikrobiellen Körpern.

Instrumentelle Forschung

Röntgenaufnahmen der Lunge zeigen folgende Veränderungen (bevorzugt werden Röntgenaufnahmen der Lunge in zwei senkrecht zueinander stehenden Projektionen):

• Deformation und Verstärkung des Lungenmusters durch peribronchiale fibrotische und entzündliche Veränderungen; zelluläres Lungenmuster im Bereich der unteren Lungenabschnitte;
• dünnwandige zystenartige Erleuchtungen (Hohlräume) manchmal mit einem Flüssigkeitsspiegel (meist mit signifikant ausgedrückter saczystisch-zystischer Bronchiektase im Mittellappen);
• Verringerung des Volumens (Schrumpfung) der betroffenen Segmente;
• erhöhte Transparenz von gesunden Lungenabschnitten;
• "Amputation" der Lungenwurzel;
• indirekte Anzeichen von Bronchiektasen mit ihrer Lokalisation in den Unterlappen der linksen und die Mittellappen der rechten Lunge - Änderung der Position des Kopfes der Wurzel der als Folge links von der Lautstärke des Unterlappens reduziert, Depression Lungenmuster aufgrund Knittern oder Atelektase des Unterlappens an den linken Oberlappens als eine Manifestation des Ausgleich Emphysem, Herz versetzt gequollen.
• gleichzeitige Fibrose der Pleura in der Läsion oder exsudative Pleuritis.

Diese radiologischen Zeichen der Bronchiektasie lassen sich besonders gut mit Hilfe der multiaxialen Röntgen-Superbelichtung und -Tomographie nachweisen.

Die Bronchographie ist die wichtigste und bestätigt die Diagnosemethode. Er stellt nicht nur das Vorhandensein von Bronchiektasien fest, sondern erlaubt auch, ihre Lokalisation, Form und Größe zu bestimmen. Die Bronchographie wird nach vorheriger Sanierung des Bronchialbaumes mit Hilfe von mukolytischen und Expektorantien (und manchmal sogar Bronchoskopie der Bronchien) durchgeführt und der Entzündungsprozess gestoppt.

Auf bronchograms in dem betroffenen Abschnitt markierte verschiedene Formen Bronchiektasen, ihre Konvergenz und keine Füllung mit Kontrastmitteln Zweigen, die distal Bronchiektasen befinden. Bronchografisch unterscheiden Bronchiektasen zylindrisch, sackförmig, fusiform, gemischt, sowie einfach, multipel, begrenzt und weit verbreitet. Zur Beurteilung der Art Bronchiektasie LD Lindenbraten Schechter und A. I. (1970) vorgeschlagen, den Durchmesser des Bronchus mit bronhoekgazami kommuniziere zu messen, an der engsten Stelle und Bronchiektasen Durchmesser an seiner breitesten Stelle, und dann den Prozentsatz dieser Werte bestimmen. Bei zylindrischer Bronchiektasie beträgt dieses Verhältnis nicht mehr als 15%, mit spindelförmigen - es liegt im Bereich von 15 bis 30%, mit sackförmigen - mehr als 30%. Mit bronhografii kann zu einem gewissen Grad zu dem Schluss, der Drainagefunktion der Bronchien - auf ihrer Fähigkeit rentgenokotrasnoe yodlipol Substanz zu evakuieren. Bronchiektasen Evakuierungszeit wird stark erhöht, hängt der Grad der Erhöhung von der Form, Größe, Lage und Schwere des Bronchiektasen bronchospastischer Syndroms.

Kinematobronhografiya - die Definition der Fähigkeit der Bronchien, das Lumen in Abhängigkeit von den Phasen der Atmung zu ändern. Die Bronchiektasie ist durch eine signifikante Störung der Kontraktilität der bronchiektasierten Wand gekennzeichnet, was sich in einer sehr geringen oder fast vollständigen Abwesenheit von Veränderungen des Durchmessers der Bronchiektasen in Abhängigkeit von den Phasen der Atmung äußert. Die Kinematobronographie erlaubt somit, zwischen Bronchiektasien mit beweglichen und starren (wenig oder fast unbeweglichen) Wänden zu unterscheiden. Darüber hinaus kann man mit dieser Methode die Art der Evakuierung des Kontrastes beurteilen, die sowohl von der funktionellen Kapazität der Wand des vergrößerten Bronchus als auch von der Form der Bronchiektase abhängt. Von der zylindrischen und spindelförmigen Bronchiektase ist die Evakuierung verlangsamt und sehr ungleichmäßig, die sacculare Bronchiektasie ist durch eine fast vollständige Evakuierung gekennzeichnet.

Bronchoskopie - zeigt eitrige Endobronchitis unterschiedlicher Schwere in den betroffenen Segmenten des bronchopulmonalen Baumes.

Serial Angiopulmonography - zeigt anatomische Veränderungen in den Gefäßen der Lunge und hämodynamische Störungen im kleinen Kreis der Zirkulation. Sie sind bei mehreren großen Bronchiektasien ausgeprägter.

Bronchialarteriographie - zeigt vergrößerte Anastomosen zwischen Bronchial- und Lungengefäßen.

Spirographie - zeigt eine Verletzung der Funktion der äußeren Atmung mit signifikanten klinischen Manifestationen der bronchialen Ektopathie. Mit umfangreichen bilateralen Bronchiektasie restriktive Störungen (signifikante Reduktion in VC) erfaßt wird, in Gegenwart von Bronchialobstruktion - obstruktivem Typ respiratorischer Insuffizienz (Rückgang der FEV1), mit einer Kombination von Emphysem und bronchialen Obstruktion Syndrom - restriktiven-obstruktiven Typ Störungen der Atmungsfunktion (verringert FVC und FEV1 ).

Diagnose

Bei der Diagnose von Bronchiektasen sind folgende Symptome wichtig:

• Indikation in der Anamnese eines langanhaltenden (meist frühzeitigen) ständigen Hustens mit Auswurf eitrigen Sputums in großen Mengen;
• eine klare Assoziation des Auftretens der Krankheit mit einer Geschichte von Lungenentzündung oder akuter Atemwegsinfektion;
• häufige Ausbrüche des Entzündungsprozesses (Pneumonie) derselben Lokalisation;
• anhaltend persistierender fokus von feuchten pfeifen (oder mehreren foci) in der zeit der remission der krankheit;
• Vorhandensein der Verdickung der Endphalangen der Finger der Bürsten in Form von "Drumsticks" und Nägeln in Form von "Sanduhr";
• eine grobe Verformung des Lungenmusters am häufigsten im Bereich der unteren Segmente oder des mittleren Lappens der rechten Lunge (mit Lungenradiographie);
• Der Nachweis der bronchialen Dilatation des Bronchus in der betroffenen Abteilung ist das wichtigste diagnostische Kriterium der Bronchojektion.

Formulierung der Diagnose

Um die Diagnose von Bronchiektasen zu formulieren, ist es notwendig, die Lokalisierung und Form der Bronchiektasen, Schwere und Phase des Krankheitsverlaufs, Komplikationen anzugeben.

Ein Beispiel für eine Diagnose

Bronchoektose - zylindrische Bronchiektase im mittleren Lungenlappen der rechten Lunge, mäßiger Verlauf, Exazerbationsphase. Chronisch obstruktive Bronchitis, leichter Grad der obstruktiven Atembeschwerden.

Umfrage-Programm

1. Gemeinsame Bluttests, Urintests.
2. Biochemischer Bluttest: Gehalt an Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Haptoglobin, Seromucoid, Fibrin, Sialinsäuren, Eisen.
3. Immunologische Untersuchungen: Gehalt an T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, zirkulierenden Immunkomplexen.
4. Allgemeine klinische und bakteriologische Analyse von Sputum, Bestimmung der Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
5. EKG -
6. Radiographie der Lunge.
7. Bronchoskopie und Bronchographie.
8. Spirographie.
9. Beratung eines HNO-Spezialisten.

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